DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DEL
ECTROPION
Ivan Gonzalo Flores Segovia
R1 Oftalmologa
INTRODUCCION
ECTROPION
Margen palpebral
gira y se aleja del
globo ocular

Irritacion
Sensacion de cuerpo
extrao
Eritema del margen
Lagrimeo
TIPOS DE ECTROPION
E. Cicatricial
E. Paraltico
E. Involutivo

E. Congnito
Formas Mecanicas.
Sd. Prpado Flcido.



OPCIONES DE
TRATAMIENTO
Tira tarsal Lateral
Injerto cutneo +
Tira tarsal
ANATOMIA PALPEBRAL NORMAL
No debe existir
separacin
Canto lateral
Punto lagrimal
Lago Lagrimal:
1mm
ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Laxitud Horizontal del Prpado
Edad
Aumento de Longitud Horizontal.


T. Whitnall: 10mm por debajo de
sutura Fronto-Cigomtica.
Insercion en cara interna de reborde
orbital.

ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Hipoplasia Mediofacial

Huesos malares prominentes sufren
menos ectropion.

Diferencias tnicas

Maxilar superior o cara media planos

Hemiproptosis
ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Acortamiento de la Lamela Anterior

Fibrosis Cicatricial




Injerto cutneo de espesor completo

ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Lamela Media

Considerados: tabique orbitario, grasa preaponeurotica
y retractores del prpado inferior

Proceso de cicatrizacin y fibrosis

Luego de traumas o ciruga palpebral
ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Parlisis del Msculo Orbicular

Tono en reposo de M.O.

Disminuye en Ectropion Paraltico

Laxitud Subyacente Palpebral
HISTORIA
Sntomas

Irritacin, enrojecimiento y lagrimeo.

Conjuntiva eritematosa y exudado ligero
EXPLORACION FISICA
LOCALIZACION Y GRAVEDAD
Presencia
Localizacin
Gravedad

Ectropion tarsal
CAMBIOS CICATRICIALES
Buscar Cicatrices

Comprobar piel tensa en la
cara.

Retraccin generalizada de piel

E. Cicatricial menos frecuente
que el involutivo
ASIMETRIA FACIAL
Aplanamiento de pilegue
nasolabial

Exposicin corneal
EXPLORACION FISICA
Determinar laxitud de prpado
Prueba de traccin Palpebral
Prueba del resorte
Palpebral
EXPLORACION FISICA
Consideraciones para el tratamiento
Ectropion Cicatricial
Injerto cutneo
Indicacin de tira tarsal + injerto
Ectropion Involutivo
Evaluacin en Lmpara de
hendidura

Evaluar punto lagrimal
En eversion Tcnica de Huso
medial
Procedimiento de tira tarsal
proporciona Buena reposicin
SD DE PARPADO FLACIDO
Irritacin, inyeccin conjuntival, Conjuntivitis Papilar
Sin ectropion evidente
Intensa laxitud del prpado
Eversin nocturna
Detreminar Obesidad y apnea del sueo obstructiva
Determinar insomnia y cansancio diurno
Se debe realizar Tensado horizontal de prpado
(reseccin en cua pentagonal)
TRATAMIENTO DEL ECTROPION
Operacin de Tira Tarsal
Acortamiento del prpado
inferior
Liberacin del prpaso desde
reborde orbitario lateral
Conformacin de lengueta
de tira de tarso.
Acortacin de la tira y
reinsercin de la misma
Lubricacin ocular
Cantotoma Lateral
Cantlisis
Dar forma a la tira
Acortar la tira
Reinsertar la tira
Recortar lamela anterior
redundante
Cierre de Cantotoma
OPERACION DE TIRA TARSAL
1. Preparacin del Paciente


2. Cantotoma Lateral
Cauterizacin bipolar
Diseccin de orbicular sobre reborde
orbitario

OPERACION DE TIRA TARSAL
3. Cantlisis
Cortar rama cantal inferior de
reborde orbitario
Identificar elementos fibrosos
Corte de elementos fibrosos



4. Formacin de la Tira
Separacin de lamelas
Corte en margen Inferior de Tarso
Eliminacin de piel y conjuntiva de
tira
OPERACION DE TIRA TARSAL
5. Acortamiento de la tira
Llevar tira tarsal hasta periosto y
definir acortamiento



6. Reinsercin de la tira
En reborde Orbitario interno
Vicryl 4/0 y aguja p2
Anudar temporalmente para
comprobar tension en prpado
Evaluar laxitud
OPERACION DE TIRA TARSAL
7. Recorte de lamella anterior
redundante
Realizarlo con pestaas



8. Cierre de cantotoma
Evaluacin de lamela separada
Utilizacin de Vicryl 7/0, Catgut
5/0
Arrastrar prpado inferior hasta
arriba
OPERACION DE TIRA TARSAL
Cuidados post Operatorios

Pomada antibitiva por una semana, en general no
parche.


Aplicacionde hielo por 48 horas luego compresas
calientes.



Pestaas cun puntas hacia arriba vuelven a posicin
normal en unas semanas
RESECCION EN CUA PENTAGONAL
Reseccion de cua entre 1/3 lateral y 2/3
mediales

Acorta la abertura palpebral

Exige alineacin exacta de bordes palpebrales

Requiere de suturas en margen palpebral

Se realiza en Sd. de prpado flcido

Eliminacin de 10mm de prpado

OPARACION DE HUSO MEDIAL
Normalizar posicin de punto
lagrimal


Antes de comenzar ciruga de
tira tarsal


Se realiza inversion mecnica
del punto lagrimal
Procedimiento
Escicin de un rombo de
conjunctiva debajo de punto
inferior
Cierre de conjunctiva para
inversin de punto

OPARACION DE HUSO MEDIAL
1. Preparacin
Anestesia Tpica
Anestesia local en fornix inferior de
conjunctiva medial
Anestesia local en piel



2. Extirpacin de rombo de conjunctiva
Sonda Bowman en canalculo inferior
Extirpacin de rombo de 3 por 4 mm
OPERACION DE HUSO MEDIAL
3. Cierre de conjuntiva e inversin de punto
Sutura crmica 5/0 doble armazon
Realizar una sutura en forma de espiral
Pasa por los retractors del prpado



4. Operacin de tira tarsal
Se fijan los extremos de hilos de huso
medial
La sutura se anuda luego de cirugia de tira
tarsal.
OPERACION DE HUSO MEDIAL
Cuidado post Operatorio


Sutura crmica se reabsorve por si sola



El exeso de correccin disminuye en forma
espontnea
TRATAMIENTO DEL ECTROPION PARALITICO DE
PARPADO INFERIOR
Igual que el involutivo



Se necesita en ocasiones tambien de
ciruga de huso medial
TRATAMIENTO DEL ECTROPION CICATRICIAL
Injerto cutneo de espesor completo
Acortamiento de lamela anterior
Se realiza corte en lamela anterior de tejido cicatricial
Se realiza tira tarsal
Sutura de injerto cutneo

INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
Escoger el injerto


Piel de espesor completo es de mayor
eleccin

Piel con espesor parcial no se realiza por
deficiencia de color y retraccin

INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
Marcar para la incision
Liberar fuerzas creadas de tejido fibroso
Recoger injerto cutneo de espesor complete
Sutura de injerto
INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
Cuidados Postoperatorios


No antibiticos orales
Parche y refuerzo se retiran en una semana
El color y posicin adquieren normalidad en 3 a 4 meses
Masaje palpebral se inicia a las 2 semanas
Si prceso de fibrosis se mantiene se puede rpetir
procedimiento