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Esta presentacin resume la

Metfora del Neurtico Interior,


un programa desarrollado por el
autor para el tratamiento del
Trastorno Obsesivo Compulsivo. El
desarrollo completo de la tcnica
est publicado en sus libros: 60
mentiras que nos complican la
vida y El neurtico que llevamos
dentro, editados por Ediciones B
La Metfora del Neurtico Interior
nueva tcnica para el tratamiento
conductual del TOC
Dr. Alberto Chertok
Centro de Terapia Conductual Montevideo
www.psicologiatotal.com
7mo. Congreso Mundial de Terapias Cognitivas
y Comportamentales - Lima, Per, J ulio de 2013
Esta presentacin se
basa en la tcnica
publicada por el
autor en su libro:
El neurtico que
llevamos dentro,
Ediciones B,
Buenos Aires,
2013
Tcnicas Cognitivo - Conductuales
La TCC cuenta con procedimientos
eficaces para el manejo de las
obsesiones y rituales
Tcnicas para las obsesiones
Detencin del pensamiento
Distraccin
Indiferencia a los pensamientos
Intencin paradojal
Tcnicas para los rituales
Prevencin de la respuesta
Postergacin del ritual
Cambio del ritual
Tcnicas aversivas
pero los pacientes se
resisten a ponerlas en prctica
debido a que albergan ideas
equivocadas acerca de sus
obsesiones
Estas creencias errneas los
llevan a
Luchar contra sus obsesiones
Reasegurarse
Verificar
Repasar los hechos
Razonamientos prolongados
Lo cual mantiene sus obsesiones y rituales
Modelo Cognitivo - Conductual
Creencias equivocadas sobre las
obsesiones
Las ideas obsesivas no deberan
aparecer

La evocacin de pensamientos,
recuerdos e imgenes depende
exclusivamente de mi voluntad
Debo ejercer un control absoluto
sobre mis pensamientos y eliminar
cualquier idea o imagen de mi
conciencia cuando me lo proponga

Las imgenes y pensamientos que
evoco revelan mis verdaderas
intenciones. Si pienso o me imagino
algo, es porque en el fondo deseo
que ocurra
Modelo Cognitivo - Conductual
Creencias equivocadas sobre el modo
de manejar temores y preocupaciones
Es necesario y posible estar
completamente seguro de que las
desgracias temidas no ocurrirn

Los problemas tienen siempre una
solucin perfecta, y si pienso en ellos
lo suficiente la encontrar
Estas creencias errneas generan
Expectativas equivocadas sobre el
tratamiento
Resistencia a aplicar las tcnicas
conductuales
Escaso cumplimiento de las consignas
teraputicas
Abandono de la terapia
Expectativas Equivocadas
sobre el Tratamiento
Desaparecern las obsesiones
Encontrar las certezas necesarias
Examinar con el terapeuta la
validez de mis preocupaciones
Desaparecer mi ansiedad
No tendr necesidad de ritualizar
Tales expectativas se traducen
en preguntas ritualsticas
usted cree que este dolor es normal?
no es posible que me haya contagiado
de ese modo, verdad?
esto es una obsesin o una
preocupacin real...?
cmo s cundo se trata de una
obsesin y cuando es un riesgo real?
Responder estas preguntas
refuerza el mecanismo obsesivo.
En lugar de ello, el terapeuta
debe alentar expectativas
realistas sobre la terapia
Expectativas realistas sobre el
tratamiento
El tratamiento no eliminar mis dudas
y temores obsesivos
No me brindar las certezas que
requiero para evitar los rituales
Debo aceptar la incertidumbre
Debo convivir con mis ideas
obsesivas y responder a ellas
eficazmente
Expectativas realistas sobre el
tratamiento
El reaseguramiento y la verificacin
mediante rituales o anlisis lgico
consolida la estrategia neurtica
Las estrategias que me tranquilizan
son ineficaces
Debo tolerar un monto de ansiedad
Estrategia para alcanzar estos
objetivos
Un modelo comprensivo del TOC que
ubica a las obsesiones en la categora
de tales

Un cambio en el lenguaje que emplea el
sujeto para hablar de sus obsesiones

El uso del entrenamiento asertivo
adaptado al manejo de las obsesiones
Modelo Explicativo
Parte Obsesiva
Irracional
Irreductible al
razonamiento y la
comprobacin
Estereotipada
Requiere certezas
inalcanzables
Parte Lgica
Racional
Se convence a
partir del anlisis
de la informacin
Variable
Se maneja con
probabilidades
Modelo Explicativo
Metfora del neurtico interior
Personita Obsesiva
Su parte obsesiva
Ideas descabelladas
Busca mantener las
estrategias
neurticas
Lo obliga a ejecutar
rituales
Usted
Su autntico Yo
Persona racional
Busca
tratamiento

Se ve obligada a
ejecutar rituales
Cambios en el lenguaje
Reservar la 1 persona para el propio
sujeto en tanto persona realista y
racional
Referirse al sector obsesivo en 3
persona
Dirigirse al sector obsesivo en 2
persona
Uso del entrenamiento asertivo
el cumplimiento de los rituales
supone una respuesta poco asertiva
del paciente ante su neurtico
interior, quien intenta manipularlo
para que ceda a sus imposiciones
Pasos del tratamiento
Distinguir la PO (parte obsesiva, el
neurtico interior) de la PR (parte
racional, el propio paciente)
Conceptualizar el TOC como la
insistencia de la PO en que la PR
realice rituales pblicos o privados.
Redactar las preguntas y afirmaciones
mediante las cuales la PO le demanda
una accin tranquilizadora a la PR
Pasos del tratamiento
Considerar los rituales pblico o
privados como respuestas poco
asertivas ante la manipulacin de la
PO
Mostrar derechos asertivos: a tomar
decisiones sin la aprobacin ajena, a
no dar demasiadas explicaciones, a
decidir sin la certeza absoluta, etc.
Pasos del tratamiento
Ensear tcnicas verbales para
responder a la PO: Banco de Niebla,
Disco rayado, dar la propia opinin
Entrenar las respuestas asertivas
mediante evocacin intencional y
cambio de roles
Responder del mismo modo en la
vida real
Demandas
obsesivas
Respuestas
asertivas
tens microbios s, alguno debo tener
tens que lavarte
bien
pienso lavarme
normalmente
no es suficiente,
volv a lavarte
entiendo que te parezca
insuficiente, pero para
m est bien
te quedaron
microbios. lo vas a
contagiar
ya s que penss eso,
pero para m es
suficiente
no estoy convencida
de que sea suficiente
entiendo, pero a m s
me parece suficiente
te vas a arrepentir puede ser, pero en
este momento me
parece suficiente
no dijiste limpio en
el momento justo
es cierto, no lo dije
lavate de nuevo y dec
limpio al final
no me parece
necesario
as vas a quedar ms
tranquila
es posible, pero no me
parece necesario
Elementos centrales
No es posible ni necesario convencer a
la parte obsesiva de que no es
necesario ejecutar el ritual

No puede hacer que desaparezca su
PO. Deber convivir con ella. Acepte
que seguir all

Aunque usted la ignore, sus demandas
y presiones lo harn sentir ansioso.
Deber convivir con esa incomodidad.
Contacto con el autor
Dr. Alberto Chertok
Centro de Terapia Conductual,
Montevideo
Tel.: + (598) 2709 1830
www.psicologiatotal.com
albertochertok@gmail.com