PIELONEFRITIS

Es una inflamacin
bacteriana del rin con
destruccin del tejido
renal y compromiso de la
va urinaria.

http://pielonefritis.org/
General mente es
Focal
Puede ubicarse a una
pequea parte del
rin .
Tambin puede
encontrarse en el
rin completo o en
ambos riones

Puede ser
flegmonosa o con
mltiples focos
supurada
Tambin se
distingue formas
agudas y crnicas
PIELONEFRITIS

http://pielonefritis.org/
PIELONEFRITIS AGUDA

Se destacan microfocos
purulentos o supurados.

Corticales o medulares o
en ambas localizaciones.

Que pueden extenderse al
tejido de la celda renal y
desarrollar abscesos
perirrenales.



http://www.onmeda.es/enfermedades/pielonefritis-sintomas-
1409-4.html
En la mdula los focos
son alargados o
radiados, dirigidos a los
vrtices de las papilas
renales.

http://www.onmeda.es/enfermedades/pielonefritis-
sintomas-1409-4.html
Reflujo: se produce
cuando la orina
vesical ingresa de
nuevo al lumen
vesical
Obstrucciones.
Se deben a
malformaciones o a
lesiones adquiridas
Factores
metablicos.
principalmente en la
D.M. gota y en el
mieloma.
Inmunodepresin.
Ocurre en el SIDA y
en tratamientos con
drogas
inmunosupresoras.
Factores
quirrgicos.
Causa del reflujo es la estasia
urinaria, que a su vez puede
deberse a malformaciones o
lesiones obtructivas adquiridas.
intrnsecas, como litiasis o
tumores, o extrnsecas, como
cicatrices, hiperplasia nodular
de la prstata o tumores.
infecciones por hongos
(cndida, toluropsis
glabrata , criptococo,
aspergilo, histoplasma,
Diversos tipos de
intervenciones quirrgicas de
la va urinaria , riones y
rganos vecinos predisponen
a infecciones urinarias,
asimismo la introduccin de
sondas en la va urinaria.
Factores Predisponentes
http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7204G.HTM
Las vas por las que
los agentes infecciosos
pueden alcanzar los
riones son:


Vas de
Propagacin
a los
Riones
Ascendente es la
mas comn esta
presente el
reflujo vesico-
uretral
Hematologa
se da en
pioemias
Linfatica,
desde el
intestino y
vejiga urinaria
Directa o por
Continuidad,
esta se da en
traumatismo
.
http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7204G.HTM
Etiologa

Los grmenes patgenos
que participan en la
primera infeccin de la
va urinaria generalmente
pertenecen al grupo
coliforme: Escherichia
coli , en el 50 a 90% de
los casos.

http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7204G.HTM
Menos comunes
:Enterobacter , Klebsiella ,
Pseudomona , Proteus .
En cambio, en las
infecciones recurrentes o
en las pielonefritis
crnicas los ms
frecuentes son el Proteus ,
enterococo, Pseudomona,
estfilococo, colibacilos, y
entre los hongos, los del
gnero Candida .


DIAGNOSTICO
El diagnstico de
pielonefritis se basa
primordialmente en
el interrogatorio
El examen fsico
El examen
microscpico del
sedimento urinario
El urocultivo.

http://www.elsevier.es/eop/S0304-5013(13)00191-X.pdf
Manifestaciones Clnicas
Malestar General


Cefalea
Nauseas


Vmitos
Escalofros
Fiebre Sntomas
Vesical (dolor
supra pbico,
disuria.
http://www.elsevier.es/eop/S0304-5013(13)00191-X.pdf
Tratamiento
En los pacientes hospitalizados, los antibiticos
ms utilizados son:
Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a
Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8 hrs.
Cefalosporinas de tercera generacin como el
Acantex 2 gr. c/24
Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs. E.V

http://www.elsevier.es/eop/S0304-5013(13)00191-X.pdf
Evolucin

Curso de la pielonefritis aguda.

1. Curacin con cicatriz. Cuando las cicatrices son
grandes pueden comprometer la funcin renal,
favorecer nuevas infecciones y complicarse de
hipertensin arterial o litiasis.

