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ARTRITIS REUMATOIDEA

TEMPRANA
Adriana Diaz Jimenez
Carolina Fontalvo Silvera
Roxanna Garavito Martinez
Juan David Gomez Moreu

Estudiantes VII Semestre- Medicina


Universidad del Norte
Contenido
I. Introducción
II. Definición
III. Epidemiología
IV. Fisiopatología
V. Signos y Síntomas
VI. Diagnostico
VII. Tratamiento
VIII. Conclusión
Introducción
La artritis reumatoidea (AR) es una
enfermedad sistémica autoinmune, la
cual se caracteriza por inflamación
crónica de las articulaciones sinoviales lo
que lleva a una erosión progresiva de la
articulación y una eventual
discapacidad, con una disminución de la
calidad de vida.

Banal F, Dougados M, Combescure C, Gossec L, Sensitivity and specificity of the American College of
Rheumatology 1987 criteria for the diagnosis of rheumatoid arthritis according to disease duration: a systematic
literature review and meta-analysis, Ann Rheum Dis 2009;68:1184–1191
Introducción
 En la década de los 50, se decía que la
AR era una enfermedad “relativamente
benigna” que no se asociaba a
mortalidad temprana, su tratamiento de
primera línea AINES y secuencialmente
drogas modificadoras del curso de la AR
(DMARD)

Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Introducción
 En los años 80´s se cambio del
concepto acerca de la AR por el de una
enfermedad seria, progresiva,
incapacitarte desde los primeros años de
su aparición, asociada a, mala calidad de
vida y muerte prematura.

Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Introducción
 Estudios demostraron la toxicidad por
uso crónico de los AINES era mayor a la
causado por el uso de DMARD por lo que
se modifico el esquema tradicional por el
de una intervención más temprana con
DMARD como tratamiento de primera
línea.

Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Definición
 Estudios clínicos sobre la AR temprana
han usado los criterios clasificatorios del
American College of Rheumatology
(ACR) para su diagnóstico y han
especificado una duración de la
enfermedad entre uno y tres años.

Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Definición
Definición AR Temprana AR muy
temprana
Síntomas Transcurrido el No mayor de
primer año. tres meses

Deben cumplir los criterios del ACR o se


considere como diagnóstico sospechoso por
un reumatólogo
Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Massardo L, Artritis reumatoide temprana, Rev Méd Chile 2008; 136: 1468-1475
Epidemiología
 Afecta entre 0,4% y 1% de la población
de América Latina.

 Más común en mujeres que en hombres,


con una relación de 6-8:1.

Massardo L, Artritis reumatoide temprana, Rev Méd Chile 2008; 136: 1468-1475
PATOGENESIS
Localización de leucocitos en liquido sinovial

Producción de citoquinas

Inflamación

Activación de células residentes

Incremento en la producción de liquido


sinovial
Dra. Marianela Garcia Vargas, Dra. Ma. Soledad Quesada M; Artritis Reumatoide Fisiologia y
tratamiento; CIMED; 2004; 7 – 12.
Patogenesis

 Il 1β, FNT α, Il 8 Destruccion


Cartilago

 Il 6 Resorsion
Osea

 Oxido Nítrico Apoptosis


Condrocitos
Dra. Marianela Garcia Vargas, Dra. Ma. Soledad Quesada M; Artritis Reumatoide Fisiologia y
tratamiento; CIMED; 2004; 7 – 12.
Características clínicas

Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Características clínicas

Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Características clínicas
 En los pacientes con cuadros tempranos de poliartritis
pueden seguir tres posibles cursos de enfermedad:

Persistente
erosivo. ( es
el más
Persistente frecuente en
Autolimitad los pacientes
no
o con artritis
erosivo.
reumatoide
en sus fases
iniciales)
Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Criterios revisados del Colegio Americano de
Reumatología de 1987 para la clasificación de
la artritis reumatoide

Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Diagnostico
 Dx temprano:

 Historia clínica
La duración de los síntomas (< 6 semanas)

Rigidez matinal > 1 hora de duración antes


de la mejoría máxima.

