Integrantes: Paz Becerra

Katherine Cabello
Ana Lpez
Nicole Rojas
Docente: Sra. Carmen Gloria Mio
Sra. Rosa Villaseca


Facultad de ciencias de la salud
Escuela de enfermera
RABIA
Epidemiologa
Segn cifras de la OMS hay rabia en ms de
150 pases y territorios
Cada ao mueren por esta enfermedad ms
de 55.000 personas, principalmente en Asia y
frica.
El 40% de las personas mordidas por animales
presuntamente rabiosos son menores de
15 aos.
En la gran mayora de los casos fatales de
rabia humana, los perros han sido la fuente
de infeccin.
En Chile
El virus de la rabia en Chile se identific por
primera vez en el ao 1985, siendo su reservorio
el murcilago
A partir de 1960, se inici el Programa Nacional
de Control de Rabia, con el objeto de controlar
la rabia en el reservorio ms importante, los
perros
El ltimo caso de rabia en humano por virus de
origen murcilago fue en 1996, mientras que el
ltimo caso humano por virus de origen canino fue
en agosto de 2013.
Casos de rabia en animal y humana en Chile 1950-2013
La Regin Metropolitana enva la mayor cantidad de
muestras (33,7%), seguida de Biobo (12,8%) y Maule
(9,7%). Las regiones que presentaron el mayor
porcentaje de positividad (7,6% de las muestras
analizadas) a virus rabia fueron Coquimbo, Valparaso y
Maule.

Mononegavirales
familia de los
Rhabdoviridae
virus
Principales huspedes y
transmisores.
A travs de la
mordedura, saliva.
Perros
Patologa
La susceptibilidad a la infeccin y el periodo de
incubacin dependen de:
Edad del husped. Estado de inmunizacin.
De la cantidad del
inocuo.
Gravedad de las heridas

La distancia que el virus
debe viajar desde su sitio
de entrada hasta el SNC.

Fisiopatogenia.
1 multiplicacin
virus
clulas musculares
aparentemente en el musculo estriado del sitio de inoculacin.
SNP
En las uniones neuromusculares (las glicoprotenas G de la membrana se unen a los
receptores nicotnicos de la acetilcolina)
El sistema inmune es incapaz de detectarlos avanzando hasta el sistema nervioso
central
El virus se
distribuye
preferentemente
En la sustancia gris
Tronco enceflico, tlamo, clulas de Purkinje
Medula espinal.
El virus se multiplica casi exclusivamente en
la sustancia gris produciendo encefalitis.

Existen lesiones que son patognomnicas por excelencia, los
llamados corpsculos de Negri, que son inclusiones
citoplasmticas eosinoflicas redondeadas, de 1 a 30 nm de
dimetro, que aparecen en las clulas nerviosas.

Puede propagarse por nervios
autonmicos hasta las glndulas
salivales y otros tejidos como la
piel, medula suprarrenal, hgado,
msculo estriado, corazn y
pulmn, produciendo una
infeccin sistmica
Ocasionando parlisis, coma y
muerte por paro
cardiorespiratorio o
infecciones secundarias
CLNICA
Agitacin
Temblor
Anorexia
Fiebre
Hidrofobia /aerofobia
Sd de secrecin inadecuada de ADH
Sialorrea, miosis, piloereccin.
Coa / muerte (paro cardioresp)
Rabia
Furiosa:
Paralizacin de msculos gradual
Arritmias cardiacas
Paciente entra en coma lentamente.
Rabia
paraltica:
Signos focales del tronco cerebral
y mioclonas, crisis convulsivas,
alucinaciones, ataxia y vrtigo.
Muerte
Rabia
No clsica:
FASES
2 a 10 das.
Malestar general, cefalea, nausea, vmito.
Anorexia
Malestar farngeo, fotofobia.
Fiebre, sensacin anormal sitio herida.
Prodrmica:
Nerviosismo, alucinaciones.
Lagrimeo, salivacin sudoracin.
Convulsiones.
Neurolgica
aguda:
Deterioro conciencia
progresivo ( 2 a 7 das de
inicio sntomas)
Muerte ( parlisis respiratoria)
Coma:
Diagnstico
En Chile, existe un solo laboratorio para el diagnstico de rabia,
perteneciente a la Seccin Rabia del Instituto de Salud Pblica.



