medico-legal aspects of

musculo skeletal trauma

HERKUTANTO
Dept of Forensic Medicine and Medico Legal, FMUI
forensic
traumatology
Herkutanto
Department of Forensic Medicine & Medicolegal
Faculty of Medicine University of Indonesia
PhD in Forensic Medicine
Fellow of Australian College of Legal Medicine

Professional Actifities
Chair Medical and Health Law Studies, Indonesian Medical Association

International Assignments Medicolegal Consultant
World Health Organization 1989
United Nation Funds for Populations Activities 1992, 1994
John Hopkins University, 2003

Educational Background Medical - Medicolegal
University of Indonesia Faculty of Medicine
Monash University, Australia Medical Faculty
Netherland School of Public Health, The Netherland

Educational Background - Legal
University of Indonesia Faculty of Law
La Trobe University, Australia - School of Law
TUJUAN KULIAH
UMUM
Memahami anatomi, fisiologi, dan patologi
muskuloskeletal yang diperlukan dalam bidang
forensik dan medikolegal

KHUSUS
Pemahaman tentang
1. Hakekat / Prinsip umum dibidang medikolegal
2. Dasar-dasar ilmu kedokteran forensik
3. Aspek medikolegal trauma muskoloskeletal

VISUM ET REPERTUM
TRAUMATOLOGI
MUSKULOSKELETAL
DISKUSI HARI INI
Hakekat aspek medikolegal dalam praktik
kedokteran
Introduksi ilmu kedokteran forensik
Traumatologi Forensik sistem
muskoloskeletal

Pemahaman pengertian
medikolegal dan Ilmu Kedokteran
Forensik
medico-legal
.. pertaining to law as affected by
medical facts.
legal aspects of medicine

LEGAL MEDICAL
MEDICINE FOR LAW
(FORENSIC MEDICINE)
LAW FOR MEDICINE
(MEDICAL LAWS)
LINGKUP MEDIKOLEGAL
what is forensic medicine
a medical specialty, which uses
medical knowledge to help solving
legal matters associated with the
human body (and minds), for the
purposes of law enforcement and
justice

PERAN KEDOKTERAN
FORENSIK
PENYIDIKAN
PERISTIWA
PIDANA
PENUNTUTAN
SIDANG
PENGADILAN
B.A.P
Surat
Dakwaan
TKP VeR
Saksi
Ahli
B mati
A di TKP
Senjata
KONSTRUKSI
SIMPLE LEGAL REASONING
A dihukum 10 Th
Karena
membunuh B
A menusuk B
hingga mati dg.
Senjata Tajam
Barang siapa dengan
sengaja menghilangkan
nyawa orang lain akan
dihukum
Menghilangkan nyawa orang
lain dengan sengaja dipidana
max. 15 th penjara
KONSTRUKSI
SIMPLE MEDICOLEGAL REASONING
Korban B
Meninggal akibat
kekerasan tajam
Korban B alami
perdarahan dalam
rongga Dada kiri
Tusukan Benda Tajam
Pada Dada Kiri
Menyebabkan Robekan
Jantung dan
Menimbulkan Perdarahan
Perdarahan lebih dari 20%
akan menimbulkan
kematian
Luka pd dada kiri
Kekerasan tajam
perdarahan
RUANG LINGKUP
KEPENTINGAN PERADILAN
Produk berbentuk visum et repertum / surat keterangan ahli
Kesaksian ahli dalam sidang pengadilan
2 MAIN STREAM
PATOLOGI FORENSIK
FORENSIK KLINIK
CONTOH
IDENTIFIKASI
KETERANGAN MEDIS
UJI KEAYAHAN
PEMERIKSAAN BARANG BUKTI LAIN
PATOLOGI FORENSIK
SUBYEK YANG DIPERIKSA SUDAH
MENINGGAL
OTOPSI
Sebab kematian
Mekanisme kematian
Dll.
HUB. DOKTER - PENYIDIK :
PERINTAH UNDANG-UNDANG
SEBAGAI AHLI, BUKAN SUBORDINAT

FORENSIK KLINIK
SUBYEK YANG DIPERIKSA MASIH HIDUP
PEMERIKSAAN FORENSIK KLINIK
Jenis kecederaan
Penyebab kecederaan
Akibat & konsekuensi (kualifikasi) kecederaan
HUB. DOKTER - PENYIDIK :
PERINTAH UNDANG-UNDANG
SEBAGAI AHLI, BUKAN SUBORDINAT
HUB. DOKTER PASIEN:
Informed Consent untuk setiap tindakan
Rahasia Kedokteran
berperan
sebagai
KORBAN
CEDERA
FORENSIK
KORBAN
I dentifikasi Korban
I dentifikasi Kekerasan
Penyebab Kekerasan
Kualifikasi Kekerasan
Surat
keterangan
medis
KLINIK
PASI EN
Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Lab.
Diagnosis
Terapi

sembuh
Peran ganda dokter
Sebagai dokter klinik (attending doctor):
memeriksa, mendiagnosis dan mengobati
pasien kontrak terapeutik, ada rahasia
kedokteran