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. Department of Rheumatology, King’s


College London, Weston Education Centre, Cutcombe Road,
London. May 31, 2007. pag 97–114
Diagnostico

Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez.
Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol.
9 No. 4, Pp. 323-331
Los factores de riesgo que se
han asociado con un mal
pronóstico son:
 Tiempo prolongado entre el inicio de los síntomas y el
establecimiento del diagnóstico.
 Inicio tardío del tratamiento adecuado.
 No evaluación por reumatólogo.
 Severidad de la enfermedad.
 Presentación en edades extremas. Temprana: adulto joven;
tardía: mayor de 65 años.
 Comorbilidad asociada.
 Bajo nivel educativo.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Múltiples articulaciones inflamadas.
 Factor reumatoide.
 Proteína C reactiva y eritrosedimentación elevadas.
 Presencia de nódulos reumatoides.
 Erosiones tempranas.
TRATAMIENTO
Opciones generales
Tratamiento no
Farmacológico
Dejar de fumar. Evidencia.

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.
Tratamiento Farmacológico
 DMARD. Reducen el daño erosivo en la
articulación.
 Metotrexate (usado con frecuencia)
 Leflunomide (Arava)

 Sulfasalazine (Azulfidie)

 Hidroxicloroquina (Plaquenil)

 Azatioprina (Imuran)

 Sales de oro

 Ciclosporina (Sandinmune)

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.
Tratamiento Farmacológico
 Biológicos
 Inhibidores TNF alfa: infliximab, etanercept
y adalimumab.
 Abatacept: proteína de fusion que interfiere
con la activación de células T.
 Rituximab: tiene como objetivo las células
B, se une al CD20 y hace que se produzca
lisis de estas.
 Corticoides. Usados en bajas dosis

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.
Tratamiento Farmacológico
 Necesitan tratamiento mas temprano
aquellos pacientes con anti-CCP positivo o
Factor reumatoide positivo.
 Si el paciente tiene cuatro o mas
articulaciones inflamadas, y el mismo
numero dolorosas, VSG de 30 mm/h o mas y
evidencia de daño erosivo en manos y pies,
son candidatos a recibir terapia intensiva.
 HAQ >1.5 indica ademas necesidad de
tratamiento intensivo .
David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.
Tratamiento Farmacológico
Combinación de esteroides con DMARD

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.
Tratamiento Farmacológico
Combinaciones con DMARD
 Sulfasalazina, metotrexate,
hidroxicloroquina and prednisolona.
 Un estudio en Finlandia Demostró que luego

de dos años el 37% pacientes recibiendo


esta terapia tuvieron mejoría, en contraste
con 18% de pacientes recibiendo mono
terapia.
 Escocia.

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.
Tratamiento Farmacológico
Biológicos
 Etanercept y metotrexate tienen la

misma eficacia. Pero Etanercept tiene


mejor efecto en la reducción de la
progresión radiológica.

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.
Tratamiento Farmacológico
BeSt trial
Se comparo monoterapia con DMARD, terapia combinada con
DMARD , el regimen COBRA inhibidor TNF (infliximab).
El estudio mostro que la terapia incial incluyendo prednisolona o
infliximab dio mejoramiento funcional y diminution del daño
radiografico luego de 12 meses, en comparación con la
manoterapia.
 Se observo una mejora genreal del 20% terapia intensiva
DMARD (el régimen de COBRA) y metotrexato.
 Los inhibidores de TNF-, mejoraron un 79% de los pacientes; el
40% mejoraron en un 70%; y del total 81% entrando en un
periodo de remisión.

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.
Conclusiones
 La AR temprana es dificil de reconocer, sus
causas permanecen desconocidas y resulta
complejo definir que pacientes necesitan
tratamiento intensivo con varios DMARD o
biológicos.
 Se puede enfocar un paciente tratando de
identificar rapidamente AR temprana severa,
particularmente si este tiene factor reumatoideo
positivo y tiene daño radiologico erosivo.
Referencias Bibliográficas
 David L. Scott. Early rheumatoid arthritis.
British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.
 Axel Finckh. Early inflammatory arthritis versus rheumatoid arthritis.
 Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo,
Antonio I Gamarra, Patricia Vélez. Grupo de expertos de la Asociación
Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De
Reumatología, Diciembre 2002, Vol. 9 No. 4, Pp. 323-331.
 Dra. Marianela García Vargas, Dra. Ma. Soledad Quesada M; Artritis
Reumatoide Fisiología y tratamiento; CIMED; 2004; 7 – 12.