ENMASCARAMIENTO

(MASKING)
MARIA ANGELICA BARRETO GUTIERREZ
FONOAUDIOLOGIA
PRACTICA EN AUDIOLOGIA
AUDIOCOM IPS
DOCENTE: AMANDA T. PAEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

DEFINICIN
Consiste en producir ruido al nivel del odo mejor; en estas
condiciones el paciente no oir el tono que se explora
desde el odo mejor y podr llegar a determinar su umbral
en el odo peor.

Studebaker (1979) refiere bsicamente a los conceptos de
la interferencia con la seal primaria por una fuente
secundaria y a la elevacin o desplazamiento del umbral.
1


1.Introduccin al a audiometra J. B. Quiroz y N. DElia
DEFINICIN

Instituto Nacional Estadounidense de Estndares (ANSI)
en la especificacin para audimetros ( S3.6 - 1989 )
define el enmascaramiento como "... El proceso por el
que el umbral de audibilidad para un sonido se eleva por
la presencia de otro (enmascarante) sonido " ( p. 3 ) .
2




2. Beverly A, Goldstein , Craig W. Newman (1992). Proceedings of the ASHA Audiology
Superconference
OBJETIVO
Disminuir la sensibilidad del odo mejor y provocar un
aislamiento adecuado al nivel de dicho odo para que no
interfiera en la correcta exploracin del odo peor.

CLASIFICACIN
Ipsilateral: mezcla la seal de prueba y ruido de
enmascaramiento en el mismo odo, se utiliza
para determinar la cantidad de cambio en el
umbral que se produce por un ruido de
enmascaramiento.

Contralateral: eleva el umbral en el odo no
evaluado de modo que no pueda responder a la
seal que est siendo presentado al odo
evaluado.
CUANDO APLICARLO
Para la ASHA el enmascaramiento adecuado debe ser
aplicado

Al odo no evaluado cuando el umbral de conduccin
area obtenido en el odo evaluado excede la atenuacin
interaural (IA) para el odo no evaluado.
3


Cuando el paciente presenta umbrales de va area y/ o
sea que no son similares bilateralmente .
3


El enmascaramiento se utiliza tpicamente en los casos
de prdida de audicin bilateral unilateral , asimtrica, o
con diferencia entre la va area y la va sea (GAP)
3


3. Martin Federick, Greer Jhon. Introduccin to Audiology ,Person Pag.89
Siempre que exista la
posibilidad de que la
respuesta sea dada por la
cclea del odo no evaluado

Intensidad del estimulo
Sensibilidad auditiva del
odo no evaluado
Atenuacin interaural
CUANDO APLICARLO
ATENUACIN INTERAURAL

Amortiguacin auditiva que tiene
lugar al pasar el sonido de un
lugar a otro del crneo, este
fenmeno sirve de base para
determinar cuando enmascarar.

De manera general este valor se
considera de 40 dB HL para la
audiometra tonal y de 45 dB HL,
para la audiometra verbal
(Logoaudiometra), para
transductor TDH-49 (va area) .
AUDICIN CRUZADA
Cuando se estimula un odo con un
sonido intenso, vibran los huesos
del crneo y su contenido. La
intensidad aplicada es suficiente
para cruzar el crneo y hacer
vibrar los fluidos de la cclea del
odo opuesto, se define la audicin
cruzada (por transmisin
transcraneana y por efecto de
vas auditivas centrales
cruzadas).
3

3. Martin Federick, Greer Jhon. Introduccin to Audiology ,Person Pag.89


La curva en la va area esta 50-60 dB HL mas
baja que la va sea del lado opuesto o la va
sea del odo explorado esta 10-15 dB HL mas
baja que la va sea del opuesto puede haber un
fenmeno de lateralizacin.
4


