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TRASTORNOS DE

ANSIEDAD
(Incluye t. adaptacin)
Dr. Oscar Coronado Molina

oscarcoronado@hotmail.com
ANSIEDAD NORMAL
Todo el mundo la experimenta
Con toda una constelacin de sntomas
Sensacin de tensin difusa, vaga y
desagradable
Sntomas vegetativos tipo cefalea, diaforesis,
taquicardia, opresin torcica, malestar
gastrointestinal
Inquietud, incapacidad de estar sentado o
parado por mucho tiempo
ANSIEDAD Y TEMOR
Seales de alerta, advierten del peligro
para tomar medidas ante la amenaza
El miedo es ante una amenaza conocida,
definida.suele ser brusco
La ansiedad es ante una amenaza
desconocida, interna, difusa,
conflictivasuele ser gradual
Cundo EL MIEDO Y LA SON
ANSIEDAD ANORMALES?
En contextos desproporcionales a la
realidad
Persistentes
Niveles inmanejables
Gran malestar
Disfuncionales
QU TRASTORNOS DE ANSIEDAD EXISTEN?........PORQU SE
DIFERENCIAN ENTRE S?
TRASTORNO ESTRESOR
ACTIVADOR
CLINICA DE ANSIEDAD
Pnico Ninguno Aparicin brusca
intensidad extrema
Fobia Situacin temida Especfica y evitacin
Obsesivo Obsesiones Perturbadora y
compulsiones
Por Estrs
Postraumtico
Evento traumtico Especfica, evitacin y
reviven el trauma
Ansiedad generalizada Situaciones cotidianas Flotante
EXTRA:
t. adaptacin cualquiera Sntomas ansiosos,
depresivos, conductuales
o mixtos
EPIDEMIOLOGIA Y EVOLUCIN
TRASTORNO PREVALENCIA
POBLACIN
GENERAL (%)
CURSO
Pnico 1-4
(agorafobia 2-6)
Recadas, exacerbaciones
y remisiones
Sin dx o tx se asocia
desesperanza y suicidio
Fobia Especifica 10
Social 2-15

Crnico
Obsesivo 2-3 Exacerbaciones y
remisiones
Por Estrs
Postraumtico
2-15 Variable (relacionado al
trauma)
Ansiedad generalizada 2-5 Crnico o con recadas
T. ANSIEDAD
Suelen iniciarse en edades jvenes
Hay una importante carga de
heredabilidad familiar
CRITERIOS DSM-IV-TR DE ATAQUE DE PANICO


Palpitaciones,
Sudoracin
Temblores
Sensacin de falta de aire
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torxico
Nuseas o molestias
abdminales
Mareo o desmayo

Desrealizacin o
despersonalizacin
Miedo a perder el control o
volverse loco
Miedo a morir
Parestesias (sensacin de
entumecimiento u hormigueo)
Escalofros o sofocacin
Episodio breve de ansiedad muy intensa, en el cual 4
o mas de lo siguientes sntomas se inician de forma
sbita ..alcanza su mxima expresin en los primeros
minutos, llegando a durar 20 0 30 minutos en promedio.
TRASTORNO DE PANICO (DSM-IV-TR)

1) Ataques de pnico inesperados recidivantes
2) Al menos un ataque ha seguido al menos 1 mes
de:
- Inquietud persistente ante la posibilidad de tener
ms ataques

- Preocupacin por los ataques o sus
consecuencias

- Cambio significativo del comportamiento
relacionado con la crisis.

Ausencia o presencia de agorafobia
No pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo
fobia social, fobia especfica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs
postraumtico, trastorno por ansiedad por separacin
No se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica
CLINICA

El primer ataque de pnico a menudo es
completamente espontneo e inesperado
eventualmente se dan posteriores a emociones intensas,
ejercicio fsico, actividad sexual o un trauma moderado..

El ataque comienza a menudo con un periodo de
10 minutos en el que la sintomatologa ansiosa y
neurovegetativa se incrementan de manera
rpida.

Los principales sntomas mentales son miedo
extremo con sensacin de estar sentenciado y de
muerte inminente.

El ataque normalmente dura 20 a 30 minutos y
rara vez ms de una hora.
AGORAFOBIA DSM-IV-TR
Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar puede resultar difcil o donde
puede no disponerse de ayuda.
Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con
un conjunto de situaciones caractersticas, entre las que
se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la
gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en
autobs, tren o automvil.
Notita:
Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se limita a
una o pocas situaciones especficas,
o de fobia social si tan slo se relaciona con acontecimientos de carcter social.


