Martn Gracia

Universidad Nacional de
Colombia.
Revisin de Tema y Guas de
Atencin.
TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
Martn Gracia
Universidad Nacional de Colombia.
Revisin de Tema.
TUBERCULOSIS
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Enfermedad infecciosa.
Especies gnero Mycobacterium

Mycobacterium tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
*Las tres ultimas rara vez producen
enfermedad en el ser humano.

Transmisin de persona a persona.

Ruta de entrada Vas respiratorias.

TUBERCULOSIS
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EPIDEMIOLOGIA:

Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo.

1900 millones de personas infectadas

Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad, 3
millones mueren a causa de ella.

En reas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad
es casi 50 veces mayor que en zonas desarrolladas.
TUBERCULOSIS
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EPIDEMIOLOGIA:

En Colombia para el ao 2004 se contabilizaron :

11.322 casos
incidencia de 24.6 por cada 100 000 hab
7680 casos con baciloscopia positiva
965 con baciloscopia negativa
1669 casos de tuberculosis pulmonar.


TUBERCULOSIS
ETIOPATOGENIA
Para que una persona desarrolle la enfermedad se
requiere:
Bacilos viables en el esputo del enfermo.
Aerosolizacin del esputo cuando el paciente tose.
Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en el aire.
Husped susceptible.
Tiempo suficiente del husped respirando aire
contaminado.

TUBERCULOSIS
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PATOGENIA:

Bacilo ingresa al espacio alveolar

Fagocitosis por macrfagos

Virulencia

Se multiplica dentro y los destruyen
TUBERCULOSIS
PATOGENIA:
Macrfagos

Ingieren el bacilo

Presentan antgenos bacterianos a los linfocitos T

Secretan sustancias que contribuyen a la destruccin del
bacilo:
Anin superoxido y el perxido de hidrogeno
Interfern gamma y el factor de necrosis tisular.
TUBERCULOSIS
PATOGENIA
Reaccin inmune Granulomas
Regin Central
Necrosis caseosa
Bacilos
Clulas epitelioides (macrfagos transformados)

Regin perifrica
Infiltrado linfoplasmocitario

TUBERCULOSIS
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Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html
Alan Stevens, James Lowe, Translation of Stevens:
Pathology, 2e, Edicin: 2 - 2001 - 652 pginas

TUBERCULOSIS
PATOGENIA
Granulomas



Hacen posible la destruccin de los bacilos que no fueron
atacados por los macrfagos alveolares

Evitan inicialmente la diseminacin endgena va
hematogena.
TUBERCULOSIS
PATOGENIA:
Mecanismos inmunes que intervienen
Inmunidad mediada por clulas
Inmunidad retardada
Caseosis, cavitaciones
Prueba de la tuberculina.
Implantacin del bacilo en los alveolos
Pueden pasar 4 a 6 semanas antes de una accin celular
inmune
Favorece diseminacin hematogena :
o pices pulmonares
o Otros rganos (riones, medula sea, meninges).
TUBERCULOSIS
POSIBLES DESENLACES
Bacilo ingresa al pulmn
Respuesta del husped 100% efectiva que controle la
infeccin.
Replicacin del organismo y progresin a TBC primaria.
Estado latente de los bacilos dentro de los macrfagos
sin aparicin de enfermedad, solo evidenciable con prueba
positiva de la tuberculina.
Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y
causar TBC de reactivacin.

*Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo
no desarrollaran la enfermedad.
TUBERCULOSIS
FACTORES
RELACIONADOS:
Riesgo de infectarse:
Grado contagiosidad.
Grado de contacto con
caso fuente.
Riesgo de desarrollar la
enfermedad:
Inmunosupresin
Patolgica
Farmacolgica
Desnutricin
Alcoholismo
Silicosis.


Factores protectores:
Corte a la cadena de
transmisin
Tratamiento
Vacunacin

Mejoramiento de
condiciones
socioeconmicas
Pobreza
Hacinamiento,
Desnutricin


TUBERCULOSIS
Deteccin: bsqueda y localizacin de casos
(fuentes de infeccin)

SINTOMTICO RESPIRATORIO
toda persona con tos y expectoracin > de 15 das.
caso sospechoso de Tuberculosis
o Practicrse baciloscopia seriada de esputo (3
muestras) independiente de su causa de consulta
principal.


TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

Es siempre bacteriolgico. criterio suficiente para
confirmar el diagnstico.




TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Baciloscopia seriada de esputo as:

Primera muestra: En el momento de detectarlo como Sintomtico
Respiratorio.
Segunda muestra: El da siguiente, el primer esputo de la maana.
Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra.


Primera muestra positiva se inicia tratamiento acortado
supervisado.

Tres baciloscopias iniciales negativas
Persista la sospecha clnica
Cultivar la tercera muestra


TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Otras Indicaciones para cultivo
Muestras de tejidos o lquidos Tuberculosis
extrapulmonar
Aspirado Gstrico, lavado bronquial broncoalveolar,
Muestras de orina
Sospecha de tuberculosis paucibacilar
Nios
Pacientes VIH positivos (para identificar especie y
sensibilidad)
Contactos sintomticos respiratorios de caso ndice
multirresistente
Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva
Fracasos de tratamiento o recadas
Control de tratamiento Algunos casos

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS


En nios se debe obtener estas muestras por aspirado
gstrico.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Adenosinadeaminasa (ADA)
Tuberculosis Pleural, Menngea y de otras serosas
Valores de referencia del INS son:

o Lquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 C es compatible
con TBC Pleural.

o Lquido Cefalorraqudeo: Mayor de 5 u/l a 37 C es
compatible con TBC Menngea.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Histopatologa

Biopsia de cualquier tejido

Ziehl-Neelsen positiva

Granulomas con necrosis de
caseificacin

*Diagnstico de Tuberculosis,
excepto en adenitis post-vacunal.


TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Clnica del paciente

Signos y sntomas De acuerdo con rgano(s)
afectado(s).

Tuberculosis Pulmonar
Tos con expectoracin de mas de 15 das de evolucin.



TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Clnica del paciente
Formas extrapulmonares
Hematuria
Diarrea persistente
lcera crnica en piel
Signos menngeos
Cambios en el comportamiento
Esterilidad
Mal de Pott y artritis crnica
Adenopatas
Hepatoesplenomegalia
*etc.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Criterio Epidemiolgico


Signo de Combe positivo
El ser contacto de un caso bacilfero hace positivo este
criterio
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Radiologa

Apoyo diagnstico de tuberculosis pulmonar en los
casos de bacteriologa negativa.

No hace diagnstico de tuberculosis.

Correlacin clnico-radiolgica valor.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Radiologa

Infiltrados, ndulos, cavidades
y procesos fibrosos retrctiles.

Zonas altas del pulmn,
segmentos apicales y
posteriores de los lbulos
superiores, segmentos
apicales de los inferiores.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Tuberculina

Diferencia a la persona que ha presentado
infeccin tuberculosa de aquella que no la ha
tenido.

= o > a 10 mm. positiva.

Pcts. VIH positivos, con SIDA (+) > 5 mm.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO

Ambulatorio
Supervisado Estricta observacin

Toda la dosis diaria se hace en la misma hora No
se debe fraccionar la toma.

*Hospitalizacin
Casos especiales
Condicin general del paciente

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Medicamentos de
los esquemas
Rifampicina (R)
Isoniozida (H)
Pirazinamida (Z)
Ethambutol (E)
Estreptomicina (S)
Etionamida (Eto).

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Medicamentos de los esquemas
Rifampicina (R)
Isoniozida (H)
Pirazinamida (Z)
Ethambutol (E)
Estreptomicina (S)
Etionamida (Eto).

2RHZE/4R
3
H
3
2 y 4 duracin en meses de la fase en cuesti6n.
Subndice Indica el nmero de dosis del medicamento por semana
Ningn numero en forma de subndice administracin diaria (6 das por
semana).
Lnea oblicua Separacin de las 2 fases del tratamiento.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
2RHZE/4R
3
H
3

Fase inicial
Aprox. 2 meses (48 dosis), diarias (6 das por semana):
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Ethambutol.
Segunda fase
4 meses (48 dosis), se administran 3 das a la semana:
lsoniazida y Rifampicina.

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Casos Nuevos
o Para mayores de 15 aos se debe usar el Tratamiento
Acortado Supervisado (TAS DOTS):

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Primera etapa
Todos los das, excepto los domingos, durante 8 semanas
Nmero mnimo de dosis 48.

Segunda fase
Dos veces por semana, durante 18 semanas
Mnimo de 36 dosis.

Trat. incompleto. Reponer al final de la fase
correspondiente hasta alcanzar las 48 dosis en la primera
fase y las 36 en la segunda.

*Contraindicacin para uso de Estreptomicina usar
Ethambutol a 20 mg/kg/da (3 tab. x 400mg).
TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Reingreso de abandonos

Baciloscopia directa de esputo positiva
Reiniciar el esquema categora II, previa solicitud de cultivo
y pruebas de sensibilidad.

Baciloscopia de esputo negativa
Cuatro o ms meses de tratamiento previos
Observacin sin medicamento
Menos de cuatro meses de tratamiento
Reiniciar el esquema completo.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Recadas
pulmonares o extrapulmonares

Usarse el Esquema de Tratamiento Acortado Supervisado

Prolongar la segunda fase hasta completar 63 dosis
Determinar la causa de la recada.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Titulacin

Pcte < 50 kg ajustar dosis

Rifampicina: 10 mg/kg/da.

Isoniacida: 5 mg/kg/da en la primera fase y 15 mg/kg/da
en la segunda fase.

Pirazinamida: 25 mg/kg/da

TUBERCULOSIS
Esquema en casos de Resistencia
TUBERCULOSIS
Resultados posibles del tratamiento:
Curacin:

Baciloscopia inicial positiva
Termin el tratamiento
Dos Baciloscopias de esputo negativas
Una al concluir el tratamiento.

TUBERCULOSIS
Resultados posibles del tratamiento:
Tratamiento terminado:

Baciloscopia inicial positiva
Concluy el tratamiento
No se le realiz baciloscopia de control al final

Baciloscopia negativa inicial
Formas infantiles, pleuresa, miliares y
extrapulmonares,
Termin tratamiento.
Mejora clnica.
TUBERCULOSIS
Resultados posibles del tratamiento:
Sospechoso de fracaso

Baciloscopia positiva al cuarto mes de haber comenzado el
tratamiento

Solicitar nueva al quinto mes Positiva fracaso
TUBERCULOSIS
Resultados posibles del
tratamiento:
Fracasos

Cultivo
Pruebas de sensibilidad
Remitir a nivel superior de atencin.

Caso Crnico
Evaluar por especialista bajo
hospitalizacin.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO

Abandono:
Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o
mas.
Psicloga y Trabajador Social

Transferido:
Remitido a otra institucin y con resultados
desconocidos.

Fallecido:
falleci durante el tratamiento.
TUBERCULOSIS
QUIMIOPROFILAXIS
Isoniazida
Seis (6) meses 10 mg/kilo/da
< de 5 aos con reaccin tuberculnica de 10 mas mm
No vacunados

300 mg/kg/da de isoniazida por 6-9 meses
Inmunodeprimidos o Inmunosuprimidos con tuberculina
positiva.