CURVA SOMBRA O FANTASMA
Si al tamizar la va sea se encuentra GAP o asimetra
entre los dos odos, se procede a realizar las pruebas de
diapasones Weber, Rinne y Bing, para establecer si es
necesario el Masking y as confirmar los umbrales areos y
seos, y el odo a enmascarar.
1. Introduccin a la audiometra J. B. Quiroz y N. DElia

CURVA SOMBRA O FANTASMA
TDH-49
Fig.1 .Audiograma con Enmascaramiento
Procedimientos
Weber
Rinne
Bing

Canal
Va Area
Va sea

Tcnicas
Hood
Rainville
SALT

Fig 2. El Monigote de Fowler representa el cdigo internacional de notaciones
de respuesta
WEBER
En la hipoacusia
neurosensorial el sonido es
percibido por el odo sano o el
de mejor audicin (Fig.3.1).

En la hipoacusia conductiva el
sonido es percibido por el odo
afectado (Fig.3.2) si las 2 vas
seas estn simtricas.


Fig.3. 1 - 3.2 Prueba de Weber
Weber audiomtrico frecuencias de 250, 500, 1000, 2000 y 4000
Hz con una intensidad de 10 dB HL sobre el umbral obtenido para
CO.
Fig.3.1
Fig.3.2
RINNE
En la hipoacusia conductiva
del lado que se est
explorando de prueba, el
sonido se percibe mejor por
va sea que por va
area. (Fig.3.3)
Fig.3.3
Fig.3.3 -3.4 Prueba de Rinne
Fig.3.4
Para audicin normal o
hipoacusia neurosensorial, la
estimulacin por va area se
percibe mejor que por va sea
(Fig 3.4)
BING
Permite descubrir falsos Rinne (-) (hipoacusia conductiva falsa), si
el sujeto tiene una audicin normal o una prdida auditiva
neurosensorial , el tono sonar mas intenso cuando ocluyamos el
conducto. Si tiene una prdida auditiva conductiva no notar ningn
cambio en la intensidad del tono. (Para el Bing audiomtrico se
toma el umbral de la va sea, con y sin oclusin del conducto
auditivo externo). (Tabla 1)
RINNE WEBER BING
NORMAL + Indiferente. +
CONDUCTIVA - Lateralizacin odo con mas
perdida.
-
NEUROSENSORIAL + Lateralizacin odo sano o menos
afectado.
+
MIXTA -
F. GAP
Lateraliza hacia el oido con mejor
va sea.
-
F. GAP
Tabla 1. Tipos de respuesta pruebas Rinne, Weber y Bing para la evaluacin audiometrica
TCNICA DE ENMASCARAMIENTO
1. Determinar el odo a enmascarar.
2. Establecer el nivel de intensidad del
enmascaramiento efectivo.
3. Indicaciones de orden practico de la
tcnica.
Fig.4. Tipos de transductor
ENMASCARAMIENTO
VIA AEREA
Se debe enmascarar cuando hay una diferencia entre las
dos vas areas, o entre la va area del oido evaluado y la
sea del oido no evaluado de mas de 40 dB HL con el
transductor TDH-49. (Fig.4)

Para transductor de insercin sern 50 dB HL, para
transductor B70 sern 0 dB HL, para el transductor de
parlante sern 0 dB SPL. (Fig.4).

Se realiza con base a la sensibilidad del odo no
evaluado (cuando la intensidad del estimulo excede la
sensibilidad del odo no evaluado en una cantidad
mayor a la atenuacin interaural). Para el TDH-49 se
promedian 40 dB HL y para el ER-3A se promedian 50
dB HL. (Tabla 2).
FRECUENCIA
S (Hz)
TDH-49 ER-3A
250 40 75
500 40 75
1000 40 60
2000 45 55
4000 50 65
8000 50 65
(Tabla 2. Atenuacin Interaural
Mnima)
ENMASCARAMIENTO
VIA AEREA
Realizar el tamizaje tonal areo en el odo mejor.

Realizar el tamizaje tonal areo en el peor oido, sin enmascarar .

Realizar la audiometra tonal sea sin enmascarar, en el presunto mejor
odo.

