Drcesaramanzo Estndarescrecimientoinfantil 100113140410 Phpapp01

Estndar de Crecimiento Infantil
Organizacin Mundial de la Salud

Csar Amanzo Lpez, IBCLC
cesaramanzo@yahoo.es

El crecimiento y el desarrollo
constituyen un proceso continuo y dinmico
del ser humano, que se inicia en el momento
de la concepcin y est presente en todas
las etapas de la vida; est determinado por
cambios en las caractersticas:
fsicas,
mentales,
motoras y
sociales de la persona.
Estndar Crecimiento Infantil Amanzo
Cfalo-caudal.
Prximo-distal (crecimiento del centro hacia la zona distal).
Los movimientos van de lo general a lo especfico.

Las-os nias-os crecen
siguiendo un patrn
universal:
El crecimiento y desarrollo de los
nios vara en el tiempo
observndose momentos de:
Crecimiento rpido.
Detencin del crecimiento
(mesetas).

El crecimiento de los lactantes y
nios es afectado por:
Factores genticos.
Salud general.
Nutricin.

Cmo nos damos cuenta si
estn creciendo bien?
PESO
5 meses duplican el peso de nacimiento.
12 meses triplican el peso de nacimiento.
24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.
Aumentan en TALLA:
1er Trimestre: 9 cm.
2do Trimestre: 7 cm.
3er Trimestre: 5 cm.
4to Trimestre: 3 4 cm.
Al ao: aumenta 25 cm.
(50% de la talla al nacer).
Al segundo ao: aumenta 12 cm.
(25% de la talla al nacer)
Incremento del PERMETRO CEFALICO:
1er Trimestre: 2 cm/mes.
2do Trimestre: 1 cm/mes.
6 meses: 0.5 cm/mes.

En relacin al peso del cerebro adulto:
A los 6 meses: 50 %
A los 12 meses: 60 %
A los 18 meses: 75 %
Empleando
relaciones
prcticas:
(Posada, 2005)
Empleando
una

Tabla de
crecimiento
infantil
Representacin visual prctica
para el seguimiento del estado
nutricional.
Da continuidad a las acciones
de vigilancia de la salud de los
nios.
Permite visualizar la tendencia
del crecimiento infantil.
Define la necesidad de
posibles intervencines.
Es un instrumento importante
en las acciones
intersectoriales.
Elemento esencial para la prctica peditrica.
Ayuda a determinar el grado en que se
cumplen las necesidades fisiolgicas para el
crecimiento y el desarrollo durante la infancia.
Tabla de
crecimiento infantil
Qu tabla de crecimiento infantil
empleo en mi prctica diaria?
Patrones de Referencia empleados

Tablas NCHS - 1977
Tablas NCHS - 2000
Estndar de Crecimiento Infantil OMS - 2006

NCHS* 1977

adoptadas para
uso
internacional
por la OMS

* National Center for Health
Statistics - EEUU.
La muestra fue relativamente homognea
en cuanto al antecedente tnico y racial.
Las mediciones slo se llevaron a cabo
cada tres meses, que es poco frecuente
para caracterizar los patrones de
crecimiento en la infancia temprana.
Ocurrieron problemas tcnicos
relacionados con tamaos variables de la
muestra y procedimientos de ajuste de la
curva anticuados.
Pocos lactantes en el estudio Fels fueron
amamantados ms de tres meses.


NCHS* 1977

adoptadas para
uso
internacional
por la OMS

* National Center for Health
Statistics - EEUU.
Se observa un aumento relativamente
rpido en los 2 a 3 primeros meses,
seguido despus de una tendencia a la
disminucin en la categora de percentiles.
Una interpretacin inadecuada llev a
sugerir que la ingestin de leche humana
era inadecuada: introduccin prematura
de alimentacin con frmulas infantiles o
alimentos complementarios.
Incluso para lactantes alimentados con
leche artificial, la grfica de crecimiento no
representa con precisin el patrn
observado en los primeros meses.