Sebagai dokter forensik (assessing
doctor): memeriksa, menentukan derajat
luka, membuat VER dokter membuka
rahasia kedokteran atas dasar UU
obligation of a physician
every physician in Indonesia is obligated
to perform a (forensic) medical
examination on a person (living or dead)
when asked by the authority
failure to do so will be punishable for a
maximum of 9 months imprisonment
PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM
menurut Ps 133 KUHAP
WEWENANG PENYIDIK
TERTULIS (RESMI)
TERHADAP KORBAN, BUKAN TERSANGKA
ADA DUGAAN AKIBAT PERISTIWA PIDANA
BILA MAYAT :
IDENTITAS PADA LABEL
JENIS PEMERIKSAAN YANG DIMINTA
DITUJUKAN KEPADA :
AHLI KEDOKTERAN FORENSIK
DOKTER DI RUMAH SAKIT
SANKSI HUKUM BILA MENOLAK
PASAL 216 KUHP
Barangsiapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau
permintaan yang dilakukan menurut undang-undang
oleh pejabat yang tugasnya mengawasi sesuatu, atau
oleh pejabat berdasar- kan tugasnya, demikian pula
yang diberi kuasa untuk mengusut atau memeriksa
tindak pidana; demikian pula barangsiapa dengan
sengaja mencegah, menghalang-halangi atau mengga-
galkan tindakan guna menjalankan ketentuan, diancam
dengan pidana penjara paling lama empat bulan dua
minggu atau denda paling banyak sembilan ribu rupiah.

PERMINTAAN SEBAGAI
SAKSI AHLI (masa persidangan)
PASAL 179 (1) KUHAP :
Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli
kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya
wajib memberikan keterangan ahli demi keadilan
PASAL 224 KUHP :
Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli atau juru
bahasa menurut undang-undang dengan sengaja
tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-
undang yang harus dipenuhinya, diancam : dalam
perkara pidana, dengan penjara paling lama
sembilan bulan.
PEMERIKSAAN MAYAT
UNTUK PERADILAN
PASAL 222 KUHP
Barangsiapa dengan sengaja mencegah,
menghalang-halangi atau menggagalkan
pemeriksaan mayat untuk pengadilan,
diancam dengan pidana penjara paling
lama sembilan bulan atau pidana denda
paling banyak empat ribu lima ratus rupiah
medical confidentiality
every thing disclosed by a patient to the
physician, or the findings during a medical
examination, especially related to the illness of the
patient must be kept confidential, forever
with some exceptions. (i.e. permited by the patient,
ordered by the supervisor in a hierarchy setting,
unbearable pressure, ordered by law e.g. writing of
visum et repertum)
medical forensic report
visum et repertum
after performing a forensic examination,
the physician is also obligated to write a
report, known as visum et repertum, which
will be submitted to the court via the
investigator (penyidik), then a public
executor (jaksa penuntut umum)
VISUM et REPERTUM
VISUM REPERTUM
memeriksa menyimpulkan
Definisi
Visum *) = memeriksa aktivitas mengamati
Repertum *) = menyimpulkan interpretasi
to discover
menyimpulkan
Visum et Repertum (VeR)
laporan tertulis
yang dibuat oleh dokter
atas permintaan penyidik
perihal tubuh manusia
Menggunakan ilmu kedokteran
berdasarkan sumpah
untuk kepentingan peradilan.
*) Prent K, Adisubrata J , Poerwadarminta WJ S. Kamus Latin - Indonesia, Semarang: Yayasan Kanisius, 1969
Format / design of
a visum et repertum
Pembukaan (opening) pro justisia
Pendahuluan (introduction)
Pemberitaan (objective findings)
Kesimpulan (conclusion)
Penutup (closing)

in the conclusion of the visum et repertum,
the physician should be able to conclude
in accordance to the related article of law,
but not beyond the medical knowledge.
PERANAN DOKTER PADA TAHAP
PERSIDANGAN PENGADILAN
SEBAGAI SAKSI AHLI PEMERIKSA :
MENJELASKAN VISUM ET REPERTUM
MENJELASKAN KAITAN TEMUAN VER
DENGAN TEMUAN A.B.S. LAIN
SEBAGAI AHLI :
MENJELASKAN SEGALA SESUATU YANG
BELUM JELAS DARI SISI ILMIAH
TRAUMA TO
THE MUSCULOSCELETAL SYSTEM
The Medicolegal Aspects
DISABILITY EVALUATION
DISABILITY: is a term that implies a
transformation of the body structures which
result in a depreciation of normal ability to
perform the functions of established physical
accomplishments
(1)
Physical impairment after an injury will affect an
individual future activities:
Potential Future Occupations
The Existing Past / On-going Occupation

