AVANCES EN EL CUIDADO DE

ENFERMERA EN EL NIO CON

HIPERTENSIN
ENDOCRANEANA

Lic. Rosana Racchum Del Maestro
Especialista en Pediatra

PRESIN INTRACRANEAL
DEFINICIN:
Es aquella presin medida en el interior de
la cavidad craneal y que es el resultado de
la interaccin entre el continente (crneo) y
el contenido (encfalo, LCR y sangre).
HIPTESIS DE MONRO KELLIE
En condiciones normales: al modificarse la
presin intratorcica, la postura, la PA, el
dolor y los gases arteriales en sangre.
V.N.: 3 15 mmhg
PRESIN INTRACRANEAL
MECANISMOS COMPENSATORIOS

AUTORREGULACIN DE PRESIN

REGULACIN DE LCR

AUTORREGULACIN METABLICA

PRESIN INTRACRANEAL
PIC NORMAL VARA CON LA EDAD:
ADULTOS < 10 - 15
NIOS: 3 - 7
NEONATOS: 1.5 - 6 mmHg.

HIPERTENSIN ENDOCRANEANA
FISIOPATOLOGA
Se asocia con mayor frecuencia a lesin
enceflica; como efecto secundario en
tumores cerebrales, hemorragia
subaracnoidea y encefalitis viral y txica.

La HTE afecta:
La perfusin cerebral
Produce distorsin y cambia de posicin el
tejido cerebral.
PRESIN INTRACRANEAL
Presin Perfusin Cerebral
(PPC)

PAM- PIC
DETERMINANTE DE FLUJO
SANGUINEO CEREBRAL
AUTORREGULACION:
CAMBIOS EN EL
DIAMETRO ARTERIOLAR
FSC= PPC/ RESISTENCIA
DAO DE AUTO-
REGULACION: TRAUMA,
HSARELACION LINEAL
VALORES NORMALES:
PPC >= 40 mmHg RN
PPC>= 50 mmHg lactantes
PPC >= 60 mmHg adolescentes
PRESIN INTRACRANEAL
Presin Perfusin Cerebral (PPC)
PRESION DE PERFUSION
CEREBRAL
AUTORREGULACION
AFECTADA POR CAMBIOS DE
O2 Y CO2
CAMBIOS PEQUEOS CON O2
PaO2 < 50 MMHG, FLUJO
PaCO2 > 80 MMHG MAXIMA
VASODILATACION
PaCO2 < 20 MMHG NO MAS
CAMBIOS FLUJO


HIPERTENSIN ENDOCRANEANA
FLUJO SANGUNEO
CEREBRAL
ESTIMULA LOS CENTROS
VASOMOTORES
Pa CO
2
VASODILATACIN
CEREBRAL
F.S.C. y HTE
( HTA, BRADICARDIA,
BRADIPNEA)
Triada de Cushing
ISQUEMIA
HERNIACIN DEL TALLO
ENCEFLICO
MUERTE CEREBRAL
PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERA
VALORACIN DE ENFERMERA
Antecedentes
Valoracin del estado mental, nivel de
conciencia, funcin de los nervios
craneales, funcin cerebelar, reflejos,
funcin motora y sensitiva.
Revisin pupilar.
C.F.V.
Medicin de la PIC.
Uso de la Escala de Coma de Glasgow.
VALORACIN DE ENFERMERA
ALTERACIONES EN EL NIVEL DE CONCIENCIA:
CONFUSIN Desorientado en cuanto a tiempo, persona,
lugar.Tiene dificultad para seguir indicaciones, puede
estar agitado o irritable.

SOMNOLENCIA Paciente despierto, se conecta luego se
vuelve a dormir. Desorientado, atencin disminuida,
lentitud en el pensamiento, incoherencias, amnesia,
irritabilidad.

SOPOR Responde a estmulos dolorosos. Paciente no se
conecta, solo tiene reflejos. Respuesta ausente o
inapropiada; abre los ojos

COMA Paciente totalmente desambientado; puede
haber decorticacin, descerebracin


VALORACIN DE ENFERMERA
EVALUACION PUPILAR

ISOCORICAS: Igual dimetro
ANISOCORIA: Desigual (anormal)
MIDRIASIS: Unilateral o bilatera(hematoma IC)
MIOSIS: Lesin del tronco enceflico
VALORACIN DE ENFERMERA
COMPROMISO DEL III NERVIO CRANEANO

