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Electrocardiografa Bsica

Dra. Liliana Nucette de Sierra.



Mayo 2012


ldesierra@hotmail.com
Republica Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Electrocardiografa Bsica
Electrocardiograma:
Mtodo diagnstico, que consiste en el registro grfico
de los potenciales elctricos generados por el
corazn
Electrocardigrafo:
- Electrodos
- Amplificador
- Galvanmetro
- Sistema de inscripcin
- Sistema de calibracin

Derivaciones
6 Derivaciones de miembros:
Plano Frontal:
Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, D2 y D3
Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson,
modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF.
6 Derivaciones Precordiales:
Plano Horizontal:
V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Representacin Tridimensional de
la actividad elctrica del corazn.
Triangulo de Einthowen

Derivaciones
TRIANGULO DE
EINTHOVEN
DERIVACIONES
UNIPOLARES DE
WILSON
Sistema
Hexiaxial de
Bailey
Vista Tridimensional del Corazn
D1 y AVL: cara lateral (izquierda).
D2, D3 y AVF: cara inferior.
AVR: cara derecha.
V1 y V2: septum ventricular.
V3 y V4: septum bajo y punta.
V5 y V6: ventrculo izquierdo.
Tcnica de registro:
1. Conectar el aparato a la corriente
elctrica:
Buen contacto con la piel
Conectar toma de tierra
2. Colocacin de los electrodos:
Extremidades (Bipolares y Unipolares)
Precordiales.
Tcnica de registro:
Colocacin de los electrodos
10 Electrodos:
4 Miembros:
Brazo derecho
Brazo izquierdo
Pierna derecha
Pierna izquierda
Tcnica de registro:
Colocacin de los electrodos
6 Precordiales:
V1: 4 EICD con borde esternal
derecho
V2: 4 EICI con borde esternal
izquierdo
V3: entre V2 y V4
V4: 5 EICI con lnea
medioclavicular
V5: 5 EICI con lnea axilar
anterior
V6: 5 EICI con lnea axilar
media.
Tcnica de registro:
Colocacin de los electrodos
Papel Electrocardiogrfico

Duracin
(segundos
o minutos)
Amplitud
(Voltaje/ mV)
Fases de las Ondas (Frente de Onda)
Onda Positiva:


Onda Negativa:


Onda Bifsica:
Vectores de
despolarizacin


Papel de Inscripcin:
0,1 mV
10
mm=
1 mV
0,04 seg
0,20 seg
1 seg
Duracin
Voltaje
3. Comprobar la calibracin del electrocardigrafo:
- Presionar botn de calibracin:
Tcnica de registro:
10 mm/1mV y 25 mm/seg.
4. Revisar velocidad del papel:
Tcnica de registro:
25 mm/seg.
Nomenclatura de las ondas del ECG:
Caractersticas de las ondas del ECG:
Onda P:
Despolarizacin auricular
Forma: redondeada
Duracin mx: 0,10s
(2,5mm)
Polaridad: positiva
excepto en aVR donde
es negativa y V1 donde
es isodifsica(+-)
Caractersticas de las ondas del ECG:
Complejo QRS:
Despolarizacin ventricular
Duracin: 0,06 0,1s (0,15-2,5mm)
Polaridad: positiva, negativo, bifsico
Ondas:
Q, R, S.
Si la onda es > 5mm: Q,R,S.
Si la onda es < 5mm: q, r, s.
Si hay ms de una, sta se llamar: S o
s, R o r.
Nomenclatura del QRS

Caractersticas de las ondas del ECG:
Onda T:
Repolarizacin ventricular
Forma: redondeada
Duracin: 0.3 s, 6mm.
Polaridad:
Positiva, excepto en aVR
donde es negativa
Negativa en D3 en obesos
Negativa en V1-V4 en
menores de 6 aos, mujeres
y negros.
Caractersticas de las ondas del ECG:
Onda U:
Repolarizacin de los
msculos papilares
Forma: redondeada
Duracin mxima:
0,10s (2,5mm)
Polaridad:
habitualmente positiva.
Caractersticas de las ondas del ECG:
Intervalo RR:
Distancia entre dos R sucesivas
Progresin:
Regular en ritmo sinusal
Irregular en FA
Caractersticas de las ondas del ECG:
Intervalo PP:
Distancia entre dos ondas P sucesivas
Progresin:
Regular en ritmo sinusal
Irregular en nodo sinusal enfermo
Caractersticas de las ondas del ECG:
Intervalo PR:
Retraso nodal fisiolgico AV
Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
Duracin: 0,12-0,20s (3-5mm)
Caractersticas de las ondas del ECG:
Segmento ST:
Separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricular
Forma: recta
Polaridad: isoelctrico
Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T.
Caractersticas de las ondas del ECG:
Intervalo QT:
Sstole Ventricular.
Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.
Dependiente de frecuencia cardiaca

