TUBERCULOSIS EN

EDAD PEDIATRICA
TUBERCULOSIS
Concepto

Enfermedad transmisible que presenta
alteraciones biolgicas,
clnicas, radiolgicas y anatomopatolgicas,
derivadas de
la afectacin del organismo por agentes del
grupo M. tuberculosis

TUBERCULOSIS
La Tuberculosis (TB)
continua siendo un problema
de magnitud mundial,
planteando un verdadero reto
para la medicina, debido al
aumento de su incidencia en
nuestro medio, as como a la
emergencia de cepas
resistentes.
TUBERCULOSIS
Mil millones de
personas

8 millones casos
nuevos

1.3 millones en nios
Tuberculosis
Consuncin,
tisis,
escrfula,
mal de Pott,
tabes mesentrica,
mal del rey
plaga blanca
Tuberculosis
Ajenatn y su
esposa Nefertiti
murieron de
tuberculosis, segn
los datos obtenidos
de sus restos.
TUBERCULOSIS
Enfermedad que ha sido
estudiada desde 1830 por
schonlein y laenec

1866 -1936 descripcin de
la tuberculosis primaria
por Arton Ghon

identificacin bacilo
de tuberculoso 1882
por Roberto koch.
Sanatorio para
tuberculosos
TUBERCULOSIS
Mortalidad para
1830 era de 400 por
100,000 habitantes

para 1925
descendi de 80
por cada 100,000
habitantes
TUBERCULOSIS
Etiologa

Mycobacterium Tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanum
Familia Mycobacteraceae
Aerobio obligado
Intracelular facultativo
Bacilo pleomorficos, delgados
curvos
No moviles.
TUBERCULOSIS
Caractersticas del
bacilo

Su pared bacteriana esta
compuesta por 20 a 60 % de
lpidos.
Alta resistencia a cidos y
lcalis
Resistentes al alcohol


TUBERCULOSIS
Patogenia

Inhalacin
Ingestin
piel
rgano mas afectado el pulmn
Enfermedad primaria

Enfermedad secundaria
TUBERCULOSIS
Patogenia

TUBERCULOSIS
Caractersticas de la TB primaria

Afecta a personas sin contacto previo (nios mas
frecuente)
Ocurre en pacientes PPD negativos
Va de diseminacin linfohematogena
Formas clnicas complejo de Ranke, neumona
por TB, Tuberculosis miliar pulmonar,
meningoencefalitis tuberculosa y sistmica.
Si se auto delimita deja un ndulo calcificado o
deja focos latentes.

TUBERCULOSIS
Enfermedad tuberculosa secundaria

o Reinfeccion endgena (ndulo latente)
o Exogena ( contacto nuevos bacilos)
o Produce necrosis , cavitacion,
o Mas frecuente en el adulto
o La lesin se delimita
o Va de diseminacin es por extensin directa, diseminacin
bronco gena y menor hematgena.
o TB cavitada
o Pacientes baciliferos
o Lesiones dificiles de tratar.



TUBERCULOSIS
Patologa

Lesiones por
primoinfeccin
Lesiones por reinfeccion
Patologia de la caverna
tuberculosa
Lesiones extrapulmonares.

TUBERCULOSIS
Formas clnicas

TB congenita
TB primaria
TB reinfeccion
TB extrapulmonar
TUBERCULOSIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los hallazgos fsicos de la TB infantil son

inespecficos
usualmente muy poco significativos en las formas
leves y moderadas de la enfermedad.
En los estadios de exposicin y de infeccin
latentes son inexistentes.
A veces, el eritema nodoso o la conjuntivitis
flictenular pueden ser los nicos signos clnicos
en un nio recientemente infectado con
Mycobacterium tuberculosis.
TUBERCULOSIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
En la edad escolar, la enfermedad es
silente(50 60%)

Lo mas comn es detectar una
disminucin de los ruidos respiratorios o
la presencia de estertores o
sibilancias,muchas veces localizadas.

es habitual la existencia de taquipnea,
matidez a la percusin, aleteo nasal, y
crepitos

El derrame pleural, complicacin mas
comn en los nios mayores.
TUBERCULOSIS
Diagnostico

Historia clnica y Anamnesis
Estudio epidemiolgico
Diagnostico de la infeccin in vivo: prueba de la
tuberculina (PPD)
Rayos x
Diagnostico microbiolgico Tincin directa y cultivo
Estudios especiales
Prueba teraputica

Tuberculosis tcnica PPD
personal entrenado
La tuberculina debe conservarse a
4 C y preservada de la luz.
Con aguja de calibre 27,en la cara
anterior del antebrazo,
Se realiza la inyeccin
intradrmica de 0,1ml
Se debe producir una papula de 6
a 10 mm.
La reaccin debe ser leda a las
72h despus de la inyeccin,
TUBERCULOSIS
Recomendaciones para la realizacin de una prueba de la
tuberculina
PPD INMEDIATA

Contacto con individuo con sospecha o certeza de TB activa (estudio contactos)
Hallazgos clnicos o radiolgicos sugestivos de TB
Inmigrantes o adoptados de pases con alta prevaleca en TB
Nios viajeros procedentes de zonas endmicas y contacto sustancial con
poblacin nativa, recomendable despus de 10 semanas del regreso
Anual
Infectados por el VIH
Adolescentes en prisin
Nios que viven en comunidades con marginacin social
Positividad de la prueba de
tuberculina




