Intoxicacin por Antidepresivos

Tricclicos
Equipo # 18
Snchez Gallegos Max Net
Snchez Reyes Luis Ariel
Snchez Carenzo Velez Ia Miranda
Sena Espinosa Sarah Efrn
Serna Rodrguez Juan Antonio
Silva Flores Daniel Alejandro

Antidepresivos tricclicos
Tienen margen teraputico pequeo
Alternativa para los pacientes que no responden a
los ISRS ( Inhibidores selectivos de la recaptura
de serotonina)

Usos teraputicos:
a) Depresin mayor
b) Enuresis nocturna en nios (imipramina)

Antidepresivos tricclicos
Amitriptilina

Imipramina

Desipramina

Nortriptilina

Clomipramina

Se consideran txicas
las dosis mayores
20mg/kg, y los casos
graves son cantidades
>40mg/kg.

Por lo tanto una caja
es suficiente para
provocar una gran
toxicidad.
Intoxicacin por ATC
Por el frecuente antecedente de
depresin en los suicidas, los
antidepresivos tricclicos (ATC)
son el grupo farmacolgico
mas utilizados en los
intentos de suicidio.

Con este grupo se observan
mayor nmero de muertes por
sobredosis.

Los segundo ms afectados son
los nios, por consumo
accidental.
Farmacocintica
Va de administracin: Oral

Liposoluble

Volumen de distribucin amplio con mayores
concentraciones en SNC y miocardio

Se unen a protenas un 85%

Vida media entre 12 30 horas

Metabolismo heptico

Eliminacin Renal




Farmacodinamia
Bloquean los transportadores de recaptura
de noradrenalina (NAT) y serotonina
(SERT). Lo que permite una accin
simpaticomimtica indirecta.

Son antagonistas competitivos a nivel de los
receptores colinrgicos muscarnicos.

Potentes antagonistas de los receptores
adrenrgicos-alfa


Bloqueo de canales de sodio

Bloqueo de canales de potasio

Inhibicin de los receptores GABA-rgicos.

Inhibicin de los receptores histamina -1


Manifestaciones
clnicas
Se presentan principalmente en: sistema
nervioso central, sistema nervioso perifrico y
aparato cardiovascular

Dosis txica:
1000 mg producen intoxicacin grave
5mg/kg en nios

Dosis letal:
2000mg
15mg/kg en nios
Bloqueo de la recaptacion de
noradrenalina y serotonina
Accin simpaticomimtica indirecta

Bradicardia o taquicardia sinusal

Aumento del intervalo PR

Arritmias ventriculares

Hipertension


Manifestaciones anticolinrgicas
Centrales:
Excitacin, irritabilidad, sedacin, confusin,
delirio, convulsiones y coma.

Perifricos:
Taquicardia, arritmias e hipotensin.
Midriasis, leon hipo o adinmico, retencin
urinaria, hipertermia, piel y mucosas secas,
incremento de tono muscular, disminucin de
las secreciones bronquiales y temblor.




Esta toxicidad puede causar arritmias
graves, bloqueo de la conduccin
ventricular y taquicardia ventricular.

Mas comn: Taquicardia sinusal

Letal: Taquicardia ventricular


Bloqueo alfa adrenrgico:
Disminucin de la resistencia perifrica,
hipotensin, taquicardia.

Efectos antihistamnicos: debilidad,
sedacin y somnolencia

Antagonismo receptores GABA: se
cree el principal mecanismo en la
generacin de convulsiones.

Diagnstico

Historia clnica adecuada


Paciente con niveles
sricos/urinarios positivos

ECG (Taquicardia sinusal,
desviacin del eje derecho,
prolongacin de intervalo PR,
QRS Y QT en las primeras 6
horas y por lo general se
resuelven en 36-48 hrs.) Las
alteraciones
electrocardiogrficas son un
predictor de complicaciones
neurolgicas o cardiacas.
Los comprimidos de Clomipramina y de Amitriptilina
son radioopacos y, por tanto, visibles en una Rx
simple de abdomen
Pacientes con sospecha de intoxicacin por tricclicos
deben someterse a observacin al menos por 6
hrs. para monitorizacin por riesgo de compromiso de
conciencia, colapso circulatorio y depresin miocrdica.
Pacientes asintomticos al cabo de 6 horas no tienen
indicacin de hospitalizacin.
Tratamiento

El paciente debe ser monitorizado
permanentemente ante el riesgo de
convulsiones, arritmias y edema
pulmonar no carcinognico.

Prevencin de la Absorcin:
En los casos de ingesta reciente el uso de
inductores del vmito NO es
recomendado (riesgo de
broncoaspiracin).

Lavado gstrico (considerarlo ya que
el vaciamiento gstrico esta disminuido
secundario al efecto anticolinrgico)

El carbn activado se une a tricclicos
y disminuye su absorcin.
Adm. cada 4-6 hrs


Convulsiones:
Apoyo Ventilatorio
Alcalinizacin del pH
Benzodiacepinas*

Equilibrio Acido-base
Bicarbonato de sodio ha mostrado mejorar la
conduccin elctrica cardiaca, suprimir
extrasstoles e incrementar la contractilidad
(Mejora las Arritmias y la Hipotensin).
Esto se basa en la disminucin del bloqueo de los
canales de sodio debido a la alcalinizacin de pH
y al aumento de sodio.

Puede ser til la hiperventilacin para
alcalinizar pH.
Mantener pH de 7.5
Controlar la temperatura
corporal.

Controlar Presin Arterial.

La Hemodilisis y la
Hemoperfusion NO son tiles
para incrementar la eliminacin,
debido que estos frmacos
tienen alta unin a protenas
y amplio volumen de
distribucin.

No existe antdoto disponible.
Anticuerpos Fab. para
antidepresivos tricclicos*


Medidas preventivas

Insistir a los
pacientes no exceder
la dosis indicada.

Mencionar que el
efecto de estos se
presenta de 2 a 4
semanas.



Evitar el consumo de estos frente a los nios.
Colocarlos en lugares altos fuera de su alcance.
Preferentemente un lugar que tenga puertas o
necesite un mecanismo de apertura para acceder
a ellos.
En frascos de colores no llamativos.


Referencias
Mara Luisa Crdenas, Intoxicacin por
antidepresivos, Captulo IX, Universidad Nacional
de Colombia.
Juan Carlos Ros, Gua de Intoxicaciones CITUC
Antidepresivos Tricclicos.
Bettini, M., Ros, J. Gua de intoxicaciones,
Antidepresivos Tricclicos.
http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/
Antidepresivos.html
Prez Ramos, J., (2012), Antidepresivos Tricclicos,
http://www.slideshare.net/JessPrez11/intoxicacin-
antidepresivos-tricclicos