Abordaje del Paciente con Neumona

Adquirida en la Comunidad (NAC)

Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica

MCM. Adrin Flores Gaxiola
Profesor de Infectologa
Fac. de Medicina-UAS
Hosp. Regional-ISSSTE y Hosp. Civil de Culiacn
Infectlogo e Investigador
Neumonia Adquirida en la Comunidad
(NAC)

Infeccin del tracto respiratorio inferior adquirida en la comunidad
dentro de las previas 24 horas a menos de 2 semanas.

La cual frecuentemente se presenta con:
-tos
-taquipnea(frecuencia respiratoria >20 respiraciones/minuto)
-taquicardia (frecuencia cardiaca >100 latidos/minuto)
-fiebre (temperatura >37.5C tomada en axila)

-con al menos un hallazgo anormal en el trax como
disminucin del murmullo vesicular y/o estertores de
cualquier tipo
Imagenolgico

Cul es el valor de los rayos X de trax en el diagnstico de NAC? Las
placas de rayos X de trax en el diagnostico de NAC, nos pueden mostrar
severidad, diferenciar neumona de otras condiciones nosolgicas, y son
de ayuda en el pronstico

Qu tipo de proyeccin de rayos X de trax se necesita? Proyeccin
posterior-anterior (PA) y lateral, estando de pie, realizndose en el
momento de inspiracin profunda en el paciente en que se sospeche NAC

Puede o debe repetirse de manera rutinaria la toma de rayos X de trax?
Rx de trax de seguimiento NO es necesaria en pacientes con NAC de
Riesgo Bajo quienes presentan evolucin hacia la mejora. Sin embargo,
si el paciente con NAC no muestra una clara mejora o muestra progresin
de la enfermedad, las placas de Rx podrn repetirse con la frecuencia que
clnico considere de acuerdo a cada paciente
Neumonia Adquirida en la Comunidad
(NAC)
Imagenolgico

Cul es el rol de la TAC en el estudio de NAC?
La TAC de trax en NAC NO debe de tener un papel de rutina
en el estudio de la NAC. El papel de la TAC de trax en NAC se
considera mnimo, y depende del tipo de patologas
respiratorias y su forma de presentacin de acuerdo a la
regin.

Sin embargo, la TAC puede ser de ayuda para excluir otras
patologas (ej., neoplasias, enfermedad intersticial o
granulomatosa), de igual forma, la TAC puede ser de ayuda en
casos de no resolucin o presencia de progresin de la
neumona en las placas de rayos X de trax.
Neumonia Adquirida en la Comunidad
(NAC)
Qu estudios microbiolgicos son necesarios y en
quien en NAC?

En los pacientes con NAC de bajo riesgo, los estudios
microbiolgicos son opcionales.

En los pacientes con NAC de riesgo moderado y alto los
cultivos y la tincin de Gram deberan de realizarse en los
laboratorios que aseguren una buena calidad.
Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)
Qu estudios microbiolgicos son necesarios y en
quien en NAC?

En los pacientes con NAC de riesgo moderado y alto los
cultivos y la tincin de Gram deberan de realizarse en los
laboratorios que aseguren una buena calidad.

Resaltar el rol del indicador en anlisis de la expectoracin:

leucocitos 25/campo y 10 clulae epiteliales/campo

objetivo seco fuerte 40X del microscopio



Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)
Qu estudios microbiolgicos son necesarios y en quien en NAC?

Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)
Qu estudios microbiolgicos son necesarios y en quien en NAC?

Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)
Qu estudios microbiolgicos son necesarios y en quien en NAC?

Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)

Clasificacin y Sitio de Atencin de NAC de acuerdo a severidad
o riesgo de muerte
Un manejo orientado de acuerdo a una estratificacin del Riesgo de
muerte de la NAC, basado en la presentacin clnica en el paciente, estado de
comorbilidades, hallazgos en las placas de rayos X, deber establecerse para
determinar el sitio donde ser atendido el paciente con NAC.