Se asla al animal
Se mantiene en
observacin por 10
das
Si en este tiempo el
animal no desarrolla
sntomas, no hay
posibilidad de
contagio (virus en
saliva 3-7 das antes
de los sntomas )
Si se presentan los
sntomas y el animal
muere dentro de los
10 das se enva el
animal entero o la
cabeza
Se analiza el encfalo
del animal (cuernos
de Amn)
El diagnstico de rabia se
realiza a travs de la tcnica
de inmunofluorescencia
directa que tiene una alta
sensibilidad y especificidad, y
los resultados se entregan en
mximo 48 horas
Manejo de urgencias
- Lavado inmediato y concienzudo de la herida
durante un mnimo de 15 minutos con agua y
jabn, luego aplicar desinfectante.
- Acudir a Urgencias.

El manejo en urgencias consistir en lavar la herida
con abundante agua o SF estril 0,9% ,en caso de
necrosis se debe debridar y asear cuidadosamente,
clasificar el tipo de herida y su extensin y si se
sospecha de un compromiso articular u seo
efectuar radiografas correspondientes.
La profilaxis post exposicin es necesaria en
todos los casos de exposicin de tipo I o II en
los que se evale que existe riesgo de que la
persona desarrolle la enfermedad. Este riesgo
es mayor si:
El mamfero agresor es de una
especie que se sabe sirve de
reservorio o vector de la rabia.
El animal tiene
mal aspecto o
su conducta es
anormal.
La saliva del
animal ha
contaminado
una herida o
mucosa.
La mordedura
no fue el
resultado de
una
provocacin.
El animal no
est vacunado.
-Cambios de
conducta
(retraimiento, trast.
Del apetito)
-Excitacin,
agresividad e
inquietud.
-Fotofobia y
anisocoria.
-Mirada perdida.
-Hiperacusia.
-Parlisis farngea
progresiva.
-Dif. Para tragar.
-Alteracin motora
-Temblores,
postracin, muerte.

Observar perro o
gato agresores por
10 das:

PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DE
ANIMAL CARNIVORO O CONTACTO CON MURCIELAGO*
EXPOSICIN
LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON
INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE
ANTECEDENTES DE VACUNACION
DE LA PERSONA
NO TRATAR EL ANIMAL ESTA
DISPONIBLE PARA
EXAMEN
SI NO
SACRIFICAR EL ANIMAL
Y ENVIAR LA CABEZA
PARA EXAMEN*
RESULTADO DEL EXAMEN
NEGATIVO POSITIVO
INICIAR TRATAMIENTO
MIENTRAS LLEGA
RESULTADO DEL EXAMEN
COMPLETAR
TRATAMIENTO
SUSPENDER
TRATAMIENTO
Caso clnico:

17/07/2013. Varn 25 aos, obeso, 1,90 mts, 122 kg., IMC 33,8. Mientras transitaba en
moto fue mordido en la pierna derecha por varios perros callejeros en la comuna de
Quilpu. Recibe la primera atencin en Clnica Los Carrera, lugar en donde se
administra la primera dosis de vacuna antirrbica y suero antitetnico; no recibe las
siguientes dosis de vacunas programadas por abandono de tratamiento.
29/07/2013 comienza a presentar cefalea intensa y fotofobia, por lo que consulta en
CESFAM cercano indicndosele paracetamol, tratamiento con el que ceden las
molestias.
01/08/2013 presenta retencin urinaria consultando en servicio de urgencias de la
ciudad en donde se diagnostica prostatitis y se indica hospitalizacin; es dado de alta
el da 03/08 del mismo ao. Este mismo da ya en su hogar, comienza a presentar
sndrome confusional, dificultad para levantarse y caminar, cefaleas y desorientacin
temporo-espacial, por lo que consulta en el servicio de urgencia, donde ingresa febril
(38,3), hipertenso (158/98mmHg), sin apremio respiratorio, saturando 98% ambiental,
Glasgow de 11 puntos (o: 3 m: 4 v: 4), pupilas isocricas, reactivas, signos menngeos y
agitacin motora; Edema (++) EEII.

Jerarquizacin de necesidades.

1. Seguridad y proteccin (Biolgica)
2. Agua y electrolitos
3. Seguridad y proteccin (Biolgica)
4. Termorregulacin
5. Seguridad y proteccin (Biolgica)

Diagnostico Objetivo Actividades Responsable Evaluacin
Capacidad adaptativa
intracraneal disminuida r/c
lesin secundaria a
inflamacin del parnquima
cerebral m/p sndrome
confusional, cefalea,
desorientacin temporo-
espacial, signos menngeos.
Paciente recuperar su
capacidad adaptativa
intracraneal normal al cabo de
2 semanas e/p paciente
orientado, sin signos
menngeos, sin dolor ni
confusin
-CSV, nfasis en
caractersticas de la
respiracin c/3 horas.