Si hay asimetra o GAP, realizar diapasones (Weber, Rinne y Bing a
necesidad).

Si la diferencia entre las vas areas o entre la va area del oido
evaluado y la sea del oido contrario, es mayor de 40 dB HL con el
transductor TDH-49, se debe confirmar la va area del oido evaluado.

Pasos
Por va sea
La diferencia interaural de la energa transcraneal es de 0 a 10 dB
HL cuando hay una diferencia de 15 dB HL o mas entre va rea de
odo evaluado y la va sea del odo no evaluado, se confirma el uso
de enmascaramiento.
(Tabla 3. Atenuacin Interaural Mnima va area y va sea .)
Se obtienen la va sea del supuesto mejor oido
sin enmascarar, se realizan los diapasones para
confirmar cual es la mejor cclea y se procede a
tomar la va sea del oido contrario con Masking,
(En el caso de GAP de 15 dB HL o mas o de
asimetra entre los dos odos).
Pasos

1. Cuando tengamos un Weber indiferente. Las vas areas y seas son
iguales en ambos odos sin enmascarar.

2. Cuando aunque se debiera enmascarar, el odo contrario al
investigado es tan sordo que aun con la mxima intensidad no se llega
a producir ruido suficiente para el enmascaramiento.
Cuando no enmascarar la va sea?

SONIDO ENMASCARANTE
Estimulo auditivo generado por un mecanismo fsico o
electrnico que produce una clase de ruido caracterstico
diferente del tono o la palabra que se este pasando por el
odo contrario, o a veces por el mismo.1
1. Introduccin a la audiometra J. B. Quiroz y N. DElia

Clases de sonidos ensordecedores
(De Sebastin, 1997)
4


1. La frecuencia inmediata inferior: Cualquier frecuencia es mejor
ensordecida por una inferior que por otra ms aguda. Ejemplo, 2000
se ensordece con 1000 Hz.

2. Ruido de sierra: Es de calidad inferior a los dems. Se trata de un
generador de ondas en pico que produce el ruido de una sierra en
funcionamiento.

3. Banda pantonal, ruido blanco (banda ancha): Si se pasan todas las
frecuencias al mismo tiempo y con la misma intensidad tendremos e
ruido blanco o termal.
Para que un ruido enmascare apropiadamente un tono determinado
debe tener una intensidad mayor a ste, sobre todo es difcil
enmascarar con esta clase de ruido las frecuencias de 250 y 500 Hz.


4. De Sebastin G, (1987) Audiologa practica 4ta edicin, Editorial Panamericana, Bueno Aires, p. 80.
.
4. Banda estrecha: se limita solamente a una banda
circunscripta hacia arriba y hacia abajo del espectro
sonoro. Fletchner demostr que lo que realmente
ensordece no son todas las frecuencias unidas sino las de
50 a 100 ciclos por encima y por debajo del tono
investigado. Con este mtodo no se tienen los
inconvenientes del ruido blanco

5. Ruido por escape de gas: Utilizado por los franceses,
poco difundido en el resto de la practica clnica.
Clases de sonidos ensordecedores
(De Sebastin, 1997) 4


4. De Sebastin G, (1987) Audiologa practica 4ta edicin, Editorial Panamericana, Bueno Aires, p.
80.

El enmascaramiento es introducido progresivamente a diferentes
niveles de intensidad hasta que se alcanza una meseta indicando el
nivel del umbral enmascarado del odo examinado

Se realiza con ruido de banda estrecha.
Se incorpora el receptor de insercin que disminuye el rea de la cabeza
expuesta a las ondas sonoras.
El enmascaramiento se introduce progresivamente a diferentes niveles
de intensidad hasta que se alcanza una meseta indicando el nivel del
umbral enmascarado del odo examinado.
En hipoacusias de mas de 50 dB HL de diferencia.

