Es la parte de la teraputica medica que se encarga
de mantener o restaurar el volumen y la
composicin de los lquidos corporales mediante administracin parenteral de lquidos y electrolitos. Es un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de sta.
BALANCE HIDRICO No representa una reserva, no se puede utilizar en casos de deshidratacin e hipovolemia. En caso de ascitis tiene mucho lquido transcelular, pero est deshidratado. Tiene suficiente agua pero mal distribuida y no la puede utilizar dentro de los espacios epiteliales DIVISIN COMPARTIMENTAL LQUIDO INTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MSCULO ESQUELTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y FOSFATO.
LQUIDO EXTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO.
TRANSCELULAR (1,5%): LOS LQUIDOS DEL: RBOL TRAQUEOBRONQUIAL. TRACTO GASTROINTESTINAL SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR. LQUIDO CEFALORRAQUDEO Y HUMOR ACUOSO.
MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO
EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINMICO INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMTICA, HIDROSTTICA, ONCTICA, DIFUSIN Y TRANSPORTE ACTIVO.
AGUA CORPORAL TOTAL EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL PESO VARA SEGN: EDAD MASA CORPORAL SEXO ENFERMEDADES PESO DIETA MASA CORPORAL:
LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.
LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).
HOMEOSTASIS ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO. EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LMITES DE TOLERANCIA DE: VOLUMEN. ACIDEZ. CONTENIDO ELECTROLTICO VOLUMEN SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE: INGESTA EXCRETA
BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS EGRESOS.
BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS EGRESOS REGULACIN DEL METABOLISMO HIDRICO LOS RIONES A TRAVZ DE LA ORINA EXCRETAN NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE 800 A 1500CC DA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA ELIMINACIN ES MENOR A 500 CC AL DA, COMO TAMBIN CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DA Perdidas insensibles: PULMONES 350 a 400CC. PIEL 350 a 400 CC. SUDOR 100 CC. HECES 100 a 200 CC.
IDENTIFICACIN DE PACIENTES DE RIESGO POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRNICOS. CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FRMACOS: DIURTICOS O ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA. SITUACIONES QUE AUMENTAN PRDIDAS HIPERVENTILACIN: Se pierde 1cc por hora por cada respiracin sobre 20 por minuto.
FIEBRE: Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre 37grados centgrados.
SUDORACIN: Abundante 20 cc por hora. Profusa 40 cc por hora. PRDIDAS DURANTE ACTO QUIRRGICO SE PRODUCE POR EVAPORACIN DE LQUIDO AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIN DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO.
OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA. OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR HORA. PARMETROS CLNICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HDRICO DESHIDRATACIN. SED. TURGENCIA DE LA PIEL. HUMEDAD DE LA LENGUA. PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE. DISMINUCIN DE LA DIURESIS. CALAMBRES. EDEMA. ASCITIS. INGRESOS AGUA EXGENA Y ENDGENA:
AGUA CONSUMIDA COMO LQUIDO 1500 CC.
AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS 750 CC.
AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIN: 350 CC.
VOLUMEN TOTAL 2600 CC. AGUA ENDGENA DEL METABOLISMO 100 gramos de H. de C. 50 a 55 cc.
100 gramos de grasa 100 a 105 cc.
100 gramos de protenas 40 a 45 cc.
SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDGENA DE MAS - MENOS 350 CC.
Adultos: 35 cc por kilo de peso diario. Nio: 50 cc por kilo de peso diario. Lactante: 150 cc por kilo de peso diario. PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA
1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA CONCENTRACIN SRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRA PROVOCAR DESHIDRATACIN INTRACELULAR.
2.- LOS ELECTRLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SRICA.
3.- LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIN.
4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.
5.- SIN PROTENAS LA PRESIN COLOIDO-OSMTICA DISMINUIR PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.
EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPUTICOS BSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA.
CLASIFICACIN DE LOS FLUIDOS AGUA Y ELECTRLITOS: CRISTALOIDES . AGUA Y PROTENAS: COLOIDES . PLASMA . SANGRE . TIPOS DE SOLUCIONES DE USO INTRAVENOSO
SOLUCIONES CRISTALOIDES:
SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES: SOLUCIONES SALINAS FISIOLGICAS O GLUCOFISIOLGICAS, LACTATO DE RINGER, DEXTRORINGER.
SOLUCIONES COLOIDALES:
DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBMINA HUMANA). EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRN 40.