Qu pacientes necesitan ser hospitalizados?
Los pacientes en quienes se establezca Riesgo Bajo deber ser considerado
un manejo ambulatorio, en ausencia de contraindicaciones para establecer el
mismo.
Los pacientes con NAC de Riesgo Moderado y Riesgo Alto debern de ser
internados en el hospital para ser monitorizados de manera ms estrecha y
recibir terapia parenteral

Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en
la Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica


Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica


Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica


Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica


Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica

Paciente con riesgo de infeccin por Pseudomona aeruginosa

Historia de antibioterapia de amplio espectro con tiempos prolongados
(> 7 das dentro del ltimo mes).
Enfermedad pulmonar severa (EPOC, bronquieactasias)
Desnutricin
Uso crnico de esteroides > 7.5 mg/da
Terapia emprica recomendada: b-lactmico antineumococo y
antipseudomona por va parenteral ms un aminoglucsido.

Las cefalosporinas antineumococo y antipseudomonas incluyen ceftazidima y
cefepime, de igual forma se trata de b-lactmicos con este tipo de espectro los
carbapenems como el meropenem, imipenem o doripenem y adems
presentan una exelente actividad anti-anaerobica.
Los betalactmicos antipseudomona con inhibidores de las betalactamasas
parenterales incluyen piperazilina-tazobactam y ticarcilina con cido
clavulnico.

Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica


Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica


Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)


Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica


Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica


Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica


Puntos a resaltar en esta gua propuesta:

Limitar el empleo de C3eraG y Quinolonas (ej., levofloxacino y
ciprofloxacino).
Resaltar el rol del indicador en anlisis de la expectoracin:
leucocitos 25/campo y 10 clulae epiteliales/campo
objetivo seco fuerte 40X del microscopio
Incorporacin de Ertapenem
Abordaje del paciente en relacin a Grado de Riesgo de
muerte por NAC: para su internamiento, etiologa, forma de
manejo y antibioticoterapia

Abordaje del Paciente con Neumona Adquirida en
la Comunidad (NAC)
Propuesta de Una Gua Clnico-Teraputica

Un problema mundial
Asociado con incremento
en morbilidad, mortalidad y
costos hospitalarios
Ocurre tanto en los
hospitales como en la
comunidad
Resultado de factores como
el mal uso de antibioticos
Adapted from Infectious Diseases Society of American (IDSA). Available at
http://www.idsociety.org/pa/IDSA_Paper4_final_web.pdf. Accessed July 2005;
Cosgrove SE et al Arch Intern Med 2002;162:185190; Ben-David D, Rubenstein E Curr Opin Infect Dis 2002;15:151156;
Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004;23:163167.
Resistencia a Antibioticos
Aos
ICU=intensive care unit
Adapted from Neuhauser MM et al JAMA 2003;289:885888.
Incremento en el Empleo de
Fluoroquinolonas y Tasas de Resistencia

0
5
10
15
20
25
30
35
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
C
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p
a
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s

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c
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p
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l
o
x
a
c
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o

(
%
)

0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
U
s
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F
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n
a
s

(
k
g
)


P. aeruginosa
Bacilos Gram-negative
Uso de Fluoroquinolonas
Estudio estadounidense de cepas aerobicas gram-negative
aisladas de pacientes de UCI
Slide 24
Sensibilidad de las Enterobactericeas en
Latinoamrica (20052007)
EPM=ertapenem; IPM=imipenem; FEP=cefepima; CTX=cefotaxima; FOX=cefoxitina; CAZ=ceftazidima; CRO=ceftriaxona;
SAM=sulbactam/ampicilina; TZP=tazobactam/piperacilina; AMK=amikacina; CIP=ciprofloxacina; LVX=levofloxacina
IPM EPM CAZ FOX CTX FEP AMK TZP LVX CIP SAM CRO
2005 (N=4711)
2006 (N=5807)
2007 (N=6554)
0
20
40
60
80
100
S
e
n
s
i
b
i
l
i
d
a
d
,

