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sminaire enfant - Paris 7 - 2005

Lalimentation
de lenfant de 1 18 mois
Lallaitement maternel
Les laits pour nourrisson de 1 6 mois
Le choix du lait pour nourrisson
Le choix dun lait spcial
Les laits de suite
la diversification au 5
me
mois
Allergies alimentaires
Lallaitement
Ides reues
Il faut boire pour faire plus de lait
Les petits seins font moins de lait
Il y a des femmes qui produisent peu de lait
Il faut un nombre fixe de ttes et y adapter le bb
Le lait est fabriqu pendant la tte
Le sein nest pas un rservoir
La prolactine rgule la production de lait
le lait de fin de tte est le plus riche

Cest faux ??!
Encourager
lallaitement maternel

Avantages sur le lait artificiel
Variabilit en fonction de lge
Prsence de facteurs de croissance et
dhormones
Dfenses immunologiques renforces
Avantages psycho-affectifs
Miam
Lallaitement maternel
Les conseils doivent tre pertinents
Mise au sein le plus tt possible 1
re
tte dans lheure
qui suit
Ttes frquentes et la demande
Bien s'installer, bb tourn face sa mre
Sans forcer bouche ouverte sur toute larole du sein
la zone la plus vide sous le menton du bb
Alterner les seins
viter les biberons, les bouts de seins et les ttines
Savoir : selles liquides aprs chaque tte


Accompagner la mre et viter linterruption

Crevasse : gurie seule, lanoline purifie
Mycoses : violet de gentiane 3 jours
Rechercher un frein de langue court
Engorgement : faire tter
Mastite simple ttes frquentes, appliquer chaud froid
aprs
Mastites compliques prlvements bactriologiques + AB

Rares contre-indications mdicamenteuses
Prendre les mdicaments aprs la tte

Lallaitement maternel


Contraception (2% de grossesse sans)

Les oestro-progestatifs diminuent la lactation

DIU aprs la 4
me
semaine

Micro-progestatifs seuls (MICROVAL)
Lallaitement maternel : le sevrage

Les arrts prcoces sont lis le plus souvent des
influences psychologiques et culturelles

Arrt progressif sur 1 mois en remplaant une tte par un
biberon

Si engorgement ou douleur prescrire application de glace
et antalgique

Si difficult larrt prcoce (1
er
mois) en 2
me
intention:
Parlodel* 5 mg en 2 prises 14 jours
C.I. : ATCD cardiovasculaires,
TT par DHE, antimigraineux et macrolides
Effets indsirables bnins nauses, hypotension
orthostatique
Les biberons
Dans lidal pratiquer une alimentation la demande

Le bb finit par rclamer toutes les 4 heures

Initialement le nombre de ttes est de 6/7

pour finir par se stabiliser 5 au cours du 2
me
mois

Ne pas forcer un bb finir son biberon
Le biberon
Les apports journaliers doivent tre :
Poids de lenfant + 250 (+/- 100)
10
Les laits se reconstituent partir dune cuillre-mesure
rase pour 30 ml deau peu minralise (mettre leau
avant)

Bien choisir les ttines

Choisir une mthode de strilisation

Les laits 1
er
ge
prparations pour nourrisson de 1 6
mois

Se rapprocher du lait maternel

Grandes varits de teneur en lactose et en casine

Choisir en fonction du transit du nourrisson
Le choix du lait pour nourrisson
Si douleurs abdominales et ballonnements aprs
chaque biberon (coliques)
Choisir un lait pauvre en lactose
Materna 4,65g/100 ml
Guigoz 4,80
Enfamil 4,90
Nutricia 5,33
Ou choisir un lait ferment
Guigoz transit
Gallia Lactofidus
Plargon
Le choix du lait pour nourrisson
Si constipation ou douleurs lmission des selles
lait moins riche en casine et plus riche en lactose
Modulac transit 0,60 C et 9,20 L
Materna spcial 0,60 C et 7,62 L

