INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Fundacin H.A. Barcel

Ctedra de Histologa, Embriologa y Gentica

Embarazos Mltiples
Esterilidad e Infertilidad
Embarazos Multiples
Es el desarrollo simultaneo de varios fetos.
La especie humana es unpara por excelencia, por lo tanto, todo
embarazo multiple debe considerarse patolgico.
Frecuencia:
El embarazo doble o gemelar oscila en torno de 1 cada 80 a 120 nacimientos
nicos.
Con la introduccin de los inductores de la ovulacin y de la fertilizacin in
vitro , se ha observado un aumento de las gestaciones multiples.
Morbimortalidad:
La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos doblesque en los
unicos
La incidencia de retraso en el desarrollo fsico y mental y de paralisis cerebral
esta aumentado

EMBARAZOS MULTIPLES
Existen dos tipos fundamentales de embarazos
dobles:
El BIVITELINO, tambin llamado bicorial o
bicigtico provienen de la fecundacin de dos vulos
distintos
El UNIVITELINO o monocigotico tienen su origen
en un solo vulo.
Embarazos Multiples
EMBARAZOS BIVITELINOS (gemelos desiguales o fraternos)
Constituye el 75% de los embarazos dobles.
Su origen se debe generalmente al estallido de dos vulos en el mismo ciclo
ovrico, fecundados por dos espermatozoides.
Si los vulos son fecundados en un solo coito, constituyen la llamado impregnacin
Si los vulos son fecundados en dos coitos diferentes se lo denomina superimpregnacin.
Si los vulos pertenecen al mismo ciclo se denomina superfecundacin.
Si los vulos provienen de dos ciclos ovricos distintos se denomina superfetacin.
Dado el origen aislado de cada huevo, los gemelos bicigticos no son
genticamente idnticos. Pueden ser de diferente sexo y poseen el parecido
comn de hijos de los mismos padres
Poseen Membranas ovulares propias, es decir, existen siempre dos cavidades
amniticas, dos criones y dos amnios. Las placentas pueden estar tan unidas
que simulan una sola, pero siempre con circulacin propia.

Embarazos Multiples
EMBARAZOS UNIVITELINOS (gemelos idnticos)
Constituyen el 25% de los embarazos dobles.
El origen se debe a una separacin en dos masas del material embrionario de un solo
vulo fecundado
Si la separacin es incompleta , se originan las variadas formas conocidas como
siameses
El origen comn de ambos embriones determinan que los dos fetos sean del mismo
sexo y muy semejantes entre si fsica y psquicamente.
La constitucin ovular se caracteriza por la existencia de una o dos placentas, de uno
o dos coriones y amnios lo que depende de la edad embrionaria durante la cual se
lleva a cabo la divisin:
1) Cuando la divisin se efectua en el primer da de la gestacin, estado de
morula.
Los gemelos presentan 2 placentas (eventualmente una), 2 coriones (bicoriales) y 2
amnios (biamniticos). El 30% de los gemelos univitelinos se desarrolla de esta
forma.
Embarazos Multiples
2) Cuando la divisin ocurre antes del 7mo da, estadio de blastocisto.
En este caso el embarazo gemelar presenta 1 placenta, 1 corion (monocorial) y 2 amnios
(biamnitico). Practicamente el 70% de los univitelinos se desarrolla de esta forma.
3) Cuando la divisin se lleva a cabo entre el 7mo y 13er da del desarrollo.
El resultado es un embarazo gemelar univitelino con una placenta, monocorial y
monoamniotico.
4) Si la divisin ocurre despus del da 13, da lugar a la aparicin de los siameses u a
otro tipo de malformacin.

Los cordones umbilicales nacen independientemente, pero son posibles las adherencias
entre ambos.
Si las presiones son semejantes entre si, no habra problema. En cambio si son
diferentes, se presenta el sindome conocido como feto transfundido (feto grande y
pletrico) feto transfusor (feto hipotrfico y anmico).
Embarazos Multiples
CAUSAS DE UN EMBARAZO MLTIPLE

Existen muchos factores relacionados con un embarazo mltiple. Entre los factores
naturales se puede incluir:

Herencia: Los antecedentes de embarazos mltiples en la familia aumentan las probabilidades
de tener mellizos.
Edad madura: Las mujeres mayores de 30 aos tienen ms probabilidades de una concepcin
mltiple
Una alta paridad: El hecho de haber tenido uno o ms embarazos previos, en especial un
embarazo mltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo mltiple.
La raza: Las mujeres afroamericanas son ms propensas a tener mellizos que cualquier otra raza.
Las mujeres asiticas y americanas nativas tienen las tasas ms bajas de embarazos mltiples. Las
mujeres caucsicas, en especial las que se encuentran por encima de los 35 aos, tienen la tasa
ms elevada de embarazos mltiples de ms de dos fetos (trillizos o ms).

Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos mltiples en los ltimos aos
incluyen tecnologas reproductivas, como por ejemplo:

Medicamentos que estimulan la ovulacin como el citrato de clomifeno y la hormona folculo
estimulante (FSH) que facilitan la produccin de vulos que, si son fecundados, pueden resultar
en bebs mltiples.
Las tecnologas de reproduccin asistida como la fertilizacin in vitro (FIV) y otras tcnicas
que pueden ayudar a las parejas a concebir.
Embarazos Multiples
Esterilidad e Infertilidad
Esterilidad
Es la imposibilidad de una pareja de obtener un embarazo luego
de mantener relaciones sexuales durante un ao y medio sin
utilizar mtodos anticonceptivos.
Primaria: Cuando la pareja no ha logrado un embarazo
Secundaria: Cuando la pareja tiene el antecedente de uno o varios
embarazos y despus del ltimo transcurre mas de un ao sin concebir.
Infertilidad
Es la imposibilidad de llevar el embarazo a termino, porque el
mismo se detiene o porque se pierde en algn momento del
desarrollo.
Esterilidad e Infertilidad
CAUSAS
Factor masculino (40 %):
Factor pretesticular: Alteraciones en las hormonas que estimulan al
testculo (la LH y FSH).
Factor testicular: Afecciones propias del testiculo.
criptorquidia
Varicocele
Orquiepididimitis
Factor postesticular:Afectan a los espermatozoides una ves que han
salido del testculo.
Obst. De la va espermtica
Infecciones seminales.
Presencia de anticuerpos antiespermticos
Alteraciones eyaculadoras

Factor mixto (20%):
Esterilidad e Infertilidad
CAUSAS
Factor femenino (40 %): puede deberse a alteraciones a mltiples niveles.
Anomalas vaginales: fcilmente identificables en la exploracin fsica
Agenesia de vagina.
Vaginismo.
Anomalas cervicales:
Infecciones.
Filancia inadecuada del moco por exceso de progestgenos.
Malformaciones o cirugas cervicales.
Anomalas uterinas:
Malformaciones uterinas.
Sndrome de Asherman.
Alteraciones endometriales hormonales o infecciosas.
Anomalas tubricas o peritoneales: representan el 20-40 % del total,
Adherencias peritoneales.
Endometriosis.
Salpingitis.
Anomalas psicgenas.

Esterilidad e Infertilidad
DIAGNOSTICO
Anamnesis y exploracin fsica:
Historia clnica general, ginecolgica y sexual de la pareja, citologa,
analtica de sangre con hemograma y bioqumica, grupo y Rh, serologas.
Valoracin de la ovulacin:
Determinacin de progesterona en la fase ltea, y de FSH, LH y
estrgenos a mitad del ciclo genital
Ecografa transvaginal:
Nos ofrece til informacin sobre tero o anejos y sus posibles
alteraciones, as como de patologa endometrial, endometriosis, sndrome
ovario poliqustico, etc.
Histerosalpingografa:
Permite descartar la obstruccin tubrica o uterina
Espermograma:
Se estudia nmero, morfologa y movilidad de los espermatozoides

Esterilidad e Infertilidad
ESPERMOGRAMA NORMAL
Aspecto: Latescente, homogneo
Turbidez: Normal
Color: Blanco grisceo
Viscosidad: Normal
PH: 7,2 8,0
Volmen Normal 2 a 6 cm3.
Concentracin de Espermatozoides: 40 a
250 millones/cm3
Motilidad progresiva: Buena a muy
Buena
Porcentaje de Espermatozoides mviles:
>60%
Morfologa de Espermatozoides: > 60%
de formas normales.
TRATAMIENTO
El tratamiento es individualizado, debido a las mltiples causas.
Las principales opciones teraputicas son:
"Induccin de la ovulacin" si las trompas y el semen son normales con
FSH subcutnea o HCG (que imita los efectos de la LH).
"Inseminacin artificial" con semen de la pareja (si es dbil) o de donante
(si no es apto).
Fecundacin in vitro" (FIV) en caso de obstruccin tubrica bilateral,
insuficiente nmero de espermatozoides para realizar la inseminacin
artificial, o tras 6 fracasos de la misma. Una variante de la FIV es la
microinyeccin espermtica

Esterilidad e Infertilidad