Quemaduras

Trmico: se produce una elevacin de la Temperatura de la piel

por encima de 44:
Contacto con llama, con slidos, lquidos o gases calientes: la
intensidad de la lesin depende de la T alcanzada y tiempo
de exposicin:
a 45C aparece al cabo de una hora
a 60C solo hacen falta 3 segundos
a 70C basta 1 segundo



Mecanismos
La quemadura es causada por dos mecanismos:
Quemadura elctrica; la corriente penetra en el
organismo por un punto de entrada y sale por
uno o varios puntos de salida.
Quemadura por radiacin
Qumico: la lesin es debida al efecto castico de un
producto sobre la piel, produciendo una
desnaturalizacin de protenas y la muerte
celular.

1
er
grado: Qx afecta solamente a la capa superficial de la piel, es la menos grave. La piel
se enrojece, se seca y causa dolor. Por lo general tarda de 5 a 6 das en sanar.
Tipos de Quemaduras:
2
do
grado: Qx ms profundas. Su caracterstica son las ampollas que pueden reventarse
y secretar un lquido transparente. Son dolorosas.
3
er
grado: Qx ms severas. Destruyen todas las capas de la piel y en algunos
casos hasta los huesos. Presentan un aspecto marrn o ennegrecido y los
tejidos inferiores pueden tener un color blanco. No causan dolor ya que las
terminaciones nerviosas han sido destruidas.
La gravedad de la quemadura est determinada por:
El medio que la caus.
Duracin de exposicin de la vctima.
Ubicacin de la quemadura en el cuerpo y tamao.
Edad y estado fsico de la persona.
Una quemadura grave requiere atencin mdica lo antes posible.
MANEJO DE QUEMADURAS

Atencin de Primer Contacto.

Se deben seguir las reglas de atencin bsicas de un paciente en
urgencias:
a (Air) Revisar la va area
b (Blood) Buscar Hemorragias
c (Conscious) Evaluacin Neurolgica
d Atender cualquier problema que haga que la vida del paciente
peligre en forma inmediata.


Se puede usar la regla de Wallace o regla
de los nueves
En nios se deben usar tablas diferentes
como la de Lund-Browder por ejemplo
Se debe evaluar la extensin de la
quemadura (SCQ)
Clasificar el Grado de Lesin
Se puede clasificar siguiendo los
lineamientos de la American Burn
Association en quemadura Mayor,
Moderada o Menor.
Que toma en cuenta factores como
la extensin de la quemadura
la profundidad
las reas afectadas
lesiones por inhalacin o por
electricidad
otras lesiones asociadas
la edad del paciente.
Fuego directo
Escaldadura
Radiacin
Electricidad
Qumicas
Por contacto
Por congelamiento

Clasificacin por agente causal


Los pacientes con una SCQ igual o
menor al 10% en nios y 15% en
adultos no requieren
rehidratacin
La Formula de Parkland es la
siguiente:
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ
(hasta el 50% de SCQ)
1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas
Rehidratacin con Cristaloides.
Cristaloides aceptados
Solucin Ringer-Lactato
Solucin Hartmann
Solucin Glucosada ( en algunas
frmulas)
NO agregar POTASIO en las
soluciones
Los pacientes cursan con
hiperkalemia debido a la
destruccin tisular por la
quemadura, porlo tanto esto puede
provocar trastornoscardiacos, que
pueden requerir dilisis.
Se recomienda la formula de
Carbajal
5000 ml x m2 de SCQ
2000 ml x m2 de SCT
Solucin Hartmann.
Paciente peditrico
Moore 1000-4000ml Hartmann
+ 1200 Solucin Salina
1500-5000 ml solucin
glucosada
Evans 1 ml x kg x %SCQ
2000 ml solucin glucosada
Brooke 1.5 ml x kg x %SCQ
2000 ml solucin glucosada
Brooke (m) 2 ml x kg x %SCQ
Parkland 4 ml x kg x %SCQ
Otras formulas
Control Estricto de lquidos
( Deben sumarse a las prdidas insensibles los lquidos que
pierde el paciente a travs de las reas quemadas )
Debe hacerse un nfasis especial en la Diuresis.
NO usar nunca Diurticos.
Evitar los Aminoglucsidos

Diuresis horaria aceptable
1ml/Kg/hora
30-50 ml/hora
En caso de Oliguria
Debe descartarse primero una hidratacin
insuficiente con una prueba de sobrecarga:
1 lt de lquido, si no hay respuesta puede
pensarse en IRA
NO usar Diurticos
Vigilancia de la Diuresis
Vigilar la va area
Evitar la obstruccin de la via area con cuerpos
extraos.
En caso de quemadura de las vas respiratorias
requerir intubacin orotraqueal
Se practica en brazos o piernas cuando las
quemaduras son circunferenciales y hay compromiso
vascular distal.
Se corta la piel quemada hasta llegar a la grasa.
En Torax se hacen a los lados en la lnea axilar.
El sangrado puede ser significativo y pueden
necesitar transfusin sangunea.

Escarotoma

Los pacientes que hayan sufrido
quemaduras elctricas requerirn:
Monitorizacin Electrocardiogrfica
continua por al menos 24 horas
(Se pueden usar hasta por 15 das cada uno)
Antibitico de 1a eleccin: Dicloxacilina
Antibitico de 2a eleccin TMP SMX,
Es preferible reservar los antibiticos especficos
para el tratamiento posterior, segn resultados de
antibiogramas.
Tratamiento con antibiticos sistmicos.
Nitrato de Plata al 0,5%
Lo mancha todo Acetato de Mafenida
Provoca acidosis y su aplicacin es dolorosa
Sulfadiazina de Plata (Argentafil)
Neutropenia y trombocitopenia
Sulfato de gentamicina 0,1%
Mejor contra pseudomonas, pero.....
En los das restantes se seguir el
esquema de lquidos usado durante las
primeras 24 horas
Se pueden usar coloides como la
albmina o el plasma.
Se mantendrn sin cambios
la tcnica de manejo elegida.
Los antibiticos seleccionados
Manejo despus de las primeras 24 h.
Se continua el manejo preestablecido:
Cura diaria + Argentafil
Manejo con tecnica oclusiva o abierta
Antibiticos Sistmicos
A los 21 das se valora la aplicacin de injertos
de piel.
Rehabilitacin de las secuelas
Manejo con prendas de compresin