Si selles trop liquides ou ballonnements
lait plus riche en casine et moins riche en lactose
Bldilait 1,72 C
Gallia 1,68 C
Nidal 1,60 C
Le choix dun lait spcial
Si rgurgitations simples (sans oesophagite, simple trop
plein, lenfant va bien)
Donner un lait paissi anti-rgurgitation AR :
Bldilait, AR, Enfamil AR, Modilac confort, Guigoz
confort
Si prsence de signes datopie (eczma, urticaire)
Rechercher par test lallergie aux protines du lait de
vache
Donner lait hypoallergnique HA : Bdilait HA,
Enfamil HA, Gallia HA, Guigoz HA
Ou donner Hydrolysat de protines : Alfar,
Prgestimil

Le choix dun lait spcial
Prsence dantcdents familiaux datopie
Donner un lait Hypoallergnique HA : Milumel HA,
Nidal HA, Modilac HA
Pendant 6 mois
Ne pas diversifier avant 6 mois

En complment lallaitement maternel
Donner un lait HA

Lait pour prmatur prescrit en consultation
spcialise
La diarrhe

SRO pendant 8 24 h : Adiaril, alhydrate, fanolyte,
GES 45, Hydrigoz, Picolite, Viatol

Puis reprendre le lait habituel

Exceptionnellement si diarrhe svre ou
rcidivante
Donner un lait sans lactose : AL110, HN 25,
Diargal, Diarigoz

Si diarrhe persistante ou grave donner un lait sans
protine de lait de vache : Alfar avant 4 mois, ou
lait de soja : Prosob soja 1
er
et 2
me
ge, Gallia soja,
Guigoz soja
? Tous ces noms de lait ???
Cherchez dans le Vidal

Dittique, rgime et nutrition
Pages saumons (accessoires, dsinfection,
dittique, hygine, ractifs tests,
thermalisme)
Lalimentation du nourrisson
partir du 5
me
mois : le lait
Continuer privilgier le lait au del de 6 mois
Le lait de suite enrichi en acide linolique en fer et en
vitamines correspond aux besoins de lenfant de 5
mois 18 mois
Le lait de croissance est propos partir du 9
me

mois pour pallier l'arrt prmatur du lait de suite;
moins riche en protines, graisses vgtales, enrichi
en fer; au moins au petit djeuner et au goter


Lalimentation du nourrisson
partir du 5
me
mois : les laitages
Les yogourts, fromages blanc et petits suisses
Si non sucrs
Ne remplacent pas le lait sauf les laitages enrichis
Les farines
Farines instantanes; jusqu 6 mois farine sans gluten
Risque dobsit si excs
partir de 3 - 4 mois maximum 1 2 cuillres caf/jour dans 1 ou 2
biberons
5 mois on augmente le matin pour raliser une bouillie
1 an introduction du pain et des crales



Lalimentation du nourrisson
partir du 5
me
mois : la diversification
Introduction progressive dun seul aliment la fois
Pomme de terre, carottes, haricots verts, salades,
courgettes
cuits, mixs et homogniss
viter avant 18 mois : lentilles, poix casss, haricots
blancs, salsifis, choux
Les desserts
Commencer trs progressivement de 1 4 cuillres
caf de compotes de fruits peu sucres aprs 6 mois
Lalimentation du nourrisson
partir du 5
me
mois la diversification
Les besoins en viandes et poissons sont faibles car le lait
couvre tous les besoins
6 mois : deux cuillres caf mixs de viande, poissons
maigres, ou un demi jaune duf
7 - 8 mois : 1 cuillre soupe de viande
1 an : 1 3 cuillres soupe de viande ou 1 uf entier
2 ans : 50 g de poissons, viande, ou 1 uf entier
Pas de blanc duf avant 1 an
Apprendre lenfant boire de leau non sucre, non
aromatise
0 4/6 mois : alimentation lacte exclusive
4/6 10/12 priode de transition
Lait de suite
Lgumes/fruits mixs, viande mixe, pomme de terre,
laitage farine 2, pure paisse-fromage, petite ptes-
semoule, poisson jaune duf,
9 mois : aliments hachs, matires grasses
10 mois :aliments crass
11 mois : chocolat, morceaux
> 12 mois lait de croissance
Pain ptes riz
Lgumes fruits crus
Blanc duf
> 18 mois lgumes fruits secs