-Saturacin de oxigeno c/3
horas

-Valorar estado neurolgico
(pares craneales) c/3 horas

-Aplicar Glasgow c/3 horas

-Valorar signos de
Hipertensin Endocraneal
(vmitos, cefalea hipertensin,
deterioro de conciencia ) c/3
horas
- Mantener posicin alineada
en lnea media a permanencia
-Reduccin estmulos externos
al mnimo permanentemente
-Balance hdrico c/12 a las
8.00 20.00 hrs
-Diuresis horaria
-Toma de exmenes SIM
ENFERMERA- TENS



ENFERMERA- TENS


ENFERMERA


ENFREMERA

ENFERMERA- TENS




PERSONAL DE SALUD

PERSONAL DE SALUD

ENFERMERA

ENFERMERA- TENS
ENFERMERA
En evolucin
Diagnostico Objetivo Actividades Responsable Evaluacin.
Exceso de volumen de
lquidos r/c compromiso
de los mecanismos
reguladores (sndrome de
secrecin inadecuada de
ADH) m/p Edema (++)
EEII, hipertensin
(158/98 mmHg)
Paciente no presentar
exceso de volumen de
lquidos al cabo de 4 das
e/p normotenso, edema
de EEII en retraccin
completa
-Administrar diurtico
SIM
-CSV cada 4 horas
-Posicin almohada 20
-Restriccin volumen de
lquidos SIM
-BH cada 12 horas
-diuresis horaria
-Administrar diurtico
SII
-Valorar signos de
congestin (ingurgitacin
yugular)
-Valorar caractersticas
de la piel EEII
(pastosidad, fvea)
-ENFERMERA

-TENS
-ENFERMERA
-ENFERMERA

-ENFERMERA
-TENS
-ENFERMERA

-ENFERMERA


-ENFERMERA
En evolucin
Diagnostico Objetivo Actividades Responsable Evaluacin
Dolor agudo r/c
proceso infeccioso
(irritacin menngea)
m/p verbalizacin
de dolor
Paciente no
presentar dolor al
cabo de 1 hora e/p
no presentar dolor
-Analgesia SIM

-CSV

- Control del dolor
con escala EVA

-Reduccin de
estmulos externos

-Mantener cabeza en
lnea media

ENFERMERA

ENFERMERA-
TENS
ENFERMERA


PERSONAL DE
SALUD

PERSONAL DE
SALUD
En evolucin.
Diagnostico Objetivo Actividades Responsable Evaluacin
Hipertermia r/c
proceso infeccioso
(zoonosis) m/p
temperatura de
38,3C.
Paciente mantendr
temperatura corporal
dentro de los rangos
normales durante su
hospitalizacin e/p
presentar
temperatura al
control axilar entre
36,2 C y 37C
-Administrar
antipirtico SIM
-CSV, nfasis en T
por una hora hasta
que normalice,
luego cada 4horas
-Medidas fsicas (
paos tibios en
zonas de gran flujo
sanguneo)
-Toma de exmenes
SIM
ENFERMERA

ENFERMERA-
TENS


TENS



ENFERMERA
En evolucin
Diagnostico Objetivo Actividades Responsable Evaluacin
Trastorno de la percepcin
sensorial (cinestsica)n r/c
alteracin de la
transmisin m/p
desorientacin en el
tiempo y espacio, cambio
en el patrn de conductas
(agitacin motora),
confusin, Glasgow 11
pts.
Paciente lograra
paulatinamente una
percepcin sensorial
adecuada e/p paciente
orientado, conducta
adecuada, Glasgow 15
-CSV, nfasis en
caractersticas de la
respiracin c/3 horas.

-Saturacin de oxigeno c/3
horas

-Valorar estado neurolgico
(pares craneales) c/3 horas
-Aplicar Glasgow c/3 horas

-Valorar signos de
Hipertensin Endocraneal
(vmitos, cefalea hipertensin,
deterioro de conciencia ) c/3
horas

- Mantener posicin alineada
en lnea media a permanencia
-Reduccin estmulos externos
al mnimo permanentemente

-Balance hdrico c/12 a las
8.00 20.00 hrs
-Diuresis horaria
-Toma de exmenes SIM
ENFERMERA- TENS



ENFERMERA- TENS


ENFERMERA

ENFREMERA

ENFERMERA- TENS





PERSONAL DE SALUD

PERSONAL DE SALUD


ENFERMERA

ENFERMERA- TENS
ENFERMERA
En evolucin