CONSIDERACIONES GENERALES

DE LOS ENDOPOSTES
Desde hace tiempo se conoce que los dientes
tratados endodonticamente son ms frgiles
que los dientes vitales, y se fracturan con mas
facilidad.

La deshidratacin y la gran
perdida de estructura dentaria
son las causas del aumento
de la fragilidad.
Para restaurar un diente tratado endodonticamente
debe tenerse en cuenta que la endodoncia este bien
realizada.



No deben existir sntomas ni signos periapicales;
como son: la sensibilidad a la presin, exudados
purulentos, fstulas, imgenes radiogrficas
patolgicas, etc
Para ello, antes de restaurar el
diente, deben realizarse una
serie de exploraciones, que son:

Inspeccin , palpacin, percusin y
radiografas periapicales.

Los dientes tratados endodonticamente se
pueden restaurar de dos formas:
1. En caso de pequeos defectos coronales,
puede realizarse una obturacin de composite
o amalgama.

2. En caso de grandes destrucciones coronales
ser necesario confeccionar un endoposte
mun, sobre el cual se realizar una
reconstruccin protsica.

El endoposte es una restauracin
intraradicular, cuya finalidad es la de
proporcionar una base slida sobre la cual
pueda fabricarse la restauracin final del
diente
Las principales funciones de los endopostes
son:
1. La retencin.
2. Refuerzo de la
estructura dentaria
remanente.
3. Soporte de la
restauracin de
dientes que carecen
de estructura dental.
4. Reemplazo de la
estructura dentaria
faltante.
En 1990 Duret defini las caractersticas del
endoposte ideal, el cual debera presentar:
5. Presentar mdulos de elasticidad prximos a la estructura dental.
4. Ser resistentes para soportar el impacto masticatorio.
3. Exigir mnimo desgaste de la estructura dental.
2. Propiedades mecnicas similares a las de la dentina.
1. Forma similar al volumen dentinario perdido.
Los diferentes componentes de la
reconstruccin (endoposte, cemento adhesivo
y material de reconstruccin as como la
dentina) constituyen un complejo estructural,
mecnicamente homogneo.

Las cargas funcionales son absorbidas por la
prtesis igual que en el diente ntegro
Para entender el funcionamiento de las
restauraciones de dientes tratados
endodonticamente mediante endopostes, es
importante recordar previamente cmo
funciona la biomecnica de un diente, y para
qu han sido diseadas cada una de las
estructuras que participa en el sistema.

Los incisivos actan como tijeras cortando el
alimento a ingerir, los caninos desgarran los
alimentos de consistencia fibrosa mientras que
los premolares y molares se encargan de la
trituracin y aplastamiento del alimento para
la posterior formacin del bolo alimentario.
En funcin de su tarea a desempear dentro del
complejo del sistema masticatorio, estos dientes
van a tener una localizacin especfica en la
cavidad bucal.

Esta disposicin ms anterior o posterior en las
arcadas dentarias determina una anatoma
corono-radicular distinta en cada caso.

En lo que a la porcin radicular se refiere,
hallamos que los dientes del sector anterior
poseen unas races nicas, largas y estrechas
en comparacin con las races de los dientes
del sector posterior, que son varias por pieza,
cortas y gruesas.

Estas variantes anatmicas hacen que no
todos los dientes toleren por igual las distintas
fuerzas que sobre ellos impactan.
Cuando de fuerzas verticales se trata, los
dientes anteriores, con races largas y
delgadas, tienden a sufrir movimientos no
deseados de impactacin y desplazamiento,
mientras que los dientes del sector posterior
por poseer varias races y abarcar ms
superficie de contacto, toleran de forma
excelente estas fuerzas de carcter axial.
Por el contrario, en fuerzas de carcter lateral,
los dientes anteriores no sufre desplazamiento
alguno mientras que la denticin posterior
ser desplazada de su posicin original.
De esta forma en oclusin de mxima
intercuspidacin, donde existen
mayoritariamente fuerzas de carcter axial,
generalmente existen contactos dentarios a nivel
del sector posterior, mientras que en
movimientos excntricos de la mandbula, donde
existe un gran componente lateral de fuerzas,
mayormente existe funcin a nivel del sector
dental anterior, dando lugar a una oclusin
mutuamente protegida.