Exemples de menus
6 7 mois
Petit djeuner
210 240 ml prparation de suite
avec ou sans farine (2/3 c c)
Djeuner
1 c soupe viande ou poisson
100 150 g pure de lgumes
Goter
210 240 ml prparation de suite
1 compote
Dner
Soit pure de lgume + lait
Soit 210/240 prparation de suite +
farine
1 dessert lact ou fruits cuits
12 15 mois
Petit djeuner
240 lait de croissance
+ crale ou pain
+ beurre + produit sucr (facultatif)
Djeuner
1,5 ou 2 c s de viande ou poisson
180 200 g de lgumes ou fculents
+ matires grasses
1 laitage nature ou 1 portion de
fromage et / ou fruits cuits
Goter
250 ml de lait de croissance
1 fruit + pain ou crales
Dner
Lgumes + fculents + matires
grasses
1 dessert lact et / ou fruits cuits
2 3 ans
Petit
djeuner
250 lait de croissance + crale ou pain
+ beurre + produit sucr (facultatif)
et 1 jus de fruit ou 1 fruit
Djeuner
lgumes en crudits
2.5 c s de viande ou poisson ou 1 uf ou 1
tranche de jambon
Lgumes ou fculents + matires grasses
1 quivalent lact
1 fruit + 1 morceau de pain
Goter
250 ml de lait de croissance
1 fruit + pain ou crales
Dner
lgumes ou fculents + matires grasses
1 quivalent lact
1 fruit + 1 morceau de pain
Les apports complmentaires
Vitamine D
Les enfants nourris au sein doivent tre supplments de 800
U 1000 U / jours
Les prparations pour nourrissons contiennent 400 U par
litre
Les enfants au lait doivent recevoir de 400 1200 U par jour
en supplmentation ==> 24 mois
Peau claire : 1 000 U/ J
Peau expose au soleil : 1 500 U/J
Peau pigmente : 2 500 U/ J
Les femmes enceintes partir du 6
me
mois 400 1200 U /j

Les apports complmentaires
Vitamine D
Strogyl* gouttes 1 goutte = 400 U
Zymaduo150 1 goutte = 150 U
Zymaduo 300 1 goutte = 300 U
Uvestrol* dose L 0,53 ml = 800 U
Uvestrol* dose 1 0,67 ml = 1 000 U
Uvestrol* dose 1 1 ml = 1 500 U
Uvdosel* ampoule 2 ml = 100 000 U

Les apports complmentaires
Fluor
AFSSAPS prconise 0,25 mg / jour si leau de boisson contient
moins de 0,3 mg/l de fluor
De la naissance 24 mois
Les biberons doivent prpars avec une eau moins de 0,3
mg/l
Attention au risque de fluorose +++
Zymafluor 0,25 (=> 18 mois) ou 0.50 (4 ans) ou 0.75 (6 ans)
ou 1 mg / comp
Zymaduo 150 et 300 0,25 mg pour 4 gouttes
Les apports complmentaires
Vitamine K


Seuls les bbs en allaitement maternel exclusif
doivent recevoir 2 mg de vitamine K (1 ampoule de
vit K1 Roche) par semaine ; aprs les 2 mg 3 jours
de suite la maternit