FOBIA ESPECFICA Y SOCIAL
Una fobia se define como un miedo irracional
que produce la evitacin consciente del objeto,
actividad, o situacin temidos.
Tanto la presencia como la anticipacin de la
entidad fbica producen un estrs grave en la
persona afectada

a menudo reconoce su reaccin
excesiva
FOBIA DSM IV -TR

A. Temor intenso y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin especficos (p.
ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin
de sangre).

B. La exposicin al estmulo fbico provoca una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar
la forma de un ataque de pnico situacional

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo
o irracional.

D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se
soportan a costa de una intensa ansiedad o
malestar.
FOBIAS: CLINICA (TIPS
DIAGNOSTICOS)

La exposicin al estimulo fbico, provoca casi la
clnica de un ataque de pnico.

No suelen estar ansiosos de manera normal si
estn lejos del estimulo fbico.

Sus temores, tienen componente de ideas
sobrevaloradas, lo cual los diferencia del carcter
delusional del pensamiento de los
esquizofrnicos.

FOBIAS
Especfica miedo intenso, persistente
a un objeto, circunstancia o situacin

Social a situaciones en las que uno
puede sentirse avergonzado
EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO

Se describe como obsesiones y
compulsiones recurrentes lo
suficientemente graves como para
consumir tiempo o causar un malestar
marcado o un deterioro significativo.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
OBSESIONES

Pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y
persistentes que se experimentan como intrusos y
causan malestar significativo

No son simples preocupaciones exageradas de la
vida cotidiana

La persona los intenta ignorar o neutralizarlos
mediante otros pensamientos o actos

Reconoce que son producto de su mente y no
vienen impuestos
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
COMPULSIONES

Comportamiento repetitivo u operaciones mentales,
en respuesta a una obsesin

Tienen como objetivo, prevencin o reduccin del
malestar o la evitacin de algunas situaciones
negativas, sin estar relacionado en forma realista
con lo que se desea evitar, o es excesivo.
T. OBSESIVO COMPULSIVO
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
A. Se cumplen las obsesiones y las compulsiones

B. En algn momento del trastorno ha reconocido que
son excesivas o irracionales

C. Provocan malestar significativo, prdida de tiempo
(ms de 1 hora/da) o interfieren en su rutina generando
disfuncionabilidad

D. El contenido de stas no se relaciona a otro trastorno mental (eje I)

E. No se debe a sustancias o a enfermedad mdica
MANIFESTACIONES CLINICAS

Una obsesin puede ir acompaada de una
compulsin mental (pe. de repetir una oracin
un determinado nmero de veces), a si mismo
se piensa que pueden existir obsesiones sin
compulsiones.
TOC :PATRONES SINTOMTICOS
Contaminacin
Obsesin de contaminacin seguida de lavado de manos o evitacin del
objeto supuestamente contaminado

Duda patolgica
Obsesin de duda seguida de compulsin de comprobar

Pensamientos intrusivos
Pensamientos repetitivos de contenido considerado reprobable o
desagradable

Simetra
Necesidad de precisin, se relaciona con compulsin de lentitud

Otros
Las obsesiones religiosas, la acumulacin compulsiva, la tricotilomana y
morderse las uas
FACTORES DE MAL
PRONSTICO PARA TOC
Satisfacen (en vez de resistirse) a las compulsiones

Se inicia en la infancia

Compulsiones extravagantes

Necesidad de hospitalizacin

Comorbilidad con depresin mayor

Se acompaan de intepretaciones delusivas o ideas sobrevaloradas
extravagantes
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO
(TEPT)

Se define como un conjunto de sntomas que la persona
desarrolla despus de
haber sido testigo
o haber participado
o haber escuchado un suceso traumtico estresante en extremo,

Ante el cual reacciona con miedo, impotencia,

Reviviendo de manera persistente el suceso e
intentando evitar que se lo recuerden.

