ASMA

CONCEITO
Doena crnica das vias areas
caracterizada por :

obstruo ao fluxo areo
reversvel espontaneamente ou
com tratamento

Bronquios:

inflamao
hiperresponsividade

ASMA BRNQUICA
DEFINIO:
doena inflamatria crnica
caracterizada por hiperresponsividade das
vias areas, e por limitao varivel ao
fluxo areo, reversvel espontaneamente
ou pelo tratamento, manifestando-se
clinicamente por episdios recorrentes de
sibilncia, dispnia, aperto no peito e
tosse, principalmente noite e pela
manh ao despertar.
SBPT 2006.
ASMA BRNQUICA

Resulta de uma interao entre gentica,
exposio ambiental a alrgenos e
irritantes, e outros fatores especficos que
levam ao desenvolvimento e manuteno
dos sintomas.

FATORES DE RISCO

hiper-reatividade das vias
respiratrias
atopia testes cutneos
IgE srica
eosinofilia
infeces respiratrias
tabagismo ativo e passivo
poluio atmosfrica
idade de incio precoce
ATOPIA
Tendncia familiar

Manifestaes, isoladas ou em combinao

Asma, rinite,urticria,dermatite atpica
desencadeada por hipersensibilidade a
alrgenos mediada imunologicamente.

FATORES PRECIPITANTES

Alrgenos:
plens/insetos/esporos de fungos /frmacos/
alimentos/poeira domiciliar/descamao ou secrees de
animais

Irritantes Primrios:
cheiro de tintas / aerossis / perfumes / fumaa de cigarro
/ ar frio / tosse / riso

Alteraes climticas e poluio atmosfrica

Papel dos exerccios , hormonal e psquico

FATORES PRECIPITANTES


Infeces respiratrias

Exerccios fsicos

Fatores emocionais

Refluxo gastro-esofgico

Hipersensibilidade no-alrgica a frmacos
Fatores endcrinos
PATOLOGIA
Macroscopia
pulmes volumosos e distendidos
brnquios e bronquolos ocupados por tampes de muco

Histologia
hipertrofia das glndulas submucosas
vasodilatao, hipertrofia da musculatura lisa, espessamento da
membrana basal, edema da mucosa e submucosa
infiltrado por eosinfilos, neutrfilos, plasmcitos, macrfagos e
e linfcitos.
PATOGENIA
Asma uma condio multifatorial
determinada pela interao de fatores
genticos e ambientais que leva a uma
inflamao crnica das vias areas.
PATOGENIA

A inflamao brnquica resultante
de interaes entre:

clulas inflamatrias
seus mediadores qumicos
clulas estruturais das vias areas.

PATOGENIA

Mastcitos
histamina,leucotrienos,prostaglandina
s
Macrfagos
fator de necrose tumoral,
interleucinas, xido ntrico
Linfcitos
interleucinas, fator de crescimento de
colnia de granulcitos.

PATOGENIA

Eosinfilos
mediadores lipdicos e citocinas
Neutrfilos
elastase
Clulas epiteliais
endotelina,xido ntrico, mediadores
lipdicos
Ativao e migrao de clulas
inflamatrias: eosinfilos e
neutrfilos.
PATOGENIA
Clulas inflamatrias e seus mediadores

leso e alteraes na integridade epitelial
anormalidades no controle neural autonmico
e no tnus da via area
alteraes na permeabilidade vascular
hipersecreo de muco
mudanas na funo mucociliar
aumento da reatividade do msculo liso da
via area.

PATOGENIA
Mediadores primrios armazenados:
histamina/heparina/triptase/fatores eosinoflicos/fator
quimiotxico dos neutrfilos.

Mediadores secundrios preformados nas clulas:
prostaglandinas/leucotrienes/interleucinas.
PATOGENIA
Processo inflamatrio crnico
alteraes funcionais importantes
responsveis pelos sintomas e sinais.
Hiperresponsividade brnquica:
sibilncia e dispnia aps exposio a
alrgenos,irritantes ambientais,
infeces virais, inalao de ar frio ou
exerccio.
Obstruo das vias areas por
broncoconstrio aguda,edema das
vias areas, formao de rolhas de
muco.
FISIOPATOLOGIA
Caracterstica fisiopatolgica reduo no
dimetro da via area por contrao da
musculatura lisa, edema da parede brnquica e
secrees na luz brnquica, resultando em
aumento da resistncia da via area ao fluxo de ar.

Diminuio dos volumes de expirao forada e
da velocidade de fluxo.

FISIOPATOLOGIA

Hiperinsuflao pulmonar e torcica c/ alterao da
retrao elstica e aumento do esforo respiratrio.

Distribuio anormal da ventilao e perfuso
pulmonar c/ alteraes nos gases arteriais.

Hipoxemia crises agudas .
Hipoxemia e hipercapnia c/ acidose respiratria
crises graves.
Hipocapnia c/ alcalose respiratria mais freqente.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalncia

estudo multicntrico ISAAC
prevalncia em 56 pases 1,6% a
36,8%
Brasil 8 lugar 20%

servios de urgncia
12% dos atendimentos entre adultos

EPIDEMIOLOGIA
Hospitalizaes
4 causa de internao em adultos
3 em crianas e adolescentes
Custo
3 maior custo com doena.
(70% intra-hospitalar)
Mortalidade
5 a 10% das mortes por causa
respiratria
2000 bitos/ano

ASMA BRNQUICA
Epidemiologia
prevalncia mdia de 20% no Brasil
indcios de aumento progressivo
taxa de mortalidade por asma no Brasil
(2000) - 2,29 por 100.000 habitantes
- predomnio - adulto jovem (5 a 10% das
mortes de causa respiratria).