%

SMART
Slide 25
La epidemia de infecciones resistentes a los
antibiticos: Una llamada de accin para la
comunidad mdica por el IDSA
Trata sobre la preocupacin de una crisis emergente de
resistencia antibitica para los patgenos microbianos en los
Estados Unidos y en el mundo entero y reconoce una vuelta
literal a la era preantibitica para muchos tipos de infecciones
Reconoce 2 variables importantes en la epidemia de la
resistencia
Los microbios no necesitan ayuda humana para crear resistencia a los
antibiticos
Los seres humanos pueden afectar la tasa de diseminacin de la
resistencia bacteriana aplicando la presin selectiva va la exposicin a
los antibiticos en pacientes y ganado
Adaptado de Spellberg B, y cols. Clin Infect Dis. 2008;46:155164.
Slide 26
La epidemia de infecciones resistentes a los
antibiticos: Una llamada de accin para la
comunidad mdica por el IDSA
Publica un desafo: los mdicos deben tener cuidado de
prescribir los antibiticos apropiadamente, para reducir al
mnimo la tasa de diseminacin de resistencia del
medicamento.
Adaptado de Spellberg B, y cols. Clin Infect Dis. 2008;46:155164.
Slide 27
Administracin antibitica en una era de
multi-frmaco-resistencia (MFR)
La administracin consiste en el uso adecuado y
responsable de antibiticos a travs de la eleccin
de agentes que:
Sean eficaces contra organismos objetivo
Tengan una propensin baja para la resistencia
Retos de la administracin en una era de organismos
gramnegativos altamente dominantes y MFR:
Asegurar la cobertura adecuada de BGN-BLEE+
Considerar el aumento de resistencia a quinolonas y C3raG
Evitar el abuso de frmacos como Imi-Mero-Doripenem
Reducirla presin de selectiva del antibiotico sobre
Pseudomona aeruginosa y Acinetobacter spp
RMM=resistencia a mltiples medicamentos (MDR); BLAE=-lactamasa de amplio espectro (ESBL).
Adaptado de Weber DJ. Int J Infect Dis. 2006;10(S2):S17S24; Livermore DM. Lancet Infect Dis. 2005;5:450459; Hammond ML. J
Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl S2):ii7ii9; Jacoby GA, Munoz-Price LS. N Engl J Med. 2005;352(4):380391; Livermore DM. Clin
Microbiol Infect. 2004;10(suppl 4):19.



Covertura sobre Pseudomona no se requiere
en la mayora de las infecciones adquiridas en
la comunidad
Evitar el uso de antibioticos antipseudomona, esto
reduce la presin selectiva del antibiotico sobre
P. aeruginosa multirresistente.
Adapted from Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538542; Livermore DM et al J Antimicrob
Chemother 2005;55:306311.
Los mdicos necesitan un antibiotico no anti-
pseudomonico en la era de aumento de
resistencia en bacterias Gram neg.

29
Qu es Dao

Colateral ?
Estreno 4 de Octubre
31
Dao Colateral
Dao colateral es el efecto adverso
ecolgico de un tratamiento
antibitico es decir, la seleccin de
organismos resistentes a antibitico y
el desarrollo no deseado de
colonizacin o infeccin con dichos
organismos
Paterson DL y cols Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 4):S341S345.
32
Seleccin de Patgenos resistentes a
antibiticos
Resumen del dao colateral potencial por el
uso de cefalosporinas y quinolonas
Clases de medicamentos y patgenos seleccionados para:

+Cefalosporinas de tercera generacin
Enterococos resistentes a vancomicina (ERV)
Especies de Klebsiella productoras de BLEEs
Especies de Acinetobacter resistentes a -lactmicos
Clostridium difficile
+Quinolonas
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)
Bacilos Gram negativos resistentes a quinolonas, incluyendo Pseudomona
aeruginosa
Adaptado de Paterson DL Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 4):S341S345.
Lautenbach E Arch Intern Med 2002;162:24692477.
Correlacin de Patogenos Fluoroquinolonas-
Resistencia con Otros Antibioticos
In a hospital-based case-control investigation (N=205):
Antimicrobial susceptibilities of fluoroquinolone-resistant and
fluoroquinolone-susceptible isolates
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ampicillin-
sulbactam
Cafazolin Ceftriaxone
Sodium
Sulfa-
methoxazole-
Trimethoprim
Gentamicin
Sulfate
Imipenem Nitro-
furantoin
Tetracycline
FQ Resistant
FQ Susceptible
%

R
e
s
i
s
t
a
n
t

Necesidad:

