Dra.

Nilia Abad
Mdico Intensivista
UCI Neurociruga HNERM
JULIO 2014
CHICLAYO - PER
Reduccin controlada de la temperatura corporal
central: 32 -34C
Leve > 34C
Moderada: 32 -34C
Profunda: < 32 C
Conduccin Conveccin Radiacin Evaporacin
MECANISMOS DE TRANSFERECIA DE
CALOR
Cmo funciona?
Disminuye la CMRO2
Previene y/o reduce la
disrupcin de la BHE.
Reduce la permeabilidad
arteriolar
Disminuye la formacin del
edema cerebral
Reduce la formacin de
radicales libres
Reduce la actividad convulsiva
Disminuye la respuesta
inflamatoria:
Citokinas y adhesin PMN
Reduce la apoptosis
Reduce la produccin de
glutamato
INJURIA CEREBRAL POSTANXICA
77 pacientes PCREH (FV)
Hipotermia: 33C dentro de las
2h de RCE vs Normotermia
Duracin: 12h
Endpoint primario: Pronstico
neurolgico favorable al alta
(49% vs 26%, p=0.04). NNT 4.
OR: 5.25, 1.47-18.76; p=0.011.

HACA: Estudio multicntrico (5 pases
europeos).
275 ptes con PCREH (FV/TV sin pulso).
HT a 33C (32-34) durante 24h vs
normotermia.
Endpoint 1ario: Resultado neurolgico
favorable a 6 meses (55% vs 39%,
p=0.009). NNT 6.
Endpoint 2ario: Mortalidad a 6 meses
(41% vs
55%, p=0.02). NNT 7.
Sin aumento de complicaciones en el
grupo de HT
(ms sepsis, pero NS).
Estudio Prospectivo
observacional
Enero 2008 a Set 2012
86 pacientes incluidos
Se evalu el impacto
del Downtime en el
pronstico

CONSIDERARLOS
Pacientes post PCR
reanimados con xito, de
presumible causa cardiaca.
Pacientes en coma o no
obedecen rdenes luego del
ROSC
Ritmo inicial: FV/TV (asistolia,
AE sin pulso, considerarlo)
Hemodinamia estable
NO CONSIDERARLOS
Temperatura timpnica 30 C
al ingreso
Comatosos antes del PCR
Embarazo
Terminales
Desrdenes de la coagulacin
heredadas


Estudio internacional Randomizado
950 pacientes comatosos sobrevivientes luego de PCREH de
presunta causa cardiaca, 80% ritmo de choque.
TTM (Target Temperature Managment): 33C (473) vs 36C (466).
Periodo de intervencin: 36 horas.
Mortalidad al final del estudio
Pronstico Neurolgico: CPC y escala modificada de Rankin

Se necesitan estudios RCT multicntricos
observacionales.
Razonable: TTM (32 a 34C) Normotermia 37C
PCRIH no ganan conciencia y tienen probabilidades de
respuesta favorable:
- PCR presenciado
- Perioperatorio
- Condiciones prexistentes no severas

MHT (hipotermia leve): 32 35 C para disminuir PIC
refractaria
Disminuye la CMRO2 6.5%/ C
Rol en la injuria cerebral secundaria

Temperatura ptima: PIC: 20 25 mmHg
Duracin: Ms de 48h
Recalentamiento: 0.1 a 0.2 C/h
Lesiones focales responden mejor que las difusas
Neuroprotector profilctico: NO
Escalofros
Infecciones
Cardiovasculares: disminucin de la FC y GC
Electrolitos: Hipokalemia
Hematolgicas: TTPa prolongado, trombocitopenia
Lesiones de la Piel
Trombosis Venosas


Estudio Multicntrico RCT
32 a 35 C titulados para PIC < 20 mmHg
Efectos sobre la morbilidad y mortalidad a 6 meses en el TEC
severo (GOSE)
Reclutamiento planeado: 600 (2009)
1OO1 Pacientes
HSA good grade: WFNS
I, II, III
Hipotermia (499): 33C
intraoperatorio vs
Normotermia (501)
GOS: No diferencia
Estudio retrospectivo
19 pacientes HSA, Fisher III IV
TTM: 32 - 34C por ms de 48h si
PIC refractaria > 20 mmHg, con
o sin DC
16 pacientes en el grupo control
RESUMEN DE LA EVIDENCIA CLNICA
Generalmente en las primeras 4
horas
FC ideal: 40 a 45X
EKG: complejo QRS,
prolongacin del segmento PR
Sedoanalgesia
Monitoreo BIS, EEG
CVC, 2 vas perifricas
Exmenes de laboratorio
Medir T vesical, esofgica o rectal
Es la fase ms larga.
Monitoreo contnuo.
Vigilar la integridad de la
piel.
Dispositivos intravasculares
son los ms estables.
Manejo de Escalofros:
Farmacolgicos
No farmacolgicos

6 a 12 horas
Lentamente
0,1 a 0,2C/h
Solucin salina a 4C: 20 a 30ml/Kg en 1h
Bloques de hielo
Catteres de enfriamiento intravascular
Perfluorocarbono nebulizado intranasal
Inmersin en agua helada
Tcnicas de superficie:
Mantas
Almohadillas de hidrogel : circulacin de agua?
Catteres intravasculares de enfriamiento
SISTEMAS DE ENFRIAMIENTO
INTRANASAL
Escalofros
Cardiovasculares:
Bradicardia, hipotensin
Isquemia coronaria
Arritmias
Hiperglicemia: Resistencia a la
insulina
Electrolticas:
Hipofosfatemia
Hipokalemia, hipomagnesemia
Ileo paraltico
Poliuria

Hematolgicas:
Trombocitopenia , TTp
prolongado
Infecciones
Metabolismo de las drogas:
Disminuye en clearance de
propofol, fentanilo,relajantes
musculares, barbitricos.
Drogas usadas en PCR :
disminuye su efecto o es tardo
Amiodarona no efecto en el
corazn hipotrmico
ESCALA DE EVALUACIN DE
ESCALOFROS