Les prparations pour nourrisson en contenant
suffisamment les enfants au biberon ne doivent pas
tre supplments
Les nouveaux laits pour nourrissons
Les principes et dfinitions
Part du principe que lenfant allaitant a moins de
problmes intestinaux = Prsence de bifidobactries
Enfant nourri au lait artificiel des bactrodes plus
nocifs
Les probiotiques, microorganismes vivants
ont une action bnfique dmontre
Les prbiotiques = ingrdients alimentaires ingrs
stimulent une flore dj en place
Les avantages des probiotiques
Prvention de la diarrhe infectieuse
dmontrs
mais tudes limits (une tude)
Prvention des diarrhes aux antibiotiques
Dmontrs par deux tudes
Prvention et traitement de lallergie alimentaire
Efficace sur enfant ayant t allait
Traitement de la mre au cours de la grossesse
Guigoz transit, Nidal confort
Avantages de prbiotiques
Choix de oligosaccharides naturels difficiles
Choix des oligofructoses ou galactoses non prsents
dans le lait de femme
Prvention des infections ORL non dmontre
Pas deffet ngatif
Symbiotique effets synergique pr + pro
Conformil, Omno, Milumel prmium

Questions sur les pr et probiotiques
Que penser des avantages allgus ?
Quelle scurit dadministration ?
Effet marketing ?
Quelle lgislation ?
Allergie alimentaire de lenfant
scurit des aliments
Allergies alimentaires de lenfant clinique
Allergies alimentaires de lenfant : aliments en causes
Traitement de lallergie alimentaire
Prvention de lallergie alimentaire
Scurit des aliments de la diversification

Allergie alimentaire de lenfant : clinique
Prvalence des allergies alimentaires a doubl en 5 ans
- entre 2 et 4 % des cas authentifis par le test de
provocation contre 15 17 % se disent allergiques
- 6 8 % des moins de 2 ans au USA
La clinique
La dermatite atopique 50%
Lasthme 8,6 %
Lanaphylaxie 5%
Les symptmes digestifs 2 %
Le syndrome oral 1,4 %
La rhino conjonctivite 0,3 %

Allergie alimentaire de lenfant les
aliments incrimins
5 aliments se partage les 3/4 des allergies
Luf
Larachide
Le lait de vache
La moutarde
la morue
Chez les moins de 2 ans
Luf
Le lait
Chez les plus de 3 ans lhuile darachide
Les allergies les plus svres larachide, le ssame,
le poisson, la noisette, les crustacs
Allergie alimentaire de lenfant
La prvention
Ne pas proposer une diversification trop prcoce
Eviter une exposition une srie de protines de
faon prmature plurielle et brutale
Allaitement maternel 3 4 mois
Introduction retarde du blanc duf, du poisson, de
larachide
Scurit de lalimentation diversifie
(petits pots)
3 exigences
Qualit optimale
Scurit
Satisfaction des besoins nutritionnels
Lgislation : 3 niveaux
Codex alimentarius FAO et OMS 1981
CEE 1989
Rglementation franaises par arrts sous le contrle de
L AFSSA

Scurit de lalimentation diversifie
(petits pots)
Origine contrle des matires premires
Informations sur la composition avec mention spciale sur
aliments allergisants
Pas de conservateur dans les petits pots
Pas ddulcorant , ni de colorant
Pas de pesticide
Si viandes de buf, contrles (GB abats )
Scurit de lalimentation diversifie
(petits pots)
Pas dOGM
Teneur en nitrate limit (se mfier de la peau des
carottes)
Teneur en sel limit 200 mg/100 g
Teneur en sucres mesure 15-25 g max pour 100g
Ouvert et entam puis referm se conserve 48 h en
rfrigrateur
POP

Rfrences
Laits infantiles les bb ont l'embarras du choix,Pr C Dupont, IMH; 11/10/2002
Le bon usage des laits pour nourrisson FMC hebdo N 90 7/11/2000
Alimentation du nourrisson: une dcouverte progressive des nouveauts D
Chauvois-fer QM 30/09/1999
Rpondre aux besoins en fer des nouveau-ns et jeunes enfants : une mise
jour, socit canadienne de pdiatrie
Les nouveaux laits pour nourrissons prbiotiques, probiotiques L Michaud, AS
Blain-Streglof, D Turk le concours mdical tome 126-03 28/01/2004 pages 140-
145
Allergies alimentaires de lenfant Pr P Scheinmann le concours mdical
Les gnralistes favorisent-ils lallaitement L Marchand-Lucas, E Lucas: La
revue du praticien MG tome 14 N) 510 9/10/200pages1692-1701