LES: Diagnstico y

Tratamiento
Edwin Sanandres Jimnez
Reumatlogo
GENERALIDADES
O Se trata de una enfermedad relativamente
frecuente y presenta una distribucin
universal.
O En etnias afroamericanas, hispanos y
asiticos, la enfermedad suele ser ms
grave.
O Cada persona tiene un patrn diferente de
la enfermedad, lo que en ocasiones
dificulta el diagnstico.
Ann Rheum Dis 2010;69:160311.
Frmacos implicados en la
patogenia

O Antiarrtmicos: procainamida*, propafenona,
diisopiramida, quinidina*
O Antihipertensivos: hidralacina*, atenolol,
labetalol, captopril, espironolactona,
hidroclorotiazida
O Antitiroideos: propiltiouracilo
O Antipsicticos: clorpromacina*, litio
O Anticonvulsivantes: carbamacepina, fenitona
O Antibiticos: isoniazida*, minociclina, tetraciclina
O Hipolipidemiantes: lovastatina y sinvastatina
O Biolgicos y antirreumticos: interfern y ,
anti-TNF, sulfasalazina.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SINTOMAS
CONSTITUCIONALES
Clnica
Astenia 90-100%
Fiebre 80-97%
M-E 90%
Hematolgico 85%
Cutnea 80%
Renal 50-75%
Cardiopulmonar 30-50%
Neuropsiquitrico 46-91%
GI y heptico < 30%
Ann Rheum Dis 2010;69:160311.
GN tipo II (10-20%): mesangial

Clnica: microhematuria,
proteinuria.
Histologa: depsito de IG en el
mesangio.
GN tipo III (15-30%): proliferativa
focal

Clnica: microhematuria,
proteinuria.
Histologa: depsito de IG en el
mesangio. Lesiones esclerosantes
y necrotizantes en menos del 50%
de los glomrulos biopsiados.
GN tipo IV (> 30%): es la ms
frecuente: proliferativa
difusa

Clnica: sndrome nefrtico y
HTA e insuficiencia renal.
Histologa: igual que tipo III con
ms de 50% de glomrulos
afectados y mayor necrosis.
GN tipo V (10-25%): membranosa

Clnica: proteinuria (a veces
sndrome nefrtico).
Histologa: engrosamiento de
membrana basal glomerular con
mayor o menor proporcin de
proliferacin capilar.
NEFRITIS LUPICA
ANA: Patrones

1. Patrn homogneo o difuso
Anticuerpos contra desoxirribonucleoprotenas o histonas
(fenmeno LE)
2. Patrn homogneo con refuerzo perifrico
Anticuerpos anti-ADN nativo
3. Patrn moteado grueso
Anticuerpos frente a protenas no histonas extrables del ncleo
(ENA)*
4. Patrn moteado fino
Anticuerpos anticentrmero
5. Patrn nucleolar
Son anticuerpos frente a distintas estructuras nucleolares
(esclerodermia)

TRATAMIENTO
O El LES no tiene un nico tratamiento, sino
que vara en funcin de las
manifestaciones que se van produciendo.
O La gran mayora de los enfermos lpicos
es capaz de desarrollar una vida
prcticamente normal con mnimos
efectos secundarios.
TRATAMIENTO
O Lupus cutneo:
Evitar la exposiciones a la luz UV.
Bloqueadores solares.
Antipaldicos:
Cloroquina 250mg/da.
Hidroxicloroquina 200-400mg/da.
Dapsona 50mg 200mg/da.
Lupus discoide severas: corticoides
intralesional.

TRATAMIENTO
O Lupus musculoesqueltico:
AINEs.
PDN: 0.25mg/kg
Antipaldicos.
Metotrexate: 7.5mg/sem

TRATAMIENTO
O Lupus cardiopulmonar:
Serotitis severa:
Metilprednisolona 1g/d por 3 das, seguido
PDN.
Serositis leve:
AINEs y PDN 0.25mg/k.
Enfermedad pulmonar intersticial.
PDN 1-2mg/Kg.
Ciclofosfamida 0.5-1g/m
2
SC
TRATAMIENTO
O Lupus hematolgico
Anemia (multifactorial)
Anemia hemoltica y trombocitopenia
severa: pulso de metilprednisolona
seguido de PDN.
Trombocitopenia refractaria:
IGIV
Esplenectomia.

TRATAMIENTO
O Nefritis lpica:
PDN: 0.25 1/2mg/Kg.
Pulso de metilprednisolona.
Tx. Induccin:
Ciclofosfamida: 0.5-1g/m
2
/SC (EV).
MMF: 2-3g/da.
Biolgicos.
Tx mantenimiento:
Azatioprina 2-3mg/da.

Lupus (2013) 22, 978986
TRATAMIENTO
O OTROS:
Control obesidad, dislipidemia, HTA,
tabaco.
Vacuna contra neumococo y gripe.
Examen para bsqueda de malignidad.
Protectores solares.
Cuidado dental.
Consulta oftalmolgica: retinopata
(antipaldicos), glaucomas y catatara
subcapsulares posteriores (corticoides).
El efecto secundario ms frecuente de la
administracin crnica de cloroquina es:
O a) Dermopata
O b) Maculopata
O c) Uvetis
O d) Dermopata
O e) Miopata

En el LES no es considera indicacin para el
tratamiento con esteroides en dosis altas una
de la siguientes manifestaciones hematolgicas:
O a) Anemia hemoltica severa
O b) Linfopenia con descenso por debajo
de 1200/mm3.
O c) Trombopenia con sndrome
hemorrgico.
O d) Hemorragia alveolar
O e) Nefropata lpica proliferativa difusa