2. Extensin en forma de una pielonefritis
flegmonosa o apostematosa, o en forma de
perinefritis, abscesos perinefrticos, pioemia u otras
septicemias.

3. Transformacin en pielonefritis crnica.
http://grupoinfeccsomamfyc.files.wordpress.com/2013/10/infecciones-
urinarias.pdf
Pielonefritis Enfisematosa
Definicion


Patologia grave, con afectacin
aguda y necrotizante del
parnquima renal y de los
tejidos perirrenales.



http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062003000900010
Etiologia

E.coli 68%
Klebsiella 7%
Proteus 3%.
Pseudomona 1%
Acinetobacter

Clostridium 1%
Candida
Aspergillus
Polimicrobiana: 20%

Gram Negativos, Anaerobios Facultativos.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062003000900010
Patogenesis
Teoria de la Fermentacion de la glucosa: Niveles elevados de glucosa, producen
un medio favorable para microorganismos formadores de gas.

Niveles Elevados de
Glucosa
Presencia de
Bacterias
Fermentadoras de
glucosa
Disminucin de la
Perfusin Tisular
Alteracin en los
mecanismo de
defensa del Husped
Obstruccin de las
vas urinarias.
http://revistanefrologia.com
/revistas/P1-E125/P1-E125-
S135-A2531.pdf

Factores de Riesgo

Diabetes Mellitus 87%

Obstruccion Tracto urinario

Mujeres (5.9 a 1)

> 60 aos
http://revistanefrologia.com/revistas/P1-E125/P1-E125-S135-A2531.pdf
Cuadro Clinico
Fiebre 70%
Escalofrios 70%
Dolor Abdominal Difuso o localizado 76%
Dolor Abdominal asociado a masa palpable 20%
Descompensacin diabtica 80%
Mal estado general 70 a 80%
Nausea y Vomito 40%
Inicio Agudo o Insidioso

http://revistanefrologia.com/revistas/P1-E125/P1-E125-S135-A2531.pdf
Hallazgos Paraclinicos

Hiperglicemia
Leucocitosis
Piuria
Insuficiencia Renal Aguda (Bilateral o Rion unico)
Anemia
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=163113826007
Clasificacion

Tipo I
Destruccin del
parnquima.
Presencia de gas
y ausencia de
colecciones
liquidas 60% de
mortalidad
Tipo II
Con gas y
coleccin liquida
en rin y rea
perirrenal 18 %
de mortalidad
Diferencias
Macroscopica

Tipo I: se asocia
a mecrosis y
hemorragia.
Tipo II: presenta
infiltrados
difusos de celulas
inflamatorias y
formacion de
abscesos
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=163113826007
Rx Simple
de
Abdomen
Se observa evidencia
de gas perinefrico e
intraparenquimatosos.
Urografia
Intravenosa
Evidencia de gas en el
rin .
TAC
Abdominal
Presencia de Aire
intraparenquimatosa.
Es la prueva Gold
estandar.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761331005442309
Clasificacion Tomografica
Gas en el sistema Colector
(pielitis enfisematosa).
Clase 1
Gas en el parnquima renal sin
extensin al espacio extrarrenal
Clase 2
Extensin del gas o absceso al
espacio perirrenal
Clase 3 A
Extensin del gas o absceso al
espacio pararrenal
Clase 3 B
Pielonefritis enfisematosa
bilateral o unilateral
Clase 4
http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2007/ti071j.pdf
Tratamiento
Drenaje Percutaneo + Antibioticos IV, Exito de 67%.
+ tx. Obstruccion de via urinaria.

Piperacillin-tazobactam 3.375 g cada 6 hrs

Ticarcillin-clavulanato 3.1 g cada 6 hrs

Cefepime 1 g cada 12 hrs

Meropenem 1 g cada 8 hrs

Imipenem 500 mg cada 6 hrs

Duracion: 10 a 14 dias
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761331005442309
Mortalidad
7 % tratamiento mdico-quirrgico


75 % slo tratamiento mdico .
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761331005442309