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Es necesario:
1. Anlisis global
2. Clnica del paciente
3. Edad y Sexo
4. Rutina de interpretacin.
Interpretacin Electrocardiogrfica:
Rutina de Interpretacin:
1. Anlisis del ritmo
2. Clculo de la Frecuencia cardiaca
3. Medicin del intervalo PR
4. Medicin de complejo QRS
5. Clculo del Eje elctrico
6. Clculo del QT
7. Anlisis del trazado electrocardiogrfico.
Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40
Interpretacin Electrocardiogrfica:
Anlisis del Ritmo cardiaco:
Ritmo sinusal:
- Presencia de onda P
- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
- Intervalo RR constante
- Intervalo PR = 0,12-0,20 seg
- FC: 60-100 lpm
Ritmo sinusal o no sinusal
Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40
Intervalo RR
Intervalo PR
Interpretacin Electrocardiogrfica:
Clculo de la Frecuencia cardiaca:
La regla del 300:
25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg
1 min= 300 cuadros grandes
Dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes
de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada
milimetro adicional
300 4,6 = 65 lpm 300 5,2 = 57 lpm
1 s ----- 5 cuadros g
60 s----- X
Interpretacin Electrocardiogrfica:
Clculo de la Frecuencia cardiaca:
La regla del 1500:
1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm.
Dividimos 1500 entre el nmero de cuadros pequeos de
un intervalo RR
1500 27 = 55 lpm.
1 s ----- 25 mm
60 s----- X = 1500 mm
Interpretacin Electrocardiogrfica:
Clculo de la Frecuencia cardiaca:
La regla del 6:
Contamos el nmero de complejos QRS que hay en
6 segundos y lo multiplicamos por 10
Ej: RS/ 60 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40
6 x 10 = 60 lpm.
Interpretacin Electrocardiogrfica:
Medicin del intervalo PR:
Retraso fisiolgico AV
Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
Duracin: 0,12-0,20 seg (3-5mm)

Ej: RS/ 80 x/ 0,2 / 0,1 / 30 / 0,40
Interpretacin Electrocardiogrfica:
Medicin del complejo QRS:
- Despolarizacin ventricular
- Comprende: inicio de onda Q o R hasta final de
onda S
- Duracin: 0,06 0,1s (0,15-2,5mm)
Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40

Eje Elctrico
Clculo del Eje Elctrico:
Orientacin en el plano frontal
del vector medio de activacin
del corazn
- Se emplean derivaciones
bipolares o unipolares
aplicando el sistema hexaxial
de Bailey.
- Situacin normal: +30 a +75
(0-90)
- Desviado a la izquierda: 0 a
-60 (HVI, BRI o HBARIHH)
- Desviado a la derecha:+110 a
+180 (HVD, BRD o HBPRIHH)

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Clculo del Eje Elctrico:
1. Medimos amplitud neta en DI y aVF
2. Transportamos los valores al diagrama hexaxial
3. Trazamos lneas perpendiculares a dichas derivaciones
4. Calculamos el vector resultante.
Reglas:
1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado derecho
Si DI es -, el eje se encuentra en el lado izquierdo
2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad inferior
Si aVF es -, se encuentra en la mitad superior
3. El eje es perpendicular a la derivacin cuya morfologa
es bifsica
4. El eje apunta a la derivacin de mayor voltaje
Clculo del eje elctrico:
180
DI
-90
aVF
+90
aVF
-60
DIII
-30
aVL
+0
DI
+60
DII
+30
aVR
+120
DIII
+150
aVL
-150
aVR
-120
DII
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D1=6,5-0= 6,5
aVF=7,5-1= 6,5
Eje: 45.
. . . . . . . . . . . . .
Clculo del eje elctrico:
180
DI
-90
aVF
+90
aVF
-60
DIII
-30
aVL
+0
DI
+60
DII
+30
aVR
+120
DIII
+150
aVL
-150
aVR
-120
DII
. . . . . . . . . . . . .
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D1=7,5-1,5= 6
aVF=1-2= -1
Eje: -15 aprox.
Interpretacin Electrocardiogrfica:
Intervalo QT:
Representa la sstole ventricular.
Comprende: inicio de QRS hasta final
de onda T.
Dependiente de frecuencia cardiaca:
inversamente proporcional.
QT= 0,39 x intervalo R-R
QTc= QT/ intervalo R-R
QTc 0,44 s
QT no debe exceder el 10% del QTc
Acortado: hipercalcemia,
hiperpotasemia, tto digital
Alargado: IM, miocarditis,
hipocalcemia, tto con quinidina,
procainamida y amiodarona.


Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40
Clculo del eje elctrico:
180
DI
-90
aVF
+90
aVF
-60
DIII
-30
aVL
+60
DII
+30
aVR
+120
DIII
+150
aVL
-150
aVR
-120
DII
. . . . . . . . . . . . .
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D1=5-3= 2
aVF=5,5-0= 5,5
Eje: 70 aprox.
+0
DI
Clculo del eje elctrico:
180
DI
-90
aVF
+90
aVF
-60
DIII
-30
aVL
+60
DII
+30
aVR
+120
DIII
+150
aVL
-150
aVR
-120
DII
. . . . . . . . . . . . .
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D1=5-0= 5
aVF=2-5= -3
Eje: 30.
+0
DI
Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40