TECNICA DE HOOD O MESETA
1, 3

Tcnica del sombreado para la determinacin de los umbrales
de conduccin sea de J.D Hood 1957
1. Introduccin a la audiometra J. B. Quiroz y N. DElia
3. Martin Federick, Greer Jhon. Introduccin to Audiology ,Person

Metodologa M. Hood
1

Encontrar umbrales en los dos odos. (Tamizaje)
Introducir ruido enmascarante en el odo no
evaluado, a 10 dB HL por encima del umbral del odo
no evaluado.
Se incrementa el ruido de 10 en 10 dB HL hasta que
no se observan cambios en el umbral del odo
evaluado.
Se confirma primero la va sea.
Se hacen 3 incrementos ms.
Verdadero umbral es el que no cambia a pesar de los
incrementos en el nivel de enmascaramiento
1. Introduccin a la audiometra J. B. Quiroz y N. DElia
Tcnica de Liden adaptada por Portman

Delta (Corresponde al numero de dB HL necesarios para
hacer desaparecer el umbral de un sonido-test tomado por va
sea, desde 15 dB HL para el ruido blanco). Actualmente
disponible ruido de banda estrecha.

Intensidad del sonido con la que se evala el odio examinado,
(umbral tamiz del Oido Examinado).

El valor del Rinne Negativo (GAP o disociacin seo -area) , del
oido donde se va a colocar el masking, cuando es hipoacusia
conductiva.

Criterio de eficacia
5


+ UOE + GAP
5. M.Portman , C portman. 1979 Audiometria clinica pag.36 ed. Toray-masson
Enmascaramiento Ipsilateral de Rainville 1955.


Consiste en enmascarar un tono con una intensidad de
umbral por medio de un estimulo enmascarante que se hace
llegar primero por conduccin area (CA) y luego por
conduccin sea (CO), deducindose el umbral de la CO de la
comparacin entre las dos intensidades requeridas para el
enmascaramiento.
3


El enmascaramiento acta sobre las dos ccleas, simultneamente.
Se utiliza un ruido de banda estrecha.
El estmulo por va area ser un tono pulsado.
Para enmascarar el tono por va area el ruido enmascarante deber
ser ligeramente mas fuerte
3. Martin Federick, Greer Jhon. Introduccin to Audiology ,Person Pag


1: Colocar el auricular y vibrador en el mismo lado

2: Por va area se pasa el tono pulsado 5 dB HL por encima
del umbral.

3: Por va sea se pasa el ruido continuo enmascarante a una
intensidad suave que no enmascare el tono.

4: Progresivamente, el ruido enmascarante se eleva de 5 en 5
dB HL , hasta que el paciente deje de percibir el tono pulsado.

5: El valor del ruido enmascarante se anota quitndole los 5 dB
HL que se le aumentaron al umbral.
1. Introduccin a la audiometra J. B. Quiroz y N. DElia
MASKING DILEMA
Se presenta cuando el nivel mnimo de
enmascaramiento es mayor que el nivel mximo
de enmascaramiento.

Se da cuando el odo no evaluado presenta un
componente conductivo importante.

No se puede enmascarar contralateral.

Adicionalmente, el audimetro est
imposibilitado electrnicamente, para producir
niveles de enmascaramiento tan altos como los
requeridos en estos casos.
S.A.L.T
(Sensorineural Acuity Level: nivel de agudeza auditiva).
Jerger y Tillman 1960 4
Tcnica que permite establecer el tamao del GAP (diferencia
entre la va area y la va sea).

La prueba se basa en el cambio fisiolgico que sufre el umbral
auditivo, en los pacientes con audicin normal, cuando se
introduce un ruido que ensordece la cclea.