INDICACIONES GENERALES PARA LA
COLOCACIN DE
ENDOPOSTES

En la prctica clnica, los dientes tratados
endodonticamente a menudo tienen un compromiso
coronal y radicular de la estructura del diente.

Factores responsables de este compromiso incluyen
caries extensas, fracturas, traumas o inmadurez del
diente, iatrogenia, patologa pulpar, o bien
el tratamiento endodntico
Aunque no est bien documentado del todo,
existe la creencia comn de que el diente pierde
humedad y se deseca despus de la terapia de
conductos radiculares, volvindose ms
quebradizo y ms susceptible a la fractura.

Aunque investigaciones actuales indican lo
contrario, la respuesta comn de muchos clnicos
es colocar un endoposte para reforzar el diente y
protegerlo de la fractura.

Basados en la literatura, la colocacin de un
endoposte debera ser considerado en dientes
con tratamiento endodntico y poca estructura
dental remanente que no pueden proveer un
adecuado soporte y retencin a la restauracin,
ya que el nico propsito de restaurar un
diente con un endoposte es el de crear una
subestructura en la que se pueda detener una
restauracin final.
Segn el diente a tratar las indicaciones para
la colocacin de un endoposte van a ser
distintas de acuerdo al diente a tratar.

En los dientes anteriores, el criterio de trabajo
es igual que el sector posterior, pero por
recibir cargas con componentes oblicuos no
axiales ser muy probable la necesidad de
estabilizar mecnicamente con endopostes, ya
que los materiales de insercin plstica por s
mismos no sern adecuados para hacerlo.

Son poco frecuentes los casos donde podremos
evitar el uso de endopostes y restaurar slo con
materiales plsticos.

Debern ser slo casos con conservacin de
rebordes y caras libres prcticamente sin prdida
estructural.

Por tal motivo ser ms habitual el uso de
endopostes para estabilizar ese diente,
otorgndole un alma rgida mejorando adems
el traslado de esas fuerzas a reas de soporte
Podremos combinar el empleo de
restauraciones plsticas si la cantidad de tejido
coronario es suficiente (sin prdida de
rebordes o habiendo perdido slo uno), con
endopostes o si la prdida es mayor (dos
rebordes con una o ms caras libres), colocar
sobre ese elemento intrarradicular una corona,
incorporando en el mun la mayor cantidad
de tejidos dentarios posibles.
En los dientes posteriores prevalecer siempre
el criterio de mxima conservacin de tejidos
dentarios, pero habr que evaluar si ese
remanente es capaz de soportar la
rehabilitacin coronaria; lo que obligara a
utilizar elementos de conexin o anclaje
intrarradicular para conectar esa restauracin.
Se debern analizar la existencia de rebordes
marginales y cspides.

En el sector posterior prevalecen las fuerzas
verticales axiales y en virtud de esto, el diente
posee un empotramiento en superficie y una
relacin corono-radicular.
De reponer el tejido perdido, con materiales
plsticos o rgidos que puedan integrarse al
remanente y darle cohesin, esas fuerzas
podrn ser adecuadamente trasladadas a
reas de soporte.
Hoy en da contamos en la Odontologa Restauradora,
con materiales y tcnicas que fcilmente pueden
alcanzar ese objetivo: desde restauraciones plsticas
para los casos de conservacin de rebordes y caras
libres, hasta inlays u onlays en los casos de prdida de
uno o ms rebordes.

Es decir situaciones donde se rellene ese remanente
con materiales integrados al mismo, lo que generara
un monobloque haciendo que el diente recupere sus
caractersticas.

