UNAM

Facultad de Estudios
Superiores
Zaragoza
Medicina

EPI
Corts Colula Fernando
Cruz Ramrez Beatriz Adriana
De Santiago Ponce Daniela
Flores Resndiz Luis Alfredo

Objetivos
Proporcionar recomendaciones para disminuir el
contagio de ITS en las mujeres mayores de 14
aos con vida sexual activa.
Favorecer el diagnstico oportuno de la EIP a
travs del reconocimiento del cuadro as como el
uso adecuado de las pruebas diagnsticas.
Precisar los esquemas de tratamiento de acuerdo
al cuadro clnico de la EPI y disponibilidad de los
frmacos.
Proponer criterios de referencia y
contrarreferencia en los tres niveles de atencin
de acuerdo al cuadro clnico de la EIP.
CONCEPTO
Sndrome clnico: dolor abdominal bajo,
flujo vaginal.
Infeccin ascendente de grmenes
procedentes del crvix.
Endometritis, parametritis, salpingitis,
ooforitis, absceso tuboovarico y peritonitis.

1.- Gua de Prctica Clnica (2009). Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica
en Mujeres Mayores de 14 aos con Vida Sexual Activa, Mxico: Secretaria de Salud
Importancia
Tiene un espectro de gravedad de leve a
potencialmente letal.
Secuelas: dolor plvico crnico, embarazo
ectpico e infertilidad.
Ocurre por adquisicin de ITS y por
infecciones de flora endgena que ascienden
del tracto genital inferior a travs del
endocrvix.

1.- Gua de Prctica Clnica (2009). Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica
en Mujeres Mayores de 14 aos con Vida Sexual Activa, Mxico: Secretaria de Salud
Etiologa
Chlamydia tracomatis
Neisseria gonorrheae
Mxico
Infeccin polimicrobiana
No se identifico NG en EIP demostrada

1.- Gua de Prctica Clnica (2009). Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica
en Mujeres Mayores de 14 aos con Vida Sexual Activa, Mxico: Secretaria de Salud
FISIOPATOLOGA
Migracin
ascendente
1. Instrumentaci
n uterina
2. Cambios
hormonales
durante la
menstruacin
3. Menstruacin
retrgrada
4. Agentes
patgenos
Gutierrez Ramos, 2007, Revista peruana de ginecologa y obstetricia, Enfermedad plvica inflamatoria, 53:
228-223, pp228-233

Factores de riesgo
Adolescencia
Multiples
parejas sexuales
Duchas
vaginales
Episodios
previos de
infeccin por
transmisin
sexual
DIU

Gutierrez Ramos, 2007, Revista peruana de ginecologa y obstetricia, Enfermedad plvica
inflamatoria, 53: 228-223, pp228-233

RESPUESTA INMUNE
1. Antgeno
2. Clulas
presentadoras de
antgeno
3. Respuesta
inmune: TCD 4 Th
1 y Th 2
Gutierrez Ramos, 2007, Revista peruana de ginecologa y obstetricia, Enfermedad plvica inflamatoria, 53: 228-223, pp228-233

RESPUESTA A BACTERIAS
INTRACELULARES

Gutierrez Ramos, 2007, Revista peruana de ginecologa y obstetricia, Enfermedad plvica inflamatoria, 53: 228-223, pp228-233

RESPUESTA A BATERIAS
EXTRACELULARES

Gutierrez Ramos, 2007, Revista peruana de ginecologa y obstetricia, Enfermedad plvica inflamatoria, 53: 228-223, pp228-233

Infeccin
ascendente
Reaccin
inflamatoria
Vasodilataci
n
Trasudado
Destruccin
del
endocervix
Produccin de
exudado
purulento
Exudado sale
a cavidad
plvica
-Inflamacin oeritoneal
- Ovarios
-Ligamento ancho
- Omento
-Intestino delgado
-Sigmoide y ciego
Destruccin y
degradacin
de tejido
Absceso
Gutierrez Ramos, 2007, Revista peruana de ginecologa y obstetricia, Enfermedad plvica inflamatoria, 53: 228-223, pp228-233

Diagnstico
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
Clnico
- Dolo abdominal 90%
- Leucorrea 70%
- Sangrado irregular 40%
- 30% Dispositivo uterino






Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)

Ginecolgico- Bimanual
- Dolor:
- A la movilidad del crvix
- Uterino
- Anexial
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
Examen Sexualmente Activa:
- Dolor abdominal bajo
- Dispareunia
- Leucorrea
- Sangrado transvaginal anormal
- Fiebre
Clasificacin
Grado Caractersticas
Grado I Sin masa anexial, sin datos de abdomen
agudo o irritacin peritoneal
Grado II Con masa anexial o absceso que involucra
trompas y/o ovarios, con o sin signos de
irritacin peritoneal
Grado III Diseminada a estructuras extraspelvicas,:
Absceso tubo ovrico roto o pelvi
peritonitis datos de respuesta sistmica
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
Caso sospechoso: Mujer
con dolor abdominal.
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
Caso definitivo: + Cultivo
- Neisseria gonorrhoeae
-Chlamydia trachomatis
-Mycoplasma hominis
-Ureaplasma urealyticum
-Gram negativos
-Anaerobios
-Estreptococo
Sndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistmica
(2) >38 o <36
Taquicardia
Taquipnea
Leucocitario >12, 000

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
Buscar
SRIS
Inestabilidad hemodinmica


Interrogar:
- Embarazo
- Parto reciente
- Aborto reciente
- FUM


Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
Masa abdominal
Irritacin peritoneal
Pruebas diagnsticas :
Definitivas
Frotis con tincin de gram
Inmunofluorescencia
positiva para citologa

Inespecficas
Abundantes Leucocitos en
secrecin vaginal.