SBPT 2006.
XITO LETAL - FOTOS
OCORRNCIA GLOBAL
Exame fsico
Inspeo esttica: sem alteraes;
Inspeo dinmica: presena de tiragem
intercostal esforo ventilatrio (crise);
Palpao: frmito traco-vocal normal ou
diminudo;
Percusso: claro-pulmonar ou hiperssonoro;
Ausculta: normal, ou presena de expirao
prolongada com sibilos difusos e simtricos.


QUADRO CLNICO
Tosse
Sibilncia
Opresso torcica
Dispnia
Expectorao moderada.
Associao com rinite, sinusite,
polipose nasal ou dermatite atpica.

QUADRO CLNICO
Inspeo: normalidade ou tiragem,
posio ortopnica e cianose.
Palpao:frmito toracovocal normal ou
reduzido.
Percusso:normal ou hipersonoridade.
Ausculta pulmonar revela normalidade
ou sibilos e expirao prolongada ou
abolio do murmrio vesicular.
QUADRO CL NI CO

Sintomas contnuos, episdicos ou contnuos com
exacerbaes.

Fatores precipitantes:
infeces virais
exposio a alrgenos ambientais ou ocupacionais
mudana de ambiente
exposio a fumaa de cigarro, poluentes do ar
frmacos, aditivos alimentares
mudanas climticas
exerccios
fatores endcrinos e emocionais.
DIAGNSTICO
Clnico

tosse / dispnia / sibilncia / aperto no
peito
ou desconforto respiratrio
noite ou nas primeiras horas da manh
episdicos
melhora espontnea ou com
broncodilatadores e/ou anti-inflamatrios
esterides

DIAGNSTICO

Funcional

obstruo varivel das vias areas
reduo do VEF1 <80%
VEF1/CVF <75%
prova broncodilatadora positiva

DIAGNSTICO
Hiper-reatividade (alergia)

anamnese para identificao de
alrgenos
provas cutneas (in vivo)
determinao de cc srica de IgE
especfica (in vitro)
testes de broncoprovocao
ASMA BRNQUICA
Asma Intermitente:
chiado, falta de ar < 1x / semana;
atividades normais;
crises ocasionais e leves;
sintomas noturnos < 2x / ms;
broncodilatador de alvio < 1x / semana;
PFE ou VEF1 > 80% do previsto.
ASMA BRNQUICA
Asma Persistente Leve:
sintomas >1x/semana e <1x/dia
limitao aos grandes esforos, faltas
ocasionais ao trabalho ou escola;
crises infreqentes, algumas requerem
corticide oral;
sintomas noturnos >2x/ms e <1x/semana;
uso de broncodilatador >2x/semana;
PFE ou VEF1 > 80% do previsto.
ASMA BRNQUICA
Asma Persistente Moderada:
sintomas dirios mas no contnuos;
atividades prejudicadas, dispnia aos
exerccios moderados, faltas ao trabalho ou
escola;
crises freqentes, algumas idas
emergncia, uso de CE sistmico ou
internaes;
sintomas noturnos > 1x / semana;
broncodilatador de alvio < 2x / dia;
PFE ou VEF1 entre 60% e 80% do previsto.
ASMA BRNQUICA
Asma Persistente Grave:
sintomas dirios e contnuos;
limitao diria, faltas freqentes ao trabalho
ou escola, sintomas com exerccios leves;
crises freqentes e graves com uso de CE
sistmico, internao ou risco de vida;
sintomas noturnos > 2x / semana;
broncodilatador de alvio > 2x / dia;
PFE ou VEF1 < 60% previsto.
ESTUDOS
COMPLEMENTARES
Radiografia de trax
Deteco de anticorpos IgE especficos
aos alrgenos inalveis com testes
cutneos
Dosagem de IgE srica total e especfica-
RAST
Prova de funo pulmonar
Hemograma completo
ESTUDOS
COMPLEMENTARES
Citologia do escarro e secreo nasal c/
colorao para eosinfilos
Radiografia dos seios da
face/rinofibroscopia
Broncoprovocao com
histamina,metacolina ou exerccio ou
antgenos ocupacionais
Estudo radiolgico ou endoscpico para
refluxo gastroesofgico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Doenas com obstruo ao fluxo areo-

vias areas centrais-estreitamento orgnico
ou funcional da laringe/obstruo extrnseca
ou intrnseca da traquia e brnquios maiores

difusa de vias areas-
DPOC/bronquiolites/fibrose cstica


DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Doenas causando tosse crnica-
rinites
sinusites
refluxo gastroesofgico
uso de inibidores da ECA
bronquiectasias

Doenas causando dispnia episdica-
s. hiperventilao
discinesia de laringe
DPOC/ICC/embolia pulmonar
OBRIGADO E BOM ESTUDO!
A Equipe