Un Antibitico para Pacientes
Hospitalizados con Infecciones
Moderadas a Severas y que pueda
ser Utilizado en Forma Ambulatoria
La epidemia de infecciones resistentes a los
antibiticos: Una llamada de accin para la
comunidad mdica por el IDSA
Carbapenemicos
GROUP 1
Carbapenems
(infections upon hospital
admissionlimited activity against
nonfermentative gram-negative
bacilli)
GROUP 2
Carbapenems
(hospital-acquired infections
Pseudomonas and
Acinetobacter activity)
GROUP 3
Carbapenems
(MRSA activity)
Ertapenem Imipenem
Meropenem
Panipenem
Biapenem
Doripenem
CS-023
(investigational)
Clasificacin: Carbapenemicos
MRSA=methicillin-resistant S. aureus
Adapted from Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538542; Thomson KS, Smith Moland E
J Antimicrob Chemother 2004;54:557562;
Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:185201.
GROUP 1
Carbapenems
(infections upon hospital
admissionlimited activity against
nonfermentative gram-negative bacilli)
Ertapenem
Clasificacin: Carbapenemicos
MRSA=methicillin-resistant S. aureus
Adapted from Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538542; Thomson KS, Smith Moland E
J Antimicrob Chemother 2004;54:557562;
Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:185201.
Slide 38
Farmacocintica de Ertapenem:
Selectividad mnima para la resistencia a
P. aeruginosa bajo condiciones clnicas
Seleccin de resistencia mnima entre P. aeruginosa (CMI
90
:16 mg/l)
Seleccin de resistencia mnima entre Enterobacteriaceae (CMI
90
:0.03 mg/l)
N=68 voluntarios sanos
MRSA=S. aureus resistente a la meticilina; MSSA=S. aureus susceptible a la meticilina.
Adaptado de Nix DE, y cols. J Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl S2):ii23ii28; Friedland I, y cols.
J Chemother. 2002;14(5):483491.
C
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i

n

p
l
a
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m

t
i
c
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d
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t
a
p
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n
e
m
,

m
g
/
l

Total
Libre
0.01
0.1
1000
1
10
100
0 4 8 12 16 20 24
CMI
90
,
mg/l Organismo
16 P aeruginosa,
enterococo, MRSA
1.0 Anaerobios
0.25 MSSA, pneumococo
0.12 Streptococco grupo A
0.03 Enterobacteriaceae
Horas despus de la dosis de 1g Intravenoso de Ertapenem
Ertapenem: In Vitro Espectro
Antimicrobiano
Number of isolates MIC
90
(g/ml)
Aerobes, gram-positive
S. aureus* 883 0.25
Streptococcus agalactiae 306 0.06
Streptococcus pneumoniae** 1096 1
Streptococcus pyogenes 411 0.016
Aerobes, gram-negative
Escherichia coli 1596 0.016
Haemophilus influenzae 726 0.06
K. pneumoniae 904 0.06
Moraxella catarrhalis 255 0.016
Proteus mirabilis 323 0.03
Anaerobes
Bacteroides fragilis 390 1
Clostridium spp 51 1
Eubacterium spp 47 1
Peptostreptococcus spp 12 0.5
Porphyromonas asaccharolytica 57 0.03
Prevotella spp 61 0.25
MIC
90
=minimum inhibitory concentrations for 90% of isolates
*Methicillin susceptible; **Penicillin resistant and susceptible
Neumonia Severa Adquirida en la
Comunidad: Eficacia Clnica vs. Ceftriaxona
Adapted from Vetter N et al Clin Ther 2002;24:17701785.
Primary study endpoint: proportion of microbiologically evaluable
patients with favorable clinical and microbiologic responses at test-of-
cure evaluation
Ertapenem
1 g IV once daily
Ceftriaxone
1 g IV once daily
P
r
o
p
o
r
t
i
o
n

o
f

p
a
t
i
e
n
t
s

0
20
40
60
80
100
92%
(n=182)
94%
(n=93)
Slide 43
Adaptado de DiNubile MJ, y cols. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005;24:443449.
Ertapenem

Ceftriaxona y Metronidazol

%

d
e

p
a
c
i
e
n
t
e
s

Inicio
Fin de la terapia
2 semanas post-terapia
0
25
0.5%
5
10
15
20
(n=201) (n=196) (n=182) (n=182) (n=196) (n=201) (n=195) (n=193) (n=174) (n=174) (n=193) (n=195)
0.5% 0% 0%
4.0%
2.2%
2.6%
2.1%
17.2% 17.1%
22.4%
9.3%
Resistente, % Productores de BLAE % Resistente, % Productores de BLAE %
OASIS II Subanlisis de enterobactericeas resistentes al tratamiento
Riesgo mnimo de resistencia
y productores de BLEEs con Ertapenem

