RPM

DR. CARLOS
ESPINOZA FLORES

ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Definicin: RPM es rotura de
las membranas ovulares
despus de las 21 semanas de
edad gestacional hasta 1 hora
antes del inicio de trabajo de
parto.
RPM
Si ocurre antes de 37 semanas.
RPM pretermino.
RPM prolongado: mas de 24
horas y menor de 1 semana.
RPM muy prolongada mas de
una semana.
FRECUENCIA
Varia de 4 % a 18% de todos
los partos.
80% a termino y 20%
pretermino.
60% a 70% inician TP en 24
horas.
Es causa del 50% de los partos
preterminos.
20% de las muertes perinatales.

FACTORES DE RIESGO
Ya que su causa es incierta,
suelen hallarse uno a mas
factores de riesgo.
Factores de riesgo
Antecedente de RPM y parto
pretermino
Antecedente de ciruga cervical
Defecto local de membranas:
Cu, Zinc y vitamina C.
Polihidramnios
Embarazo mltiple
Incompetencia cervical

Infeccin: crvico vaginal,
Vaginosis bacteriana, urinaria,
intraamniotica.
PP, DPP.
Feto en podlico o transverso.
CPN deficiente, socioeconmico
bajo.
Tabaquismo, traumatismo.
Pruebas auxiliares invasivas.
Coito apartir del 2 trimestre.

CLASIFICACION
De acuerdo al momento:
RPM 37 semanas o mas:
maduro.
RPM 32-34-36 sem. Corroborar
maduro.
RPM 25-32-33 Maduracin
pulmonar
RPM hasta las 24 semanas
CLASIFICACION
De acuerdo a su evolucin :
RPM sin infeccin
intraamniotica o
corioamnionitis
RPM: con infeccin
intraamniotica o
corioamnionitis.
DIAGNOSTICO
Anamnesis : Evaluacin de los
factores de riesgo.
Examen fsico : Estado general,
Funciones vitales, Examen del
abdomen, posicin de litotoma,
especuloscopia.
TV restringido.
Caractersticas del LA.
EXAMENES
Test de Nitrazina : ph LA 7.0 a
7.5 y el de la vagina 4.5 a 5.5.
Amarillo verdoso : ph 5 = no
hay RPM
Verde azulado : ph 6.0
sugestivo RPM
Azul : ph Mayor 6,
compatible RPM.

EXAMENES
Test de Fern o del helecho :
Cristalizacin de sales de
cloruro de sodio.
Colpocitograma : 1cc liquido
fondo vaginal,
Tincin PAP: clulas escamosas
piel fetal
Tincin con colorante Azul de
Nilo: clulas anucleadas de la
piel.
Ecografa: ILA disminuido
EXAMENES
Amniocentesis : inyectar Azul
de Evans.
Determinacin de
Alfafetoproteina.
Determinacin de Fibronectina.
La paciente con sospecha de
RPM debe hospitalizarse con
indicacin de deambulacin si
24 o 48 no se comprueba alta.
Por el contrario pacientes con
historia sugerente RPM y
oligoamnios , debe ser
manejados como RPM aun
cuando no hay evidencia actual.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Flujo vaginal.
Incontinencia de orina.
Eliminacin de tapn mucoso.
TRATAMIENTO
PRM en gestantes mayor de 34
semanas.
Hospitalizacin, inicio de
antibitico despus de 6h.
(cefalosporina 1 gr. Cada 6h)
Terminar la gestacin dentro de
las 24 h. Si B mayor o igual 7
Induccin TP.
SI B menor Maduracin cervical
Si induccin no responde en 6h,
cesrea.
MANEJO
RPM en gestantes 24 a 33
semanas sin corioamnionitis:
Hospitalizacin y reposo DL,
restringir TV, Control de
funciones vitales cada 6h,
Control obsttrico cada 6h,
hidratacin, iniciar antibitico
profilctico despus de 6 horas,
determinar maduracin
pulmonar
Si no hay maduracin pulmonar,
manejo expectante con control
de FV y protena C reactiva,
proceder a maduracin con
betametasona 12 mg cada 24 h
por 2 dosis o dexametasona
6mg cada 12h por 4 dosis. No
usar en infecciones.
MANEJO
RPM en gestacin menor 24
semanas.
Hospitalizacin
Interrumpir gestacin vs
conducta expectante.
COMPLICACIONES
Maternas:
Endometritis , Pelviperitonitis.
Sepsis.
Infeccin puerperal
Neonatal:
Infeccin neonatal, sepsis
Asfixia perinatal, Apgar bajo
Bajo peso al nacer por
prematuridad
Hipoplasia pulmonar
Sndrome de dificultad
respiratoria
Hemorragia interventricular
Deformidades ortopdicas.
PREVENCION
Detecion de los factores de
riesgo
Tratamiento de infecciones
cervico vaginales.
Reposo adecuado en gestante
de riesgo
Evitar TV a repeticion.
Manejo adecuado de la
incompetencia cervical.



GRACIAS