Los sntomas deben durar al menos un mes y afectar de
manera significativa a reas importantes de su vida
como su familia y su trabajo.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
(TEPT):

A. Exposicin a evento traumtico

B. Reexperimentacin de evento traumtico en forma
persistente

C. Evitacin de estmulos asociados a dicho evento o estupor
emocional (ausentes antes del trauma)

D. Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta

E. Sntomas de criterios B, C, D se prolongan ms de 1 mes

F. Malestar clnicamente significativo o disfuncionabilidad
TEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
(CRITERIO A)

La persona ha estado expuesta a un
evento traumtico en el que:
Ha experimentado o le han contado
acontecimientos relacionados a muerte o
amenazas contra la integridad suya o de
otros.
Hubo respuesta con temor, desesperanza o
un horror intenso.
(TEPT): CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
(CRITERIO B)

El suceso es reexperimentado persistentemente a travs
de una o ms de las siguientes formas:

Recuerdos recurrentes o intrusos que provocan malestar, en el
que se incluyen imgenes, pensamientos, o percepciones.

Sueos de carcter recurrentes sobre el acontecimiento que
producen malestar.

Acta o tiene la sensacin de estarlo viviendo el evento
traumtico (sensacin de revivir la experiencia, ilusiones,
alucinaciones, episodios disociativos de flashbacks)

Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del evento

Respuestas fisiolgicas al exponerse a situaciones o
pensamientos que estn relacionados al evento.
TEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
(CRITERIO C)

Evitacin persistente de estmulos asociados a dicho
evento o estupor emocional, (tres o ms)

Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre
el evento traumtico

Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que traigan recuerdos
del trauma

Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

Reduccin marcada o prdida de inters o la participacin en actividades
significativas

Sensacin de desapego o extraeza frente a los dems

Restriccin de la vida afectiva

Sensacin de un futuro desolador
TEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
(CRITERIO D)

Sntomas persistentes de aumento del estado de
alerta (hiperactivacin), indicados por 2 o ms:

Dificultades para conciliar o mantener el sueo

Irritabilidad o ataques de ira

Dificultades para concentrarse

Hipervigilancia

Respuestas exageradas de sobresalto
EL TRASTORNO POR ESTRS
AGUDO

Es muy similar al TEPT, salvo de que sus
sntomas ocurren durante las cuatro
semanas siguientes al evento traumtico y
duran de dos das a cuatro semanas.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Se define como una ansiedad y una
preocupacin excesiva por diferentes sucesos o
actividades durante la mayora de los das
durante al menos un perodo de seis meses.

La preocupacin es difcil de controlar y est
asociada a sntomas somticos

La ansiedad es estresante de una manera
subjetiva, y produce deterioro en reas
importantes de la vida de la persona.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

A. Ansiedad y preocupacin excesiva por diferentes sucesos y
actividades en la mayora de los das, durante al menos un perodo
de 6 meses.

B. Dicho estado de constante preocupacin es difcil de controlar

C. Se asocian 3 o ms de los siguientes sntomas, alguno de los
cuales han persistido ms de 6 meses:
Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcil
Problemas de concentracin o tener la mente en blanco
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo
TRASTORNOS DE ANSIEDAD: TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina
Antidepresivos de accin mixta
Benzodiacepinas
Atipsicoticos atipicos
Estabilizadores del nimo

PSICOTERAPIA
CONDUCTUAL COGNITIVA
PSICODINAMICA


TRASTORNO DE
ADAPTACIN
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
TRASTORNO DE ADAPTACIN

A. Aparicin de sntomas emocionales o conductuales
en respuesta a un estresor identificable dentro de los 3
meses siguientes de la aparicin de ste

B. Estos sntomas se expresan:
Malestar mayor de lo esperable
Disfuncin social o laboral (o de otras reas)
C. No cumple criterios de otros trastornos (eje I) ni son exacerbacin de
estos o de otros del eje II
D. Los sntomas no se deben a reaccin de duelo

E. Los sntomas ceden en 6 meses luego que
desaparece el estresor.
TRASTORNO DE ADAPTACIN: TIPOS DSM-IV-
TR

De acuerdo a los sntomas predominantes:
Con sntomas depresivos
Con sntomas ansiosos
Con sntomas ansiosos y depresivos
Con trastorno del comportamiento
Con trastorno de las emociones y del comportamiento
TRASTORNO DE
ADAPTACIN
El cuadro puede aparecer a cualquier edad y sus
sntomas varan considerablemente, siendo las
caractersticas ansiosas, depresivas o mixtas las ms
frecuentes en adultos.
Los sntomas fsicos son ms frecuentes en nios y
ancianos.
Las manifestaciones pueden presentarse de cualquier
forma a cualquier edad, tambin pueden ser
conductuales, como agresividad, impulsividad,
incumplimiento de normas, aislamiento, etc.
En este trastorno el desencadenante no es tan grave o
inusual como en el trastorno por estrs postraumtico.

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