1993, Comit de Expertos de la OMS llam la atencin que el
patrn de crecimiento actualmente recomendado para uso
internacional adoleca de varios problemas tcnicos y biolgicos
graves.
Cuestion su idoneidad y expres su seria preocupacin por el
hecho de que para evaluar el crecimiento de lactantes
amamantados se emplease un patrn basado en nios
alimentados ante todo artificialmente.
En 1994, la Asamblea Mundial de la Salud
aprueba la Resolucin WHA 47.5 en la
cual se pide el desarrollo de una nueva
herramienta de referencia para evaluar el
crecimiento de los nios que reciben leche
materna.
AMS
Resolucin
(May 1994)
Recomendacin del Comit
de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estndares de
Crecimiento
1er grupo
Estndares de
Crecimiento
2do grupo
Referencia de peso, talla, permetro
ceflico, estndares de velocidad y
tiempo del desarrollo motor para uso
en investigacin
Referencias potenciales
para uso en investigacin
Referencias potenciales para
velocidad del permetro braquial
y pliegue cutneo para uso en
investigacin
Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil
Grupo de Trabajo de la OMS
para el protocolo de la
Referencia de Crecimiento
Estudio Multicntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
Construccin y
prueba del
estndar de
crecimiento
Campo de
implementacin

1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), permetro ceflico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.

2do grupo de Referencia de Crecimiento: Permetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,
pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
Lnea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional
(Jul '97) (Nov '03)

NCHS* 2000
* National Center for Health Statistics - EEUU.
NCHS rectific algunos de estos
problemas y public nuevas
tablas en mayo de 2,000:
http://www.cdc.gov/GrowthCharts/
Limitacin importante: basado en
datos de lactantes alimentados
predominantemente con frmulas
cuyo patrn de crecimiento dista
notablemente del crecimiento de
lactantes amamantados.
An existen diferencias notables en la
lactancia continuada, a partir de los 9
a 12 meses.
Entre el peso promedio (aunque no la
talla) de bebs que continan con
lactancia materna.

Peso/Edad (12 meses): 600 a 650 g
en nios alimentados con frmulas.

Talla/Edad (12 meses) no mostr una
variabilidad entre ambos grupos.

NCHS* 2000
* National Center for Health Statistics - EEUU.
http://www.cdc.gov/GrowthCharts/
Las discrepancias entre las Tablas de
crecimiento (NCHS 1977 / 2000) y los
Lineamientos sobre alimentacin
infantil que recomiendan la Lactancia
Materna como fuente ptima de
nutricin durante los dos primeros
aos de vida generaron gran
preocupacin.
Se plantea que la epidemia actual de
obesidad en muchos pases desarrollados
hubiera sido detectada ms tempranamente si
se hubiera tenido disponible un estndar
internacional descriptivo hace 20 aos.
Mientras la
OMS
desarrollaba
una nueva
referencia de
crecimiento
internacional...
Se presentaron curvas
provisionales de un grupo de datos
mancomunados de 7 estudios en
E.EU.U. y norte de Europa.
(An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the
WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of
anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.)

htpp://www.promon.org/bf _info/growth.html

226 lactantes amamantados hasta
por lo menos los 12 meses; sin
alimentos slidos antes de los 4
meses.

"An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical
Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.

http://www.promom.org/bf_info/growth.html

No estaban
destinadas a
utilizarse
generalizadamente.

Se basaban en una
muestra limitada.

Eran tiles como un
referencia
coadyuvante.

El patrn de crecimiento de las -os
nias -os amamantadas -os difiere
de las -os alimentadas -os con
frmula.
Es
importante
saber que
tabla de
crecimiento
se emplea.
La interpretacin de la curva de
crecimiento en lactantes
amamantados es utilizada para:

Evaluar la suficiencia de la
lactancia materna.

Aconsejar sobre el momento
oportuno de la introduccin de
alimentos slidos.

Si las tablas de de referencia no
representan en forma adecuada el
patrn de crecimiento fisiolgico de
los lactantes amamantados... la
precisin de la recomendacin sobre
la alimentacin del beb podra ser
incorrecta.
AMS
Resolucin
(May 1994)
(Nov 1993)
Estndares de
Crecimiento
1er grupo
Estndares de
Crecimiento
2do grupo
en investigacin
investigacin
Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil
Construccin y
prueba del
estndar de
crecimiento
Campo de
implementacin

desarrollo motor.

(Jul '97) (Nov '03)
Desde Julio de 1997 a Noviembre de 2003
se llev a cabo el Estudio Multicntrico de
Referencia sobre Crecimiento de la
Organizacin Mundial de la Salud.
Estndar de Crecimiento Infantil OMS
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
Pases que participaron en el
Estudio Multicntrico de
Referencia sobre
Crecimiento OMS
(1997-2003)
Brasil
Ghana
India
Noruega
Omn
Estados Unidos.

