Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.

CRH. Dr. Jos Francisco Molina Sierra.
Clnica quirrgica II (Traumatologa)

Traumatlogo:
Dr. Piamo
MAYO, 2014
Br Jos Martnez
CI. 20.391.043
Concepto
Lesin articular que afecta a ligamentos y/o cpsula, producida por un movimiento
forzado indirecto, sin que las superficies articulares pierdan su contacto de modo
ESGUINCE
El esguince es el traumatismo ms
frecuente en el ser humano

Puede afectar a cualquier articulacin
(codo, mueca, dedos, columna vertebral).

mayor frecuencia afecta al tobillo
(ligamento externo, peroneo-astragalino
anterior) y a la rodilla (Ligamento lateral
interno).

EPIDEMIOLOGIA
Mecanismo indirecto de Traccin sobre el ligamento puede
ocasionar:

lesin del propio ligamento.

Desinsercin del ligamento de su punto de insercin sea.

Dicha fuerza corrompe los medios de contencin de la
articulacin
Cpsula articular
Ligamentos
Masas musculares
FISIOPATOLOGA
CLASIFICACION
DOLOR MUY LOCALIZADO en un punto del ligamento.

EDEMA E HIPERTERMIA en relacio con fenmenos vasomotores reflejos.

EQUIMOSIS O HEMATOMAS (sin trauma directo).

DERRAMEN ARTICULAR

EN ALGUNAS GRADO II Y PRINCIPALMENTE GRADO III Se puede encontrar
inestabilidad articular (signo de rotura capsulo-ligamentosa)

CLNICA
DIAGNSTICO
RADIOLOGCO
Radiografas simples en al menos 2 proyecciones.
Se puede encontrar un aumento de volumen de las partes
blandas.
Permiten descartar lesiones asociadas como fractura o
luxaciones.
RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM): gold standard para el estudio de
lesiones de partes blandas.
TRATAMIENTO ESGUINCE GRADO I
Mtodo" RICE que son las
iniciales en ingls de:
REST (Reposo)
ICE (Hielo)
COMPRESSION
(Compresin) y
ELEVATION (Elevacin)
junto con la utilizacin de
Antiinflamatorios no
esteroideos(AINEs) o
Analgsicos y Fisioterapia.
TRATAMIENTO ESGUINCE GRADO II
Esguinces que presentan dolor, inflamacin e inestabilidad moderada, precisan
inmovilizacin durante 3-4 semanas, y se emplean dos tipos de contencin:

CONTENCION ELASTICA O STRAPPING.
Permite una marcha libre precoz, tiene un efecto analgsico y representa un elemento de
relajacin del ligamento lesionado. Se lleva por termino medio de 3 a 4 semanas y debe
ser cambiado cada 8 das

INMOVILIZACIN ENYESADA.
El botn de yeso proporciona mejor inmovilizacin, pero tambin es mayor fuente de
rigideces.
Grado III:
Reposo extremidad en alto
Inmovilizacin por 4 a 6 semanas.
AINEs por 5-7 DIAS
TRATAMIENTO ESGUINCE GRADO III
CIRUGA
Considerarse en algunas articulaciones (LCA de rodilla, complejo postero lateral
de la rodilla) y de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.

COMPLICACIONES
INMEDIATAS
Lesin nerviosa
Lesin vascular

TARDAS
Dolor persistente
Distrofia simptica refleja
Tenosinovitis
Inestabilidad articular (sensacin subjetiva sentida por el pcte)
Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el
observador)
Lesin cpsulo-ligamentosa en que los extremos articulares pierden su contacto normal
de un modo permanente.
LUXACIN
CONCEPTO
1. Completas: Prdida total del
cartlago articular.
2. Incompletas: las superficies
articulares no estn
completamente separadas.

Segn tiempo de evolucin:
Aguda: Inmediata luego del
trauma.
Reciente:de 3 semanas
Antiguas: >de seis semanas

CLASIFICACIN
ETIOPATOGENIA
Fuerza fsica violenta soportada por los extremos seos
de la articulacin

Desplazamiento de una superficie articular sobre la otra.

Se vence la resistencia de estructuras de soporte.
En toda luxacin hay desgarros de:
Cpsula articular
Ligamentos
Membrana sinovial
Msculos
Elementos vasculares y nerviosos
LUXACION
ARTICULACIONES MAS COMPROMETIDAS
Hombro
Codo
Tobillo
Rodilla
Cadera
Dolor agudo.
Impotencia funcional inmediata
y absoluta.
Aumento de volumen.
Deformidad.
Tras la reduccin se puede
producir un dao a nivel
neurovascular (compromiso del
nervio axilar).
hemartrosis (sangre dentro de
la cavidad articular).

CLINICA
RADIOGRAFIA

Identificar lesiones seas, secundarias a la
luxacin.