Ertapenem Muestra las Propiedades de
los Carbapenems
Actividad de Amplio Espectro (gram-positive, gram-negative,
anaerobes), including multidrug-resistant S. pneumoniae and
gram-negative Enterobacteriaceae
Efecto Bactericida Rpido
Alta Estabilidad ante la Hidrlisis by plasmidic or chromosomal
beta-lactamases (ESBL, ampC enzymes)
Resistance to carbapenem in Enterobacteriaceae remains rare
Minimal inoculum effect
Riesgo Minimo de Seleccionar Resistencia en Eterobacteriaceae
Adapted from Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538542; Livermore DM et al Antimicrob Agents
Chemother 2001;45:28312837; Livermore DM et al J Antimicrob Chemother 2005;52:331344; Maglio D et al Antimicrob
Agents Chemother 2005;49:276280; Kohler J et al Antimicrob Agents Chemother 1999;43:11701176.
Slide 45
Uso de Antibiticos
3 aos de inclusin en el cuadro bsico
DDD/1000 Paciente-das
Ertapenem fue adicionado al cuadro bsico en el 2002 y en el 2003, se estableci una pliza de
autosustitucin
0 50 100 150 200 250
Imipenem
Ertapenem
Metronidazol
Piperacilina/tazobactam
Ampicilina/sulbactam
Cefoxitina
Clindamicina
Levofloxacina
Cefepima
Gentamicina
2002
2005
Adaptado de Goldstein EJC, y cols. Poster presentado en la 44ava Reunin Anual de IDSA;
Del 12-15 de Octubre 2006; Toronto, Ontario, Canada.
Slide 46
Prevalencia de BLAE
Ertapenem adicionado
2002 2004 2005
A
i
s
l
a
d
o
s
,

%

E coli BLAE Klebsiella spp BLAE
0
1
2
3
5
7
Ertapenem sustitucin
6
4
2003
3 aos de inclusin en el cuadro bsico
Adaptado de Goldstein EJC, y cols. Poster presentado en la 44ava Reunin Anual de IDSA;
Del 12-15 de Octubre 2006; Toronto, Ontario, Canada.
Slide 47
El uso de Ertapenem no impacto la resistencia de
los dems carbapenems a P. aeruginosa
a
P<0.001 vs inicio.
b
P=0.026 vs inicio
a
sensibilidad de P. aeruginosa
a imipenem
0
20
40
60
80
100
2003 2004 2005
A
i
s
l
a
d
o
s

s
u
s
c
e
p
t
i
b
l
e
s
,

%

Uso del carbapenem
0
5
10
15
20
25
2003 2004 2005
D
D
D
/
1
0
0
0

P
a
c
i
e
n
t
e
-
d

a
s

Ertapenem
Meropenem
Carbapenem total
Imipenem todos los aislados
Imipenem aislados sanguneos
Meropenem todos los aislados
Meropenem aislados sanguneos
2 aos de introduccin al cuadro bsico
a
b
a
Adaptado de Crank C, y cols. Poster presentado en: 44 Reunin Anual del IDSA; 1215 Octubre 2006;
Toronto, Ontario, Canada.
Slide 48
Sensibilidad de P. aeruginosa
Aislados susceptibles, %
65%
87%
50%
60%
61%
95%
0 20 40 60 80 100
Levofloxacina
Cefepime
Imipenem
2002
2005
3 aos de inclusin en el cuadro bsico
Adaptado de Goldstein EJC, y cols. Poster presentado en la 44ava Reunin Anual de IDSA;
Del 12-15 de Octubre 2006; Toronto, Ontario, Canada.
Slide 49
3 aos despus de la inclusin de Ertapenem
en el cuadro bsico
La actividad del imipenem contra E coli, P mirabilis,
K pneumoniae, K oxytoca, y Enterobacter spp no
cambi y estos organismos permanecieron 100%
susceptibles a Ertapenem
La actividad del imipenem, levofloxacina y de
cefepima contra P aeruginosa mejor