WHO Anthro software

http://www.who.int/childgrowth/software/en/
Se centr en la
recoleccin de datos
sobre el crecimiento y
otros aspectos vinculados
provenientes de
aproximadamente 8.500
nios y nias de diversos
orgenes tnicos y
entornos culturales.

Las sub-poblaciones del
estudio presentaban:
Condiciones
socioeconmicas
favorables al crecimiento.
Bajo desplazamiento.
> 20% de las madres
seguan las
recomendaciones sobre
alimentacin.
Acceso al apoyo para
amamantar.
Estudio Multicntrico de Referencia sobre
Crecimiento (MGRS)
Crecimiento (MGRS)
Ausencia de apremios econmicos,
ambientales o de salud.
La madre desea seguir las
recomendaciones de alimentacin.
Nacimiento a trmino:
edad gestacional 37 semanas completas
(259 das) y
< 42 semanas completas (294 das).
Embarazo nico.
Ausencia de morbilidad significativa.
Madre no fumadora (antes y despus del parto).

Criterios de
elegibilidad
de madres
y nios
Longitudinal (0 24 meses)
Transversal (18 71 meses)
Madres y Recin nacidos.
Se les visit en sus hogares en 21
ocasiones:
Semana 1.
Semanas 2, 4, y 6.
De los 2 a 12 meses: mensualmente.
Durante el segundo ao: cada 2 meses
Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)
Diseo del estudio
En cada visita se tomaron los datos de
antropometra (peso, talla, permetro ceflico, permetro
braquial y pliegue cutneo tricipital y subescapular).
Adems se evaluaban pautas sencillas de
desarrollo motor, caractersticas socioeconmicas y
seguimiento de las pautas de alimentacin.
Las madres contaron con acceso a apoyo para la
lactancia.
El estudio transversal incluy nios que haban sido
amamantados hasta por lo menos el cuarto mes.

Crecimiento
El nuevo patrn se basa en la -el nia -o
alimentado con leche materna como
norma esencial para el crecimiento y el
desarrollo en un entorno ambiental
favorable.
La implementacin de los Estndares de
Crecimiento Infantil de la OMS en un pas permite:

Implementar polticas
adecuadas de:
Promocin de la salud en
nios/as (nutricin,
ejercicio fsico, etc.).
Prevencin de patologas
prevalentes y graves como
la obesidad infantil y
discapacidades ligadas a
alteraciones del desarrollo.
El reconocimiento de una
sociedad plural de
distintas etnias.
El reconocimiento de que
intervenciones en salud
son realmente efectivas
para la mejora del
crecimiento y desarrollo
infantiles.
Tener instrumentos comunes para comparar la salud de
los nios.

Crecimiento (MGRS)
El MGRS fue diseado para proporcionar datos
que describen de qu modo los nios y las
nias deberan crecer que coincida con las
actuales recomendaciones sobre promocin de
la salud
(ej.: normas sobre lactancia materna, atencin
peditrica estndar y requerimientos sobre la
ausencia de tabaquismo).

Este nuevo enfoque difiere fundamentalmente
del abordado por las referencias descriptivas
tradicionales (como crecen).
AMS
Resolucin
(May 1994)
(Nov 1993)
Estndares de
Crecimiento
1er grupo
Estndares de
Crecimiento
2do grupo
en investigacin
investigacin
Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil
Construccin y
prueba del
estndar de
crecimiento
Campo de
implementacin

desarrollo motor.

(Jul '97) (Nov '03)
Estndares Crecimiento Infantil Amanzo Estndar Crecimiento Infantil Amanzo
1. Las diferencias de crecimiento entre
poblaciones ricas y pobres y de diferente
origen tnico se deben ms a factores
ambientales que a diferencias genticas.
2. Como el estudio incluye nios de hasta
cinco aos de edad, los mayores de esta
edad debern seguir rigindose por las
curvas actuales (2006).
Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)
Conclusiones
Por primera vez, existe coherencia entre:
los instrumentos utilizados para evaluar el
crecimiento, y las directrices nacionales e
internacionales sobre alimentacin infantil
que recomiendan la lactancia materna
como fuente ptima de nutricin durante la
primera infancia.
Estndar Internacional de Crecimiento
Infantil
Tienen validez mundial.