P. ej.

Fractura del troquter en luxacin del hombro.
Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior
de cadera.
Fractura de epitrclea en luxacin de codo.
DIAGNOSTICO RADIOLGICO:

Rigidez articular
Fibrosis cicatricial
Organizacin de hematomas intra y extraarticulares.
> riesgo en articulaciones trocleares (dedos, codo), y en
hombro y rodilla

Miositis osificante
frecuente, intensa, irreversible, > en luxacin de codo.

COMPLICACIONES

Lesiones neurolgicas
Contusin, traccin o compresin de troncos
nerviosos
P ej. Lesin del circunflejo en luxacin de hombro.
Lesin del citico en luxacin posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de codo.

Lesiones vasculares
Rupturas de vasos nutricios de epfisis seas
Desgarros conjuntamente con la cpsula articular.
p.ej La necrosis sea de la cabeza femoral
COMPLICACIONES
Es una urgencia.

Etapas
1. Diagnstico correcto.
2. Inmediato reconocimiento clnico, identificando
complicaciones neurolgicas, vasculares y seas.
3. Estudio radiogrfico siempre hacer radiografa
previa
5. Anestesia general o local (excepcional: dedos).
6. Maniobras de reduccin suaves e inteligentemente
realizadas.
7. Inmovilizacin adecuada.
8. Rehabilitacin funcional.
TRATAMIENTO
LUXACION ESCAPULO-HUMERAL
DATOS DE LA ANATOMIA DEL HOMBRO


Articulacin de gran movilidad.

Gran laxitud cpsulo-ligamentosa

Desproporcin entre el tamao de las superficies articulares
(glenoides pequea y cabeza humeral grande)

Cara anterior cpsula articular tres ligamentos glenohumerales
foramen oval de Weibrecht

El Nervio circunflejo (motor del msculo deltoides) circunscribe el
cuello del hmero
Inerva la cara postero externa del tercio superior del hombro y brazo.

Ubicacin de la cabeza humeral luxada

95% anterior
Tres posiciones.
>f pre - glenodea o sub-coracodea

Luxacin sub-glenoidea rara

Luxacin sub-clavicular

La contractura muscular encaja la cabeza en el
espacio coracosto -clavicular rara.

LUXACION
LUXACION ESCAPULO-HUMERAL
Ubicacin de la cabeza humeral luxada
Luxacin anterior

Brazo fijo en abduccin ligera.
Aplanamiento del contorno del hombro
"hombro en charretera", (prominencia del
acromion); en ausencia de la cabeza humeral
bajo del deltoides
Desaparece el hueco delto-pectoral all se ve
y se palpa la prominencia de la cabeza humeral.
La regin sub-acromial vaca "golpe de hacha"
sub-acromial.
Miembro en ligera rotacin interna
Palma de la mano mira ligeramente hacia
adentro y atrs.
CUADRO CLNICO
DIAGNOSTICO RADIOLGICO
Rx SIMPLE.
RMN.
ARTRO-RMN.
TAC.
ELECTROMIOGRAMA.
TRATAMIENTO:
Indicacin , sin anestesia:
1. Si han transcurrido menos de 3-4 horas desde la luxacin.
2. Si contamos con la relajacin y colaboracin del paciente.
3. Si disponemos de una radiografa propia.
4. Si no existen complicaciones.
Tcnica

paciente acostado, codo en 90
Hombro en el borde de la camilla
Traccin sostenida con brazo en ligera abduccin
Rotacin externa del brazo muy suave, firme y
sostenida, hasta los 80 (casi al plano de la camilla).
Llevar el codo hacia adentro (aduccin del brazo) y
adelante hasta la lnea media, sobre el hemitrax
Rotar el brazo hacia adentro (circunduccin) y
colocar la mano del enfermo sobre el hombro del
lado opuesto.
TRATAMIENTO
Maniobra de Kocher

Comprobacin de indemnidad nervio circunflejo

Comprobacin indemnidad vascular (pulso radial,
temperatura y color de los tegumentos de la mano,
ausencia de dolor muscular por isquemia)

Radiografa del hombro para comprobar que no ha
habido una fractura (troquter) y que la luxacin est
reducida.

Inmovilizacin del hombro, de modo que impida los
movimientos de abduccin y rotacin externa.

Vendaje Velpeau 10 a 15 das

PROCEDIMIENTO POST-REDUCCIN
Procedimiento post-reduccin

Vendaje Velpeau 10 a 15 das

Lesin del nervio circunflejo

La ms frecuente

Estudios electromiogrficos > 30% de los casos
hay dao parcial del nervio.

>f Lesin transitoria

El perodo de recuperacin es suficientemente para
permitir atrofia del deltoides


COMPLICACIONES
LUXACION DE CODO
Incidencia: 5 a 25 aos,
20% asociado a traumas
deportivos.
Anatoma: art. Humeroulnar
(trocleartrosis)
Humeroradial (trocoide) y
radiocubital proximal (
trocoide).