(1) McBride, ED, Disability evalutaion and the orthopedic surgeon, Clin. Orthop., 12:9, 1958
TWO PRINCIPLES OF
DISABILITY EVALUATION
(1)
1. FUNCTIONAL DEFICIENCY

1. Quickness of actions
2. Coordination
3. Strength
4. Security
5. Endurance
6. Safety
7. Prestige of physique for
employment




2. PHYSICAL IMPAIRMENT

1. Anatomical mass damage
2. Clinical manifestation
3. Job restoration restrictions
4. Restrictions of working
conditions
5. Reactionary inferences
(1) McBride, ED, Disability evalutaion and the orthopedic surgeon, Clin. Orthop., 12:9, 1958
criminal act
usually, criminal action upon human body
is associated with traumatic injury to the
body, which affect the body surface (skin),
musculo-skeletal structure and inner
organs.
criminal is punishable and the punishment
is in accordance with the severity of injury
inflicted on the victim
examination of wound
should be done carefully, exactly and
thouroughly, to reveal the cause of wound,
time of wounding (intravitallity) and the
effect of wounding upon the body.
for the purpose of the court, in the visum
et repertum, examination findings should
be described clearly and objectively
KUHP Pasal 90
Luka berat berarti:
Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi
harapan akan sembuh sama sekali, atau yang
menimbulkan bahaya maut;
tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas
jabatan atau pekerjaan pencarian;
kehilangan salah satu pancaindera;
mendapat cacat berat;
menderita sakit lumpuh;
terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih;
gugur atau matinya kandungan seorang perempuan.

(1) Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356, maka
penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit
atau halangan untuk menjalankan pekerjaan, jabatan
atau pencarian, diancam, sebagai penganiayaan
ringan, dengan pidana penjara paling lama tiga bulan
atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus
rupiah.
(2) Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang yang
melakukan kejahatan itu terhadap orang yang bekerja
padanya, atau menjadi bawahannya.
(3) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak
dipidana.
KUHPIDANA Pasal 352
Mechanical trauma
to the musculoskeletal system
Blunt force injury
bruise
abrasion
laceration
Sharp force injury
stab wound
Incise wound
Gun shot injury
entrance gunshot wound
exit gunshot wound
Physical trauma
to the musculoskeletal system
Burn
open flame
hot liquid
Electrical trauma
electrocution
lightning
Chemical trauma
to the musculoskeletal system
Acid burn
Basic burn
SOFT TISSUE INJURIES
INCLUDES:

SKIN
PERIPHERAL NERVES
TENDONS
LIGAMENTS
BLOOD VESSELS
Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
SOFT TISSUE INJURIES
SKIN
INCLUDES:

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
SOFT TISSUE INJURIES
PERIPHERAL NERVES
CAUSA: laceration by sharp object, contusion by
a blow, compression by another anatomical
structure
(1)
RESULT OF NERVE INJURIES
(2)
Non-degenerative
conduction block
Some modalities of sensation persist
Detectable nerve action in the distal trunc
no spontaneous muscular activity
Degenerative
Favorable or unfavorable prognosis
All modalities are lost
No distal conduction
(1) Tedeshi, et.al, Forensic Medicine, Mechanical Trauma, Vol. 1, WB. Saunders Co., Philadelphia, 1977
(2) Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
SOFT TISSUE INJURIES
TENDONS
INCLUDES:

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
SOFT TISSUE INJURIES
LIGAMENTS
INCLUDES:

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
SOFT TISSUE INJURIES
BLOOD VESSELS
INCLUDES:

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
PATAH TULANG
BENTUK:
SIFAT BENDA PENYEBAB
PERUBAHAN BERDASAR WAKTU
DAMPAK PATOFISIOLOGI:
PERDARAHAN, DISFUNGSI
KERUSAKAN JARINGAN SEKITAR
EMBOLI LEMAK DAN SUMSUM TULANG
DUA PATAH TULANG RADIER
Dimana letak impak?
MANA YANG PATAH LEBIH DAHULU ?
B
A
BONNY INJURIES
CLOSED or OPEN
METAPHYSEAL or DIAPHYSEAL
INTRA or EXTRA ARTICULAR
AVULSION
Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
BONNY INJURIES
Results and Prognosis
Open fractures
will take longer to heal
run the risk of infection
Poor result is associated with the soft tissue
injuries (verves, tendons)
Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
BONNY INJURIES
Results and Prognosis
Metaphyseal fractures
Heal more readily than diaphyseal fractures
Greater potential fo rmoulding of the
metaphysis esp. in children
Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
BONNY INJURIES
Results and Prognosis
Intra-articular fractures
May require internal fixation
Often resulting in joint stiffness (temporarily)
May develop osteoarthritis (long-term)
Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
BONNY INJURIES
Results and Prognosis
Avulsion fractures
Not of importance as the bony injury concerned, but
Depend on the attachment which has caused
avulsion (ligament or profundus tendon)
Persistent ligamentous laxity is likely to cause
osteoarthritic changes in the future
Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996