SANGRE, PLASMA
MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA
REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIN DE LA SITUACIN HEMODINMICA DEL ENFERMO VALORANDO:
CONTROLAR LA APARICIN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O ELECTROLITOS.
ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIN :
SIGNOS CLNICOS.
DATOS DE LABORATORIO.
DATOS DE MONITORIZACIN INVASIVA. SIGNOS CLNICOS DEL DEFICIT O SOBREAPORTE DE VOLUMEN
DIURESIS FRECUENCIA CARDACA PRESIN ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: INGURGITACIN YUGULAR CREPITANTES BASALES APARICIN DE TERCER RUIDO CARDACO EDEMAS, ETC. SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS PLIEGUE CUTNEO AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS DISTALES, ETC. SHOCK: SINTOMAS -SNTOMAS PRECOCES -SNTOMAS TARDIOS
CONCENTRACIN PLASMTICA DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO.
GASOMETRA ARTERIAL.
RELACIN N UREICO / CREATININA.
OSMOLARIDAD PLASMTICA.
LOS DATOS DE MS VALOR SON LOS IONES SRICOS Y LA OSMOLARIDAD. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV
NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLNICO.
LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE.
PAUTAR LQUIDOS EN FUNCIN DE LOS DFICIT CALCULADOS.
AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGNICA (INSUFICIENCIA CARDACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPTICA).
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV BALANCE DIARIO DE LQUIDOS, AJUSTANDO SEGN APORTE Y PRDIDAS.
SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIN CLNICA.
EVITAR SOLUCIONES HIPOTNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR.
EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIN DE EDEMA CEREBRAL.
MONITORIZAR HEMODINMICAMENTE EN ENFERMOS CRNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA
MANTENIMIENTO DE VA SHOCK HIPOVOLMICO HEMORRGICO NO HEMORRGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIN, 3ER ESPACIO) DEPLECIN DE LQUIDO EXTRACELULAR VMITOS DIARREAS FSTULAS ASCITIS (3ER ESPACIO) LEO TRASTORNOS RENALES
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA
REDUCCIN INGESTA: CON AUMENTO DE PRDIDAS SUDORACIN EXCESIVA, DIABETES INSPIDA, VENTILACIN MECNICA, ETC. DEPLECIN SALINA DIURTICOS NEFROPATAS PRDIDAS DIGESTIVAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA HIPERNATREMIA CAUSAS RENALES DEPLECIN ACUOSA
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TCNICA
FLEBITIS: IRRITATIVA. SPTICA. EXTRAVASACIN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTRAX HEMOTRAX, ETC. OBJETIVOS DEL MANEJO CLNICO EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK EN LA PRIMERA HORA.
RECUPERAR LA PRESIN ARTERIAL.
OBTENER LA DIURESIS ADECUADA.
RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LCTICA. ATENCIN DE URGENCIA ACCESO VENOSO.
REPOSICIN DE VOLUMEN.
QUE SUERO ?.
CUANTO VOLUMEN.
CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.
ACCESO VENOSO PERIFRICO VIAS: DOS TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS. LOCALIZACIN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMTICA. OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD. Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular efectivo. El shock es un estado de hipovolemia relativa. No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia documentada. REPOSICION DE VOLUMEN CUANTO VOLUMEN ? DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PRDIDAS:
EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ.
SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA.
LO MS RPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VAS GRUESAS).
REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS. PRINCIPIOS DEL MANEJO CLNICO
COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES: 10 A 20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIN RPIDA).
SI NO HAY MEJORA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE PESO.
POR LTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE 10 A 20 ML/KG./ HORA.
COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO
INSUFICIENCIA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMN EDEMA CEREBRAL
ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL RECAMBIO ADECUADO DE CATTERES, LA APLICACIN DE TCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIN DEL FLUIDO, MONITORIZANDO AL PACIENTE Y CRISTALOIDES Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico. Expandir el volumen intravascular Aportar energa El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. Mas baratos. No reacciones alergicas. Ventaja clnica comprobada sobre los coloides en la mayora de las situaciones clnicas, en fase primaria. Menor mortalidad en pacientes traumticos graves reanimados con cristaloides. Favorecen la funcin cardaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculacin. No alteran la coagulacin, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificacin sangunea . Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV. El 75% restante trasvas al liquido intersticial. Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las prdidas en cristaloides. Clasificacin de los Cristaloides Cristaloides Hipotnicos Hiposalino al 0.45% Cristaloides Isotnicos Solucin fisiolgica al 0.9% Solucin de Ringer Lactato Solucin Glucosada al 5% Solucin Glucosalina Isotnica
Clasificacin de los Cristaloides Cristaloides Hipertnicos Solucin Salina Hipertnica Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40% y 50% Soluciones Alcalinizantes Bicarbonato Sdico 1/6M (1,4%) Bicarbonato Sdico 1M (8,4%) ADMINISTRACION DE FLUIDOS: CRISTALOIDES Por su rpido pasaje al intersticio favorece la formacin de edema perifrico. Inducen una disminucin de la presin coloidosmtica plasmtica. Favoreceran el incremento del edema pulmonar, as como el turn-over linftico. Las soluciones hipotnicas incrementan el edema cerebral en el TEC.
Cristaloides Hipotnicos Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. 77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L Deshidratacin hipertnica Hipovolemia, paciente neurocrtico
SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOOSMOTICAS SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO FISIOLOGICO) Concentracion Na+/Cl- : 1/1 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l) VENTAJAS Normalizacion del deficit de la volemia. Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido DESVENTAJAS En dficits severos: Hipoalbuminemia Posible edema UTILIDAD Casos de alcalosis hipocloremica. Retencion de agua y sal en el liquido extracelular LACTATO DE RINGER Vida media: aprox. 20 min Ph mas alcalino 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl, lactato 28 mEq/l VENTAJAS 45mEq Cl - que el suero fisiologico, causando solo hipercloremia transitoria y no acidosis. UTILIDAD Preferible cuando asministramos cantidades masivas de cristaloides. SOLUCIONES SIMILARES AL AGUA Solucin hipotnica (252-261 mOsmol/L) de glucosa Indicaciones principales: rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudoracion o falta de ingestin de lquidos) y como agente aportador de energa.
SUERO GLUCOSADO AL 5% VENTAJAS Nutricion parenteral en efermos con imposibilidad de aporte oral. DESVENTAJAS Exceso: cuadro grave de intoxicacin acuosa. Enfermos addisonianos. UTILIDAD Deshidratacin intracelular y extracelular. SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50% Solucin hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa
VENTAJAS Tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar. DESVENTAJAS Coma en pacientes con efnermedad de Addison y diabetes. UTILIDAD Desprende energa y se transforma en agua. Moviliza Na desde la clula al espacio extracelular y K en sentido opuesto. SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTONICAS
Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.
USO DE SOLUCIONES EN SITUACIONES ESPECIFICAS Soluciones Alcalinizantes Ligeramente hipertnica Aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%) Es transformado en bicarbonato sdico y as actuara como amortiguador SOLUCIN DE LACTATO SDICO Hipertnica (2000 mOsm/L) Acidosis metablica aguda severas BICARBONATO SODICO 1M (8,4%) Indicaciones: Acidosis metablica severa Hiperpotasemia severa
Contraindicaciones: Insuficiencia heptica Soluciones Acidificantes Isotnica Infusin de 150mL/h mximo Toxico cuando se administra rpidamente Puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares CLORURO AMNICO 1/6M Indicaciones: Alcalosis hipoclormica
Contraindicaciones: Insuficiencia heptica Fluidos de gran peso molecular. Restauracin rpida del volumen circulante con menor administracin. Expansion de volumen. Mantienen la presin coloidosmtica. Menor tendencia a la formacin de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmn). GENERALIDADES Usos: Reanimacin. Sangrado activo. Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con prdidas grandes de protenas. Mayor efectividad en pacientes no traumaticos. Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada. En situacines de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales
Ventajas del uso de Coloides: Reduce el tiempo de reanimacin. Reduce el volumen de administracin.
Desventajas del uso de Coloides:
Alto costo econmico.
SOLUCIONES COLOIDALES S.COLOIDALES NATURALES ALBUMINA S.COLOIDALES ARTIFICIALES DEXTRANOS ALMIDONES DERIVADOS DE LA GELATINA VENTAJAS MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE PROTROMBINA DISMINUIR EDEMA NO CAUSA REACCION ANAFILCTICA DESVENTAJAS CONTIENE CITRATO: Capta calcio srico. DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION Proteina producida por el higado. Previene la salida de lquido del territorio intravascular al tejido intersticial y favorece su reabsorcin desde el espacio intersticial. Cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio intravascular.