Signos y
sntomas:
*Dolor .
*Hinchazn.
*Deformidad o
desplazamiento
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
Hallazgos Clnicos
- Codo en semiflexin (45)
- Acortamiento del
antebrazo
- Olecranon prominente
posteriormente
- Fosa antecubital ocupada
por el hmero
distal.
-Codo voluminoso
-Perdida del T. de Nelaton

CLINICA
Inmediatas:
1.- Lesin neurolgica:
Ulnar, Mediano, Radial
2.- Lesin A. Braquial.
3.-Sd. Compartimental
4.-Irreductibilidad.

Mas frecuente lesin del N.
Ulnar

COMPLICACIONES
Reduccin cerrada de la luxacin
Inmovilizacin con frula de yeso
Control radiolgico en dos planos
Osteosntesis de fractura del olcranon

Reduccin bajo sedacin o
anestesia general
Traccin del antebrazo en
flexin de codo contra
traccin del brazo
presin sobre el olcranon
Yeso braquipalmar en flexin
durante 3 semanas

MTODOS DE REDUCCIN
Reduccin de una luxacin del codo posterior consta de traccin
longitudinal (A), la correccin de desplazamiento lateral o
medial (B), y la flexin del codo (C).
LUXACIONES DE RODILLA
Urgencia ortopdica
Rara 14 luxaciones de
rodilla en 2 mil
Nervio peroneo 10-35%
L. postero laterales
Suele ser necesaria una
ortesis o una
transferencia tendinosa

Anatoma sea
Cndilo Troclear Diartrdica. Conformada por las articulaciones:
Femorotibial
femoropatelar
Tipo de Articulacin
Flexo-Extensin 0-135
Rotacin 8-12
Rango de Movilidad
Articulacin muy compleja.
En bipedestacin soporta la mayor cantidad del peso corporal.
Posee excelente estabilidad por sus ligamentos.
Afectada por Patologas: Traumticas o Degenerativas
Generalidades
Estabilizadores Estticos de la Rodilla
Ligamento Colateral
Medial
Ligamento Colateral
Lateral
Capsula Articular
Ligamento Cruzado
Anterior
Ligamento Cruzado
Posterior
Meniscos.
La clasificacin ms utilizada en
la actualidad es la que se basa en
la direccin del desplazamiento
de la tibia en relacin con el
fmur la cual puede ser:
1. Unidireccional: anterior,
posterior, lateral y medial.
2. Rotacional:
posterolateral,
posteromedial,
anterolateral
anteromedial.

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN UNIDIRECCIONAL
Las luxaciones anteriores son las
ms frecuentes, (40 %) y son
causadas por un mecanismo de
hiperextensin.

Las luxaciones posteriores (33
%) de los enfermos.

Las luxaciones laterales y
mediales (18 y 4 %,
respectivamente) Son causadas
por mecanismos en valgo y varo
forzados.

RIHN
POR SU PARTE, PROPONE UN SISTEMA CLASIFICATIVO BASADO EN
EL TIEMPO QUE HA OCURRIDO LA LESIN.

AGUDA MENOS DE 3 SEMANAS
CRNICAS MS DE 3 SEMANAS.
CLASIFICACION
Agudo
R.I.C.E (reposo, hielo,
compresin y elevacin)
Analgsicos
Reduccin cerrada
Intervencin quirrgica

TRATAMIENTO

Exploracin Quirrgica de Urgencia:

Dao vascular agudo.
Lesiones irreductibles (luxacin con cndilo femoral
medial atrapado en cpsula como botn de
camisa) o luxaciones expuestas.
COMPLICACIONES
a) Dao vascular: el dao de la arteria popltea se reporta de 32 a 45 % de los enfermos que
sufren de esta entidad. Esta arteria es vulnerable por su movilidad limitada. Se describen 2
mecanismos responsables del dao de esta arteria, uno de ellos por estiramiento observado
en la luxacin de tipo anterior y el otro por contusin directa del borde posterior del platillo
tibial, lo cual ocurre en las luxaciones de tipo posterior.

La incidencia de amputacin, segn Rihn
si la revascularizacin se demora ms de 8 h es de aproximadamente 86 %. No se
debe olvidar que en ocasiones se producen daos en la ntima de la arteria que
causa un cuadro clnico insidioso, el cual se hace ms evidente varios das despus
del traumatismo.
LESIONES ASOCIADAS, ENTRE LAS MS
IMPORTANTES SE ENCUENTRAN:
Dao neurolgico: segn Good
la incidencia de este dao se presenta en aproximadamente 25 % de los enfermos,
la gran mayora de estos daos son en el nervio peroneo, y se observa en las
luxaciones de tipo medial, lateral rotatorias.