PCR

INTRODUCCIN
Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la respiracin y circulacin espontnea
INTRODUCCIN
W.B.
Kouwenhoven
INTRODUCCIN
Peter Safar
INTRODUCCIN




1962
Se describe el
primer
desfibrilador.
INTRODUCCIN
1966
INTRODUCCIN
356 expertos en
reanimacin.
29 pases.
Teleconferencias.
Seminarios va
internet.
36 meses.
477 publicaciones



New Developments in Resuscitation Science
Since 2005
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se
basan en un proceso de evaluacin de la evidencia
internacional, en el que han participado cientos de
investigadores y expertos en la materia que han
evaluado, analizado y debatido miles de
publicaciones con revisin cientfica externa.
INTRODUCCIN
El objetivo es prevenir la muerte prematurade
origen cardiovascular. Cuando un PCR o una
emergencia que amenaza la vida ocurre, la respuesta
hbil e inmediata, puede ser la diferencia entre la
vida y la muerte
INTRODUCCIN
Menos del 8% de las personas que sufren un PCR
fuera del hospital, sobreviven
A cualquiera en cualquier momento
Menos de 1/3 de los PCR ocurridos fuera del hospital
reciben RCP de un testigo
Efectivo e inmediato puede doblar o triplicar las
chances de sobrevivir al PCR
Los estudios han demostrado que hasta nios de 9
aos pueden aprender
CLAVES
Profesionales de la salud o reanimador lego.
Luego del 2005 se demostr:
La calidad de las compresiones torcicas an deben mejorar.
Hay una variacin en la supervivencia a un paro cardiaco entre
los distintos servicios de emergencias mdicas (SEM).
La mayora de las vctimas de un paro extrahospitalario no
reciben ayuda por parte de los testigos.


CLAVES

Frecuencia de compresin de al menos 100/min.

Profundidad de las compresiones

De al menos 5 cm. en adultos.
De al menos 1/3 del dimetro anteroposterior en lactantes y nios.
Permitir una expansin torcica despus de cada compresin.
Reducir las interrupciones.
Evitar la excesiva ventilacin.

CLAVES
Por que?

La mayora de paros cardiacos son en adultos
El ritmo de paro extrahospitalario ms frecuente es la FV
Los elementos fundamentales son las compresiones y la
desfibrilacin.
En la secuencia ABC las compresiones se retrasan.
Al iniciar con las compresiones el testigo no tiene que
hacer maniobras poco comprensibles.


CLAVES

CLAVES

2010: Hands-Only
Testigo sin entrenamiento.
Vctima adulta.
Comprimir fuerte y rpido.
Seguir las indicaciones del SEM

2005
Maniobra MES
No se ofrecia distintas recomendaciones.
CLAVES
2. Cambio de secuencia de RCP : CAB en vez de ABC
3. Eliminacin de la maniobra MES
4. Frecuencia de compresin torcica
5. Profundidad de la compresin torcica.
CLAVES
1. Identificacin de los signos de paro por el
operador del SEM.
Movimientos similares a convulsiones.
Respiracin agnica.

2010:
El operador debe preguntar sobre la capacidad de
respuesta de la vctima.
Si respira y como respira.
Se comprueba si la vctima respira

CLAVES


2. Instrucciones por parte del operador para
iniciar RCP.
2010: El operador telefnico debe estimular al testigo para
iniciar RCP solo con las manos a los adultos que no
responden y que no respiran o no lo hacen con normalidad.

Motivo: La mayora de adultos con paro cardiaco
extrahospitalario no reciben RCP.
CLAVES

3. Presin cricoidea
2010: No es recomendable usar la presin cricoidea de
manera habitual en caso de paro cardiaco.

2005: La presin cricoidea solo debe emplearse cuando la
vctima este completamente inconsciente y requiere un
tercer reanimador.
CLAVES
4. Activacin del sistema de emergencias

2010: El profesional de la salud debe verificar la respuesta
mientras mira al paciente para determinar si respira, si no
hay respiracin o esta es anormal debe presuponer que se
trata de un paro cardiaco.

2005: Ante la vctima que no responda , primero se activa
el sistema de emergencias y luego se volva junto a la
vctima
CLAVES


5. Cambio de la secuencia de CAB en vez de
ABC.
6. Eliminacin del MES.
7. Frecuencia de la compresin torcica.
8. Profundidad de la compresin torcica.
CLAVES
1. Desfibriladores
externos
automticos.
Los encargados de la
seguridad pblica deben
saber realizar RCP y
utilizar el DEA.

El DEA debe estar el
lugares pblicos de alta
concurrencia.



CLAVES
2. Uso intrahospitalario
del DEA

Facilita la desfibrilacin
temprana.
Zonas donde el personal
es poco entrenado.
Zonas donde de difcil
acceso

CLAVES
3. DEA en nios y lactantes.
Se puede hacer desfibrilacin temprana a nios entre 1- 8
aos de edad.
Se debe utilizar un sistema de atenuacin de energa.
Si no hay sistema de atenuacin se puede utilizar un DEA
estndar.

Nios menores de un ao
Mejor desfibrilador manual
Sin embargo se debe desfibrilar con el que haya disponible.
CLAVES

4. Prioridad de las descargas frente a la RCP.

2010: Tanto reanimadores LEGO como profesionales de la
salud deben iniciar RCP de inmediato y utilizar el DEA o el
desfibrilador manual cuando este disponible .

En pacientes monitorizados el tiempo entre el colapso y la
primera descarga debe ser de menos de 3 minutos, y
siempre se debe practicar RCP mientras se prepara el
desfibrilador.
CLAVES
7. Colocacin de los
electrodos.
2010:
Posicin anterolateral.
Es razonable colocar los
parches sobre el trax
desnudo.

CLAVES
Tcnicas de RCP
2010: Golpe precordial
No utilizar en paros extrahospitalarios no presenciados.
Se puede contemplar en pacientes con TV presenciada ,
monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no
est disponible un desfibrilador..

2005 : sin recomendacin


CLAVES
2. Dispositivos de RCP

Cadena de Supervivencia


RECONOCIMIENTO
NO RESPONDE ante el llamado enrgico
NO RESPIRA, o si lo hace,
NO RESPIRA NORMALMENTE (gasping)
RECONOCIMIENTO
ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIA
NO BUSCAR EL PULSO, retrasa el inicio de RCP
La RCP NO DAA
RESUCITACIN
Inicio de COMPRESIONES CARDACAS
CAB
DESFIBRILADOR
DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA
ASISTOLIA
AESP (actividad elctrica sin pulso)
FV
TVSP



CLAVES
2. Algoritmo simplificado para SVA
CLAVES SVA
1. Capnografa
2010: se recomienda el registro de onda de
capnografa para paciente intubado.



1. Confirmar la colocacin del
TOT
2. monitorizar la calidad de la
RCP.
3. Detectar el restablecimiento
de la ROSC

SOPORTE VITAL AVANZADO
Soporte Vital Avanzado
SOPORTE VITAL AVANZADO
Identificacin y tratamiento de causas reversibles

Hipotermia Teraputica
32 - 34 C
89.6 - 93.2 F
12 a 24 Horas
Evaluacin Cardiopulmonar

Cuidados Crticos: Glucosa / Ventilacin

EEG para pronstico neurolgico

EVITAR LA HIPEROXIA (META SAT O2: 94-99%)
POST PARO
ASPECTOS ETICOS
Finalizacin de esfuerzos

o Paro no presenciado.
o No se restablece la circulacin
espontanea despus de 3
ciclos de RCP y anlisis del
DEA.
o No se han administrado
descargas del DEA.