Su finalidad es vigilar el
crecimiento de todos los
nios en todo el mundo,
con independencia de su
etnia, nivel socioeconmico
y tipo de alimentacin.
Datos de referencia del
crecimiento para nios y
adolescentes de 5 a 19 aos
(61 228 meses).

La referencia OMS 2007 es
una reconstruccin de la
referencia OMS/NCHS 1977.
Punto de corte:
Sobrepeso: >+1SD
(equivalente a IMC 25 kg/m
2
a los 19 aos).

Obesidad: >+2SD
(equivalente a IMC 30 kg/m
2
a los 19 aos).

Adelgazamiento: <-2SD

Adelgazamiento severo: <-3
Qu novedades nos traen los
Estndares de Crecimiento Infantil de
la OMS?
Ingresa a :
http://www.who.int/childgrowth/en/
El Puntaje Z expresa en cuntas desviaciones estndar
se aleja una puntuacin individual (valor antropomtrico)
de la media de la poblacin.
Se pueden realizar encuestas nutricionales y comparar la
poblacin con el estndar Internacional de Crecimiento
Infantil.
Existen diferencias notorias con las Tablas
de Referencia NCHS 1977 y 2000?

Mediana Peso/Edad nias < 1 ao respecto
a NCHS 77 (puntaje z).
Los nios alimentados con lactancia
materna exclusiva suben 1 kg por mes
o ms en los primeros meses, por
encima de la referencia NCHS.
A los 6 a 7 meses los valores se
igualan y los nios despus son ms
delgados.
El menor P/E se mantiene en las
edades siguientes.
Debemos acostumbrarnos a ver nios
ms delgados.
El criterio de la OMS es un poco menos
exigente despus de los 10 meses.
El diagnstico de desnutricin global
ser mayor que el actual en los
primeros meses de la vida y un poco
inferior a la prevalencia actual en los
meses siguientes.

Peso/Edad < -2DE en nias < 2 aos
segn OMS y NCHS
(desnutricin global).
La relacin T/E muestra una
tendencia similar, aunque
menos acentuada.
Los nios son un poco ms
altos de lo que se considera en
la actualidad (0,1 desviacin
estndar) y posteriormente son
un poco ms bajos, con
pequeas diferencias en las
medianas.
Con respecto a la relacin de la
T/E los valores tambin son
ms exigentes y ms altos, lo
que significa mayor diagnstico
de desnutricin crnica.
Mediana Talla/Edad nios < 1 ao respecto
a NCHS 77 (puntaje z).
Talla/Edad nios < -2DE en nios < 1 ao
segn OMS y NCHS
(desnutricin crnica).
Las mayores diferencias P/T que
van cambiando en funcin de la
edad.
P/T casi 0,5 DE por debajo de la
referencia NCHS.
La normalidad implica un nio
delgado.
Lmites inferiores son relativamente
similares, aunque el patrn de la
OMS es algo ms bajo que el NCHS
(menos desnutricin aguda).
Mayor diferencia en lmite superior
P/T: Obesidad > +2DE de la OMS
estn mucho ms abajo que el +2DE
NCHS.
Muchos nios que en la actualidad
se diagnostican con sobrepeso,
sern catalogados como obesos.
Mediana Peso/Talla en nios de 76-90 cm
con respecto a NCHS 77
(puntaje z; aprox. 12-30 meses).
Peso/Talla +2DE y -1DE en nias de 85 a 100 cm
segn OMS y NCHS
(obesidad y riesgo nutricional).
Sentado sin ayuda
Se para con ayuda
Camina solo
Hitos del
Desarrollo
Motor
Gatea con sus manos y rodillas
Camina con ayuda
Se para solo
AMS
Resolucin
(May 1994)
(Nov 1993)
Estndares de
Crecimiento
1er grupo
Estndares de
Crecimiento
2do grupo
en investigacin
investigacin
Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil
Construccin y
prueba del
estndar de
crecimiento
Campo de
implementacin

desarrollo motor.

(Jul '97) (Nov '03)
Ahora se puede
evaluar,
valorar y
medir
con precisin los
resultados de la lactancia
materna y la alimentacin
complementaria.

Estndar Internacional de Crecimiento Infantil
Iniciativa Hospitales Amigos de los Nios
OMS/UNICEF
La Maternidad, 1963
Pablo Picasso ( 1881-1973)

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