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Enfermedad Diverticular
de Colon.
– Epidemiología.
– Fisiopatología.
– Complicaciones
– Cuadro clínico.
– Clasificación.
– Diagnostico.
– Tratamiento.
Definiciones
– Verdadero.
– Falso (pseudodivertículo).
Definiciones
• Diverticulosis o enfermedad
diverticular:
Presencia de divertículos en el colon.
• Diverticulitis:
Resultado de la inflamación de un
divertículo, con o sin perforación de la
pared intestinal.
Epidemiología
Cuadro clínico:
Diagnostico:
Diagnostico:
• Colonoscopia:
– Visión directa de los divertículos.
– Mejor escrutinio para diagnostico diferencial
(cáncer, pólipos, etc).
Diverticulosis
Tratamiento:
Diagnóstico diferencial:
– Angiodisplasia de colon.
– Colitis infecciosa o inflamatoria.
– Neoplasias.
– Enfermedades anorectales.
– Sangrado digestivo alto y lesiones de
intestino delgado.
Hemorragia
Diagnóstico:
Tratamiento:
Tratamiento:
Recurrencia:
• Diagnóstico diferencial:
– Apendicitis aguda.
– Cáncer de colon perforado.
– Enfermedad inflamatoria intestinal.
– Infección de vías urinarias.
Diverticulitis
Diagnóstico:
• USG.
– Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%.
– Operador dependiente.
– Barato, no invasivo y ampliamente disponible.
• TAC
– Método mas seguro y efectivo.
– Sensibilidad y especificidad >90%.
– Uso terapéutico.
Diverticulitis
Diagnóstico:
• Sigmoidoscopia.
– Uso limitado (Enfermedad extraluminal).
– Riesgo de perforación.
– Útil para descartar diagnósticos diferenciales.
• Colon por enema
– Pobre correlación en el Dx. de diverticulitis
(sensibilidad 94%, certeza 77%).
– Alto riesgo de perforación por incremento de
presión intraluminal y/o peritonitis química.
Diverticulitis
Tratamiento:
• Primer ataque de diverticulitis no complicada:
– 50-70% de los pacientes no presentaran
complicaciones.
– Ayuno o dieta líquida.
– Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios.
– Analgésicos no opioides.
– Hospitalización.
Diverticulitis
Tratamiento quirúrgico:
• Indicaciones:
– Dos o mas ataques de diverticulitis.
– Pacientes con inmunosupresión crónica.
– Complicaciones crónicas.
• Fístulas.
• Estenosis.
• Hemorragia.
Diverticulitis
Tratamiento quirúrgico:
• Tratamiento en un tiempo.
Resección, drenaje, restitución.
• Desventajas:
– Mayor tiempo quirúrgico.
– Mas caro.
– Alta tasa de conversión (50% en Hinchey II).
Fístula
• Incidencia: 5-33%.
• Neumaturia.
• Fecaluria.
• Urosepsis.
• Secreción fecal a través de orificio
fistuloso hacia la piel.
• Piometra.
Diagnóstico
• Cistografía 30%.
Tratamiento
• Manejo de sepsis.
• Cirugía en 1 tiempo.
Conclusiones
Angiodisplasia
Angiodisplasia
Tumores
Tumores de
de colon
colon
Colitis
Colitis infecciosa
infecciosa o
o inflamatoria
inflamatoria
Sangrado
Sangrado de
de tubo
tubo digestivo
digestivo alto
alto o
o de
de
intestino
intestino delgado
delgado
Divertículo
Divertículo sangrante
sangrante de
de colon
colon
Estudio diagnóstico
Tratamiento
Manejo conservador
Colonoscopia terapeutica
Angiografía-embolización
Cirugía