Se hace al paciente una audiometra por va area
convencional y luego se introduce ruido de enmascaramiento
(Ruido de Banda Estrecha NBN) en la lnea media de la
frente, al tiempo que se vuelven a tomar los datos de la va
area. Rintelmann 1990, Stach 1998, Katz 2002.
4. De Sebastin G, (1987) Audiologa practica 4ta edicin, Editorial Panamericana, Bueno Aires
La medida de la va sea se
obtiene de manera indirecta,
basndose en el
desplazamiento que produce el
enmascaramiento de ruido
blanco sobre el umbral.
10

Teniendo en cuenta que ste es
inversamente proporcional al
grado de lesin perceptiva
resultar que, cuanto menos
lesionada est la cclea, ms
desviacin obtendremos en los
niveles de va area, o
viceversa, menos
desplazamiento cuanto mas
grande sea la lesin.
3

S. A.L
3. Martin Federick, Greer Jhon. Introduccin to Audiology ,Person Pag
Estndares necesarios
Ruido de banda estrecha.

Audfonos de insercin ER-3A .

El audimetro con un vibrador
seo que permita el pasaje del
ruido blanco con intensidad de 2
voltios.

Umbrales standard, tomados por
lo menos de diez sujetos jvenes
con audicin normal.
CA Silencio = 0
CA Ruido = 60 dB HL
Normal = 60dB
CA Ruido - SAL Normal= 0
Fig 5. Ejemplo de SAL en audicin normal
Oscilador seo
A. Insercin
S. A.L. Procedimiento
Se determinan los umbrales de CA 250-500-1000-
200 Hz.

Se hace llegar un ruido blando de 50 dB HL a travs
de un vibrador en el centro de la frente.

Determinar los umbrales CA para los tonos
mencionados.

Establecer desplazamiento del umbral para cada
uno

Se resta el desplazamiento del umbral para cada
tono del valor estndar normal.


250 20
500 45
1000 50
2000 50
4000 50
(Tabla 4. Cifras
estndar de Jerger
3
)
En audicin normal e hipoacusia conductiva ser perceptible el ruido enviado por
va sea, lo que har descender el umbral con enmascaramiento.

En hipoacusia neurosensorial, la bajada de umbral ser menor y proporcional a la
hipoacusia que padezcan.
1. Introduccin a la audiometra J. B. Quiroz y N. DElia
2. Beverly A, Goldstein , Craig W. Newman (1992). Proceedings of the
ASHA Audiology Superconference
3. Martin Federick, Greer Jhon. Introduccin to Audiology ,Person Pag.89
4. De Sebastin G, (1987) Audiologa practica 4ta edicin, Editorial
Panamericana, Bueno Aires, p. 80.
5. M.Portman , C portman. 1979 Audiometria clinica pag.36 ed. Toray-
masson









REFERENCIAS
Figuras

Tablas

Fig.1 .Audiograma con Enmascaramiento

Tabla 1. Tipos de respuesta pruebas
Rinne,

Fig 2. El Monigote de Fowler representa el
cdigo internacional de notaciones de
respuesta

Tabla 2. Atenuacin Interaural Mnima

Fig.3. 1, 3.2. Prueba de Weber

Tabla 3. Atenuacin Interaural Mnima
va area y va sea

Fig.3.3, 3.4. Prueba de Rinne

Tabla 4. Cifras estndar de Jerger

Fig.4. Tipos de transductor

Fig.5. Ejemplo de SAL en audicin normal

Beverly a. Goldstein , Craig W Newman : clinical masking : Capitulo 8
a decision-making process 2012.

De Sebastian Gonzalo/ Audiologa Practica 4 Edicin Capitulo 7 PAG.
78 1987 editorial medica panamericana.

Martin Federick, Greer Jhon. Introduccin to Audiology , Pearson
2012.

De Quiroz julio , Delia nelly ; Introduccion a la audiometra 1973
/capitulo 13 El enmascariento y la audiometra tonal/ pag 235 editorial
Paldos Buenos Aires .

Katz Jack ; eds. associate Burkard Robert F, Medwetsky Larry .
Handbook of clinical audiology ed. Segunda edicin .

Portman y Portman. Audiometra clnica. Ed. Toray Masson.
BIBLIOGRAFIA