EVALUACIN DE LOS NERVIOS CRANEALES
VALORACIN DE ENFERMERA
Exploracin Neurolgica
Nivel
Lesiona
l
Nivel
concienci
a
Actividad y Respuestas
motoras
Patrn
Respira
torio
Globos Oculares Pupilas
Cortical Letargia Agitado, localiza el dolor Cheyne-Stokes Movimientos variables orientados Normal
Diencfalo
Obnubilacin
Estupor
Rigidez decorticacin
Desviacin conjugada o posi.
intermedia
Movs. aberrantes
R. oculo-vestibular (+)
R. oculo-ceflico (+)
Miosis moderada poco
reactiva
Mesencfalo Coma Rigidez descerebracin Kusmault
Posicin fija adelante
R. corneal ()
R. oculo-ceflico asimtrico
R. oculo-vestibular asimtrico
Midriasis media fija
Protuberancia Coma
Extensin miembros sups. y flexin
inferiores
Respiracin
apneica
R. corneal (-)
R. oculo-ceflico (-)
R. oculo-vestibular ( -)
Miosis intensa
arreactiva
Bulbar Coma Flacidez
Respiracin
atxica
R. corneal (-)
R. cilio-espinal (-)
Midriasis intensa
arreactiva
VALORACIN DE ENFERMERA
VALORACIN DE ENFERMERA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Limpieza ineficaz de la va area r.a acumulacin de
secreciones por depresin del nivel de reactividad.
Patrn respiratorio ineficaz r.a disfuncin neurolgica
(compresin del tallo enceflico, desplazamiento
estructural)
Alteracin de la perfusin cerebral r.a efectos del
incremento de la presin intracraneana.
Riesgo de dficit del volumen de lquidos r.a
procedimientos que originan deshidratacin.
Posibilidad de infeccin r.a sistema de medicin de la
presin intracraneal.
Riesgo de alteracin de integridad cutnea r.a a
inmovilidad por deterioro del estado de conciencia.
Alteracin de la vida familiar r.a. a la situacin crtica.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
A. Conservacin de la permeabilidad de la va area y
consecucin de un patrn respiratorio normal
Mantener oxigenoterapia
Mantener una PaO
2
mayor de 60 mmhg y PaCO
2
25
a 30 mmhg.

Las secreciones se succionarn con gran cuidado y
cuando es necesario, se hiperoxigena antes y
despus. La succin no debe durar ms de 15 .
No toser ni pujar.
Elevar la cabecera.
Vigilar y medir gases arteriales.


INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Mantener la alineacin de la
cabeza
Elevar la cabecera de la cama a 30
grados.
Evitar la flexin extrema de
caderas.
B. Preservacin y mejoramiento de la perfusin
sangunea cerebral
Evitar maniobras de Valsalva (usar ablandadores de heces u
dieta rica en fibra). Se orienta al nio para que espire
mientras se le cambia de posicin.

Diagnosticar distensin abdominal.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
En ventilacin mecnica antes
de succionar hiperventilar con
O
2
al 100%. Evitar los niveles
elevados de presin positiva al
final de la espiracin.
De ser necesario administrar
sedacin antes de cualquier
actividad de
enfermera.(disminuye la tasa
metablica cerebral)
Evitar la tensin emocional y
despertarlo con frecuencia.
Minimizar los ruidos
ambientales.

B. Preservacin y mejoramiento de la perfusin
sangunea cerebral
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
C. Vigilancia del equilibrio de lquidos y
electrolitos
Protocolo teraputico: Administracin de
diurticos osmticos mediante goteo o bolo
intravenoso: controle estrictamente los lquidos y
electrolitos, posible incremento de la PIC,
cuidados del manitol.

Administracin de esteroides por via EV: con
antiacidos, busque signos y sntomas de
hemorragia digestiva

Restriccin de lquidos. La deshidratacin por
debajo de 325 Osm puede tener escaso valor
terapetico. Incluir en los clculos toda la
medicacin intravenosa.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Vigilar turgencia de la piel y
mucosas.
Vigilar osmolalidad urinaria
y srica.
Vigilar signos vitales (PA)
Colocar catter urinario a
permanencia.
Lavar frecuentemente la
boca, lubricar los labios
alivia la sequedad y
proporciona comodidad.

C. Vigilancia del equilibrio de lquidos y
electrolitos

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
D. PREVENCIN DE INFECCIONES
Uso del Protocolo de manejo de
drenajes ventriculares.
Reduce el volumen de LCR
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
D. PREVENCIN DE INFECCIONES
Uso del Protocolo de manejo de drenajes ventriculares.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
D. PREVENCIN DE INFECCIONES
Uso del Protocolo de manejo de
drenajes ventriculares.
Reduce el volumen de LCR
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
D. PREVENCIN DE INFECCIONES
Uso del Protocolo de manejo de drenajes ventriculares.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
D. PREVENCIN DE INFECCIONES
Uso del Protocolo de manejo de drenajes ventriculares.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
D. PREVENCIN DE INFECCIONES
Uso del Protocolo de manejo de drenajes ventriculares.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
D. PREVENCIN DE INFECCIONES
Uso del Protocolo de manejo de drenajes ventriculares.