SON POLISACRIDOS DE SNTESIS BACTERIANA .SE COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS:
EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACRIDO QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIN AL 6% DE SUERO FISIOLGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MS DE 20 ML/KG/DA.
EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA PLASMTICA MAYOR A LA ALBMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE PRESENTA EN SOLUCIN AL 10% BIEN EN SOLUCIN FISIOLGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MXIMA DE INFUSIN ES DE 15 ML/KG/DA. TANTO EL MACRODEX COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES. SUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE C2,C3,C6 POR RADICALES HIDROXIELITO MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA PROLONGADO CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS AMILOPECTINA Reposicin de volumen en dficit de volumen intravascular. SON SOLUCIONES DE POLIPPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBMINAA Y CON UNA EFICIENCIA VOLMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.
Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas: Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K. Succiniladas: Poco contenido de Ca y K. Reposicin del volumen intravascular. Las de alto contenido Ca y K NO se deben de administrar en casos: Hiperpotasemia. Intoxicacin digitalica. Conjuntamente con sangre. INDICACIONES ALMIDONES GELATINAS DEXTRANOS ALTERACIONES COAGULACION REACCIONES ALERGICAS ALTERACION FUNCION RENAL Corta factor VIII Von Willebrand Orina con densidad elevada, viscosa. Nefrosis osmotica Estabilidad del coagulo de fibrina. Alteraciones de la agregabilidad plaquetaria. Interfiere en formacion del coagulo de fibrina. Empeora agragamiento plaquetario. Reduce factor VIII. SI SI SI Similar a los almidones, pero por su peso molecular pequeno la acumulacion y captaciones menor. Alteraciones de la hemostasiadosis- dependientes Encefalopatia espongiforme Cuadros de prurito Elevacion amilasa pancreatica: Macroamilasemia OTROS EFECTOS 20 ml/Kg/dia GELATINA DEXTRANOS ALMIDONES ALBUMINA 3- MANITOL:
1.- CARACTERSTICAS DIURTICO OSMTICO FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS PRESENTACIN: MANITOL 20 % SOLUCIN 250 ML
2.- INDICACIONES H.I.C. (HIPERTENSIN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 1,5 GR / KG IV EN 30` (250 ML MANITOL 20 % EN 30`) MANTENIMIENTO: 0,25 0,50 GR / KG / 6 HORAS
3 - PRECAUCIONES : VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA. VIGILAR OSMOLARIDAD VIGILAR FC Y DIURESIS PUEDE PRODUCIR HIC POR VOLEMIA, FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE.
4.- CONTRAINDICACIONES: SHOCK HIPOVOLMICO DECLOGO DEL USO DE COLOIDES CONCLUCIONES
1. LAS SOLUCIONES ISOTNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL VOLUMEN PLASMTICO.
2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, EST DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIN DEL ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS. 3. 3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIN ONCTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENT EN EL PUNTO ANTERIOR DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR. CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV Prdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000 Prdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40% Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140
Presin sangunea Normal Normal Disminuida Disminuida Presin del pulso (mmHg) Normal o aumentada Disminuida Disminuida Disminuida Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35 Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mnimo SNC- Estado mental Ligeramente ansiosa Moderadamen te ansiosa Ansiosa y confundida Confundida y letrgica Remplazo de lquido (Regla de 3:1) Cristaloide Cristaloide Cristaloide y sangre Cristaloide y sangre CLASIFICACIN DE CHOQUE HIPOVOLMICO Y REPOSICIN DE LQUIDOS Y SANGRE* CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV % de prdida de VS 0-15 15-30 30-40 >40 Prdida de aprox. de VS(mL) <750 750-1500 1500-2000 >2000 Signos vitales Taquicardia leve Taquicardia < del pulso y tapquinea Taquicardia y taquipnea e hipotensin Taquicardia, y TA no medible Reemplazo de lquidos Cristaloides y/o coloides de 1-2 litros Coloides posible transfusin de CE Coloides probablemente transfusin de CE Cristaloides y/o coloides requiere transfusin de CE Flujo urinario mL/hora <30 20-30 10-20 0-10 Extremidades Coloracin normal Plido Plido Plido y frio Llenado capilar Normal >2 segundo >2 segundo No detectable Estado mental Alerta Ansiedad o agresividad Ansiedad o agresividad Estupor, confuso o inconsciente CLASIFICACIN DE HEMORRAGIA AGUDA Y RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIN DE CE EN ADULTOS