Elevacin de los niveles de
Protena C Reactiva.

Aumento de la velocidad de
eritrosedimentacin
globular.
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
Laparoscopia:
Diferencial
Embarazo ectpico
Tumores de anexo
Apendicitis

*Costoso e invasivo
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
Biopsia de
endometrio
til
Invasivo
Resultado no pronto


Ecografa plvica
transvaginal :

- Engrosamiento o coleccin en el
interior de las trompas de Falopio
con o sin lquido libe en fondo de
saco.

- Con doppler se reporta aumento
de la sensibilidad y especificidad.

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
Diagnstico
Diferencial
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)

Apendicitis aguda
Embarazo ectpico
Dolo funcional del
perodo periovulatoio
Tumores de anexos
Endometriosis
Sndrome de Fitz-Hugh-
Curtis
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14 aos con
Vida Sexual Activa( Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2009)
TRATAMIENTO
FARAMACOLGICO
Iniciar tratamiento emprico en casos sospechosos:
Mujeres <24 aos sexualmente activas
Riesgo de ETS
En examen plvico:
Dolor movilidad del crvix
Dolor uterino
Dolor anexial
Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
Tratamiento VO en casos: EIP leve/moderada
Tratamiento parenteral en casos:
EIP moderada con falla a tratamiento
EIP grave

Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
Tratamiento dirigido a la epidemiologa:
Bacilos aerobios Gram(-): cefotaxima, cefuroxima,
gentamicina
Coco aerobios Gram (+): dicloxacilina, eritomicina
P. aeruginosa: amikacina,ceftazidima
Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
Tratamiento EIP leve/moderada:
Levofloxacina 500mg c/24 h + metronidazol 500mg
c/12 h por 14 das
Clindamicina 450mg VO c/6 h por 14 das

Caso de alergia a cefalosporinas:
Azitromicina 500 mg c/24 h
Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
Falla a tratamiento: recurrencia de los sntomas 10 a
14 das de completar tratamiento. Referir 2 nivel.
Falta de apego
Exposicin repetida a agentes
Co patgenos o reinfeccin
Tratamiento inadecuado
Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
HOSPITALIZACIN
Pacientes hospitalizadas
Ceftriaxona 250mg IM + doxiciclina 100mg VO c/12 h
por 14 h
Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
INTERVENCIN QUIRRGICA
Vigilar signos de alarma para atencin mdica
urgente
Fiebre persistente
Bacteriemia
Abdomen agudo/leo
Sospecha absceso tubo-ovrico
Cuadro clnico grave
Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Paciente con signos de alarma
Abdomen agudo
Respuesta inflamatoria sistmica
Inestabilidad hemodinmica
Sin mejora clnica a 72 h
EIP moderada con falla a tratamiento/ grave; toma
de cultivo
Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
Condiciones de co morbilidad:
Mayor probabilidad de complicaciones
Quimioterapia, terapia inmunosupresora,
diabticas con dolor abdominal y datos de
irritacin peritoneal

Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa, Mxico:
Secretara de Salud; 2009.
COMPLICACIONES
Tejido de cicatrizacin en trompas de Falopio y
abdomen, que pueden bloquear la salida de
los vulos causando infertilidad (20%).
Furi Martnez A.M. y Valero Lance M.P. Enfermedad inflamatoria plvica en Atencin Primaria. AMF 2012;8(3):151-155.
Dificultar salida de ovocitos produciendo embarazo
ectpico (10%).
Dolor plvico crnico (por encima del 20%).
Tres o ms episodios de EIP el riesgo incrementa
hasta 40%.
Furi Martnez A.M. y Valero Lance M.P. Enfermedad inflamatoria plvica en Atencin Primaria. AMF 2012;8(3):151-155.
Periapendicitis (5%)
Perihepatitis asociada a salpingitis (3-10%),
denominada sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Furi Martnez A.M. y Valero Lance M.P. Enfermedad inflamatoria plvica en Atencin Primaria. AMF 2012;8(3):151-155.
EIP moderada/grave, con falla del tratamiento referir
2do o 3er nivel.

Presencia de signos de alarma posibilidad de
intervencin quirrgica.

Principales complicaciones de EIP son infertilidad y
embarazo ectpico aunque poco frecuentes.
Conclusiones
Pensar en EPI en toda mujer con vida sexual
activa ante: Dolor abdominal, Leucorrea,
Sangrado transvaginal irregular, Antecedente
Dispositivo uterino y/o fiebre.
Buscar el mtodo diagnstico correcto (menos
invasivo, menos costo y ms especfico)
El estudio de la fisiopatologa es necesario para
conocer los mecanismos de lesin y respuesta
inmunolgica del husped para el desarrollo de la
EPI
Conclusiones
En casos de sospecha iniciar tx emprico de acuerdo
a epidemiologa tomando en cuenta riesgo-beneficio.

Tratamiento oportuno reduce riesgo complicaciones
y acorta curso de la enfermedad.

EIP leve tratamiento ambulatorio en el 1er nivel de
atencin.

Bibliografa
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (2009) Diagnstico y
Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres Mayores de 14
aos con Vida Sexual Activa. Recuperado de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072_GPC_EnfI
nfPelvica/ENF_INFLAMATORIA_PELVICA_EVR_CENETEC.pdf
Furi Martnez A.M. y Valero Lance M.P. Enfermedad inflamatoria plvica
en Atencin Primaria. AMF 2012;8(3):151-155.