Con la colocacin de algn elemento rgido,
que cubra y contenga mecnicamente a
manera de una tapa al remanente
previamente rellenado con materiales
adhesivos, es decir con inlays, onlays y
coronas se puede mejorar esa cohesin del
remanente (ya no slo por mecanismos
adhesivos sino tambin mecnicos).
Esos elementos abrazarn y contendrn al
remanente no slo por su porcin oclusal sino
tambin por sus porciones laterales.

El diente tratado endodonticamente, podr
entonces recibir fuerzas y trasladarlas a reas de
soporte sin que se concentren en su porcin
coronaria posibilitando fracturas
Empleando el criterio arriba expuesto; surge
en la clnica que la mayor cantidad de casos en
el sector posterior podrn ser restaurados sin
colocacin de endopostes, conservando
mayor cantidad de tejidos y posibilitando una
mayor sobrevida del diente
CONSIDERACIONES GENERALES EN EL
DISEO DE LOS
ENDOPOSTES
Para la rehabilitacin de un diente tratado
endodonticamente, se deben seguir ciertos
parmetros en la combinacin diente
endoposte, y estos incluyen:
1. El diseo del endoposte.
2. Longitud y dimetro del endoposte.
3. Mecanismo de liberacin de presin.
4. Superficie rugosa.
5. Preparacin del conducto radicular.
6. Mtodo de cementacin.
7. Agente cementante.
8. El estrs al que ser sometido el diente.
9. La estructura de la corona.
10. El material con el que se va a reconstruir el diente.
Idealmente un endoposte debe tener las
siguientes caractersticas
1. Forma similar al volumen dental perdido.
2. Propiedades mecnicas similares a la dentina.
3. Mnimo desgaste al prepararlos.
4. Ser resistentes.
5. Mdulo de elasticidad similar a la dentina (no ms de 4-5 veces).
6. Resistentes a la fatiga.
7. No corrosivos.
Despus de la preparacin del conducto
radicular para un endoposte, la nica barrera
contra la reinfeccin de la regin periapical es
la gutapercha restante, han sido propuestas
varias formulas con respecto a la longitud
apropiada del endoposte, por ejemplo:
1/3 de la longitud de la raz, la longitud de la
corona, 2/3 de raz restante, de la longitud
de la raz restante, y la mitad de la longitud
de la corona ms la mitad de la longitud de la
raz.
Sin embargo, la regla bsica
es proporcionar la mayor
longitud posible sin invadir
de 3 a 5 mm de sellado
endodntico apical.

Aumentar el dimetro del endoposte no es el
mtodo preferido para aumentar su retencin.

El dimetro del endoposte debe ser tan
pequeo como sea posible, mientras conserve
la rigidez necesaria.
Si el dimetro de este espacio deja las paredes
muy delgadas, aumenta el peligro de perforacin
o fractura radicular.

Por otro lado si es demasiado estrecho, es ms
probable que el endoposte se doble, se rompa o
se desaloje de su
conducto radicular
Por lo que respecta a su dimetro Lawrence y
cols. Indican que este debe ser controlado
para preservar la dentina radicular, reducir el
potencial de perforacin y favorecer l
resistencia a la fractura.

Sugieren adems, que el dimetro del
endoposte no debe exceder un tercio del
dimetro radicular en cualquier localizacin y
menciona adems, que el dimetro en el
borde superior del endoposte debe ser
usualmente de 1 mm o menos.

La longitud es tan importante como la
dimensin horizontal, o sea la adaptacin y
conservacin de estructura dental,
actualmente se considera que los endopostes
que sigan la anatoma del conducto radicular
son los mejores
Hay que recordar que muchas races tienen
superficies mesiales y distales cncavas que
no son visibles en las radiografas y que el
ancho radicular real es menor del aparente.
Debido a la presin hidrosttica intrarradicular
creada durante el cementado del endoposte,
siempre debe proporcionarse un medio para
que el cemento escape.
Todos los endopostes prefabricados tienen un
mecanismo de liberacin de presin
incorporado en su diseo, este factor es ms
importante con el endoposte colado
individual. Una ranura puede ser incorporada
en el patrn antes del colado o ser cortado en
el endoposte con una fresa antes del
cementado. 1