DEFINICIN

ETIMOLOGICAMENTE
Cortar el pubis (episeion= pubis, tenmo= yo corto)
Intervencin quirrgica que pretende facilitar la expulsin del feto,
ampliando el canal blando del parto.
GPC
Incisin en el perin para aumentar la apertura vaginal durante la ultima parte del
periodo expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en si. Este procedimiento
se realiza con tijeras o bistur, y debe repararse por medio de una sutura.
HISTORIA
Sir Felding Ould (1742)
Primero en realizar la
episiotoma para vencer
la resistencia perineal y
favorecer la expulsin
fetal
Michaelis, Tarnier, Crede
(XIX)
Recomendaron la
seccin del perin en
los partos
De Lee, Pomeroy
Aconsejaban el
procedimiento de forma
sistemtica durante el
parto
En una revisin basada en evidencia del American Journal of Obstetrics and Gynecology el
uso de la episiotoma de rutina se asoci con mayor trauma perineal posterior, complicaciones
de sutura y curacin, y ms tarde dispareunia,incontinencia urinaria y fecal en comparacin
con la episiotoma selectiva.
OBJETIVOS
Disminuir el riesgo de desgaros perineales grado III y IV
Disminuir la relajacin posterior del piso plvico: cestocele, rectocele e incontinencia urinaria de esfuerzo
Acortar el expulsivo y por consiguiente disminuir la asfixia intraparto
Disminuir la hemorragia intraventricular en fetos prematuros
Facilitar la expulsin de los hombros en caso de distocia
Disminuir los desgarros del perin anterior
Facilitar la reparacin, ya que es ms sencillo corregir tcnicamente una episiotoma que un desgarro espontneo.
INDICACIONES
Nuliparidad
Parto pretermino
Distocia de hombros
Macrosoma fetal
Parto podlico
Parto instrumental
Variedades de posicin y presentaciones ceflicas deflexionadas
Riesgo significativo de laceracin mayor
CLASIFICACIN
De acuerdo a su posicin en relacin con la lnea
media:

MEDIA: Se efecta sobre la lnea media, desde la
comisura vulvar posterior u horquilla vulvar hasta el
esfnter anal.
MEDIOLATERAL: La incisin se extiende desde la
horquilla vulvar y penetra dentro del perin hacia
abajo y hacia fuera formando un ngulo de 45 con la
lnea media en direccin de la tuberosidad isquitica
TCNICA
La episiotoma se debe practicar cuando la cabeza
aparece en la vulva, es decir cuando la presentacin se
apoya en el perin, en el cuarto plano de Hodge, justo
antes de distenderlo y dilatar el anillo vulvar. (Cuando la
cabeza es visible durante una contraccin hasta un
dimetro de 3-4cm)

Temprano Aumenta la hemorragia

Tarda Elongacin, estiramiento y lesin musculo-
nerviosa, No se evitan las laceraciones.
EPISORRAFIA
CONSISTE EN LA SNTESIS DE LA EPISIOTOMA Y SE HAN DESCRITO
MULTIPLES TCNICAS.




MATERIAL DE SUTURA ABSORBIBLES :
Catgut crmico
Derivados del cido poligliclico (Dexon, Vicryl)


Mucosa
Vaginal
El cirujano debe colocar su segundo y tercer dedo de la mano dentro de la vagina y
separarlos para visualizar la vagina.
Se inicia la sntesis por detrs del ngulo de la incisin, aproximando los bordes de
la mucosa vaginal con puntos continuos.
Se debe llevar hasta el nivel de las carnculas himenales practicando el nudo de las
mismas

Diafragma
urogenital
Se emplean puntos separados
En el plano muscular los puntos se deben de tomar
de manera profunda, sin dejar espacios muertos,
realizando hemostasia y sin sobrepasar la pared
rectal.
Posterior se colocan puntos para aproximar el tejido
celular subcutneo
Piel
Se finaliza con la sutura
transcutnea o intradrmica
de la piel de manera
continua o puntos
separados.
EPISIORRAFIA
MEDIALATERAL
EPISIORRAFIA
MEDIA(CONTINUA)
Mucosa vaginal
Se repara con
puntos
continuos
comenzando
detrs del
angulo y
terminando al
nivel de las
curnculas
himenales.
Se realiza el
nudo, y se
refiere el hilo.
Muscular profundo
Se realizan
puntos
separados.
Muscular
superficial
Se continua
con la misma
sutura de la
mucosa que se
haba referido.
Termina al nivel
del esfnter
anal, donde se
realiza otro
nudo
Piel
Se colocan
puntos
continuos
intradrmicos o
transdrmicos,
desde el
margen inferior
de la
episiotoma
hasta alcanzar
el introito
vaginal.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS
-Laceraciones de III y IV
-Hemorragia profusa
-Hematomas
-Penetracin de los puntos en la luz rectal
TARDIAS
-Hematomas
-Dehiscencia
-Infecciones
-Celulitis
-Fstulas recto-vaginales
-Cicatrizacin defectuosa
-Dispareunia
Desgarros perineales.
SE CLASIFICA EN 4 GRADOS:
1o GRADO:
Afecta horquilla
vulvar, la piel
perineal y la
mucosa vaginal
sin
comprometer la
fascia y el
msculo
2o GRADO:
Afecta la fascia
y el msculo del
perin pero sin
comprometer
el esfnter anal
3o GRADO:
Comprende piel,
la mucosa,
perin y esfnter
anal
4o GRADO: Se
extiende a
travs de la
mucosa rectal y
exponen a la luz
el recto, puede
haber desgarros
de la uretra