Conclusiones: Sensibilidad
3 aos de inclusin en el cuadro bsico
Adaptado de Goldstein EJC, y cols. Poster presentado en la 44ava Reunin Anual de IDSA;
Del 12-15 de Octubre 2006; Toronto, Ontario, Canada.
Ertapenem: Presenta un Riesgo Minimo para
seleccionar Resistencia
Seleccin de resistencia minima para P. aeruginosa
Riesgo minimo para seleccin de resistencia para
Enterobacterias
Confirmado en dos estudios distintod de colonizacin
intestinal
Aislamientos de Enterobacterias Carbapenemico-
resistentes se mantienen bajos despues de 20 aos de
empleo de imipenem, incluida la microbiologa
hospitalaria
Carbapenemicos continuan siendo los medicamentos
de eleccin contra Enterobacterias BLEE-productoras
Adapted from Livermore DM et al J Antimicrob Chemother 2005;55:306311; DiNubile MJ et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis
2005;24:443449; Wenzel RP et al Antimicrob Agents Chemother 2003;47:30893098; Karlowsky JA et al Antimicrob Agents
Chemother 2003;47:16721680; Livermore DM Ann Med 2003;35: 226234; Jacoby GA, Munoz-Price LS N Engl J Med
2005;352:380391.
Conclusiones: Ertapenem es un Antibiotico Efectivo y
Apropiado para Pacientes Hospitalizados con Infecciones
Moderadas a Severas de Origen Comunitario
Excellent activity against common gram-positive and gram-negative
aerobic and anaerobic pathogens
Excellent clinical efficacy in all approved indications*
Effective nonpseudomonal carbapenem in treating serious
infections in which multidrug-resistant, ESBL-producing
Enterobacteriaceae are suspected
Excellent tolerability profile, with minimal drugdrug interaction
Low risk for resistance selection compared to other classes of
antimicrobials
One gram, one dose, once-a-day IV or IM**
IM=intramuscular
*Complicated intra-abdominal infections, complicated skin and skin-structure infections, community-acquired pneumonia, complicated urinary
tract infections, acute pelvic infections, bacterial septicemia; **500 mg daily for patients with creatinine clearance 30 ml/min/1.73 m
2
including
those on hemodialysis
Adapted from Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538542; Teppler H et al J Antimicrob Chemother 2004;53(suppl S2):
ii75ii81; Livermore DM et al J Antimicrob Chemother 2005;55:306311.
Slide 52
Guas del IDSA sobre terapia emprica para la
pneumona adquirida fuera del hospital:
Uso adecuado de agentes anti-Pseudomona
Ertapenem es un antibitico no Pseudomonas
-lactmico recomendado para pacientes
hospitalizados que no estn en riesgo de
infeccin por Pseudomonas.
Los factores de riesgo para la infeccin por
Pseudomonas incluyen enfermedad pulmonar
estructural grave (ej. bronquiectasia) y
tratamiento antibitico reciente o estancia en
el hospital (especialmente en la UCI).
Adaptado de Mandell LA, y cols. Clin Infect Dis. 2003;37:14051433.
Slide 53
Guas de IDSA y SHEA para el desarrollo de un
programa institucional para mejorar la
administracin antimicrobiana
La educacin se considera un elemento esencial para
influenciar el comportamiento de prescripcin y aumentar la
aceptacin de estrategias de administracin (A-III).
La educacin sola, sin la incorporacin de la intervencin
activa, es solo marginalmente efectiva en el cambio de las
prcticas de prescripcin y no ha demostrado un efecto
sostenido (B-II).

SHEA=Sociedad para la Epidemiologa del Cuidado de la Salud de Amrica; A-III= opiniones de las autoridades respetadas,
con base en experiencia clnica, estudios descriptivos o reportes de comits de expertos, provee buena evidencia para apoyar
la recomendacin; B-II= Resultados de 1 estudio clnico no aleatorizado, bien diseado, estudio analtico de cohorte o control
de casos, series de mltiples tiempos o experimentos sin control provee evidencia moderada para apoyar la recomendacin.
Adaptado de Dellit TH, y cols. Clin Infect Dis. 2007;44:159177.