Con induracin
mayor o igual a 5
mm

Nios en contacto ntimo con el caso ndice o
sospechoso de TB.
Nios sospechosos de enfermedad tuberculosa clnica
o radiolgica
Nios en situaciones de inmunodepresin o infeccin
por el VIH
Nios con conversin de la prueba de la tuberculina
previamente negativo


Con induracin
mayor o igual 10mm


Cualquier otro caso: incluido el nio inmigrante, viajero
y el cribado de nios sanos, independientemente de
existir antecedentes de vacunacin con BCG
DIAGNOSTICO DE TB
La confirmacin bacteriolgica
mediante el aislamiento del MT en
cultivo, es considerada como el
patrn oro de diagnostico.

pero es difcil de conseguir en nios y
el resultado requiere varias semanas.

Tradicionalmente se recogen
aspirados gstricos en 3 das
consecutivos, a primera hora de la
maana, en ayunas.

Recogiendo varias muestras de jugo
gstrico, la sensibiidad del cultivo oscila
entre el 30 40%,
DIAGNOSTICO DE TB
Estudio de liquido
pleural
liquido Cefalorraqudeo
Biopsia de tejidos

TUBERCULOSIS Estudios especiales
Las tcnicas de amplificacin de cidos nucleicos, como la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR), son mas rpidas y sensibles que el cultivo para el diagnostico de TB
en nios, pudiendo conocer su resultado en pocas horas o digas.

Las tcnicas de genotipado permiten obtener un DNI gentico de cada cepa, que en el
contexto de una TB recurrente permite diferenciar reactivacin de reinfeccion.

En la poblacin peditrica, estas herramientas han desvelado aspectos sorprendentes

no existe ningn mtodo suficientemente sensible, especifico o practico para ser
utilizado en el diagnostico clnico de la TB.
Tuberculosis extrapulmonar
Siempre que sea posible se
recomienda obtener una muestra
adecuada del sitio afectado, si es
necesario a travs de biopsia o
puncin-aspiracin con aguja
fina, para el anlisis histolgico,
la baciloscopia, la PCR y el
cultivo.
Radiologia
Formas adenopaticas: la presencia de adenopatias hiliares o
mediastnicas es el hallazgo radiolgico mas frecuente en la TB peditrica
Formas neumnicas
Formas cavitadas
Formas endobronquiales
Formas miliares
Otras formas: la TB evolucionada puede manifestarse como una masa
pulmonar, habitualmente con reas de calcificacin, necrosis y cavilacin.
Tratamiento TB
Dosis (mg/kg/da)
Isoniazida, Bactericidas 5
Rifampicina 10
Pirazinamida 30
Estreptomicina 20
Etambutol Bacteriosttico 25
Tratamiento TB
TB pulmonar

Rgimen de 6 meses : isoniazida,
rifampicina, y pirazinamida diaria por 2 meses ,
seguida de isoniazida, rifampicina por 4 meses.

Rgimen de 6 meses (alternativo) isoniazida,
rifampicina, y pirazinamida diaria por 2 meses
seguida de isoniazida, rifampicina de 2 0 3 veces
por semana por 4 meses.

Rgimen de 9 meses (alternativo) isoniazida,
rifampicina diario.
Tratamiento TB
MENINGITIS MILIAR, OSEA Y ARTICULAR

Rgimen de 12 meses (estndar)
isoniazida, rifampicina, pirazinamida y
estreptomicina diaria por 2 meses seguida
de isoniazida, rifampicina por 10 meses.

alternativo isoniazida, rifampicina,
pirazinamida y estreptomicina diaria por 2
meses , seguida de isoniazida, rifampicina
de 2 a 3 veces por semana por 10 meses.


Tratamiento TB
Otras formas extrapulmonares
Igual que en TB pulmonar
en infeccin por VIH
Igual que en TB pulmonar pero por 9 a 12 meses
TUBERCULOSIS RESISTENTE
Frecuencia 10 a 30%
isoniazida, rifampicina, pirazinamida mas estreptomicina
o etambutol por 12 a 18 meses

Tuberculosis congnita:
Mismo rgimen a infeccin miliar.
Uso de esteroides solo en casos de meningitis
tuberculosa, dexametasona a 0.15 a 0.25 mg/kg dia en 3
dosis por 4 a 6 semanas.


PREVENCION
Fuentes de contagio - Bsqueda de casos
Tratamiento de casos
Bsqueda y tratamiento de infectados (Quimioprofilaxis)
Eliminacin de la TB animal
Separacin del caso
Aislamiento respiratorio
Pasteurizacin o ebullicin de leche
Poblacin suceptible - Mejorar el nivel de vida
Mejorar la asistencia sanitaria
Vacunacin BCG
TUBERCULOSIS
una sola
lesin
ndulo
pulmonar
TUBERCULOSIS
Radiografa de trax
posteroanterior:
lesiones
tuberculosas
cavitadas en campo
pulmonar derecho

TUBERCULOSIS
Radiografas de
trax con la
tuberculosis en el
pice del pulmn
derecho.




AFECTACION TB A
NIVEL CEREBRAL

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS