Noveno Nivel

B
Docente:
Dr. Jorge Mosquera

DEFINICIN:

27.4%
31,3%
La prevalencia ms baja la
tiene pases como: Japn,
Tailandia, Nigeria e India.
Actualmente
mueren
400.000
mujeres por
esta
enfermedad
Segunda causa de
morbilidad en
mujeres > 45aos

El proceso puede ser iniciado por una
variedad de carcingenos: VIRUS, QUMICOS,
RADIACIONES y puede ser promovido por
varios factores ambientales y fisiolgicos
Los genes ms importantes
involucrados en Ca. de mama son
BRCA1 y BRCA2
Herencia autonmica
dominante
Presente en ca de
mama y ovario
BRCA1
Aparece en casos
familiares de ca de
mama
BRCA2
Su mutuacin
parece estar
relacionado con
ca de mama
Gen p53

Hiperplasia epitelial
sin atipia
Hiperplasia atpica
Displasia
Carcinoma in situ
Carcinoma invasor

Localizacin ms frecuente
cuadrante supero externo
(44%)

La propagacin de este
cncer se da a travs de un
crecimiento local invadiendo
estructuras vecinas a travs
de los ganglios linfticos y
produciendo diseminacin
hematgena

Se origina en el epitelio
glandular traspasando
posteriormente la membrana
basal y el estroma
subyacente hacindose
infiltrante

Puede propagarse superficialmente
hasta la piel y en profundidad
hasta la fascia pectoral profunda

Las localizaciones de los ganglios
son: axila homolateral, zona
supraclavicular homolateral y
ganglios de la mamaria interna
ipsilateral

La localizacin ganglionar axilar
constituye el drenaje local ms
importante GANGLIO
CENTINELA

Afectacion de ganglios
supraclavicular: MAL
PRONOSTICO

DISEMINACIN HEMATGENA:
es la responsable de la aparicin de
metstasis a distancia
LOCALIZACIONES MS FRECUENTES:
Hueso Pulmn hgado
suprarrenal Piel SNC

Presencia de
una
tumoracin
Dolor,
retraccin o
aplanamiento
del pezn
Palpacin de
ganglios
Aparicin de
secrecin por
el pezn
Enrojecimiento
de la piel
Erosin y
prurito del
pezn
Existen razones de tipo psicolgico
y condicionamiento culturales, falta
de informacin que pueden retrasar
el dx
Pudor,
Desconocimiento de
los signos precoces,
aprensin
ADECUADA EDUCACIN SANITARIA
A LA POBLACIN

Carcinoma
ductal Carcinoma
lobulilar
TIPOS:

Carcinoma ductal in situ, C. papilar,
C. infiltrante, tubular, medular
C. mucinoso, micropapilar
CARCINOMAS
DUCTALES
C. Lobulillar in situ
C. infiltrante
CARCINOMAS
LOBULILLARES
Enfermedad de Paget, Carcinoma
metaplsico
Carcinoma inflamatorio
CARCINOMAS
ESPECIALES

AMBIENTALES GENTICOS PERSONALES

Edad:>40
Raza: Occidente
Historia familiar de 1 grado
Nivel socioeconmico: alto
Menarquia: temprana<12 aos
Edad del 1 embarazo: >30 aos
Nulpara
Menopausia: >55 aos
Estrgenos exgenos: postmenopausicas
Enfermedad previa de la mama: segn histologa
Procesos malignos: ovario, endometrio, colorrectal
Radiacin: excesiva en la adolescencia
Dietas ricas en grasa
Dietas baja en selenio


ANAMNESIS:
ANTECEDENTES
PERSONALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
ANTECEDENTES
GINECOLGICOS/
REPRODCTIVOS
sntomas especficos de la
patologa mamaria
Patologas de mama
malignas anteriores.
Otras patologas
malignas: ovario,
endometrio.

Familiar de primer
grado (mam-
hermana con ca
de mama)

Familiar de
segundo grado y
el riesgo aumenta
si se da antes de
los 45 aos y si es
bilateral
Edad de menarquia
Edad de menopausia
Edad del primer
embarazo
Nmero de hijos
Uso de
anticonceptivos
hormonales



HABITOS
Alcohol
Tabaco
Comida grasa
Sedentarismo
Radiaciones??



EXAMEN
FSICO:

IMAGEN
MAMOGRAFA
ECOGRAFA
RMN
INVASIVAS
PAFF
BIOPSA:
BAG-BAF,
incisional,
excisional,
congelacion

MAMOGRAFA:
Permite el estudio de las
estructuras que componen la
mama.
Mtodo diagnstico que
permite descubrir masas que
no pueden ser palpadas o
tumores no detectados en el
examen fsico.
Esta tcnica es la utilizada en
los programas de deteccin
precoz.
No debe realizarse de forma
rutinaria en mujeres
menores de 35 aos
Tiene una precisin del 90%
para detectar lesiones de 1
cm.
La reina de las exploraciones de
la mama
INDICACIONES DE
MAMOGRAFA:
MAMOGRAFA:
En una placa se debe de
tomar en cuenta:
OPACIDADES
Bordes:
Irregulares:
malignos
limpios:
ndulos
benignos
ARQUITECTURA
MAMARIA
Se deforma
en los
procesos
malignos
MICROCALCIFICA
CIONES
Signo de
alerta
Racimos
Pleomorficas,
agrupadas,
pequeas
CLASIFICACION DE
BI-RADS:
OBJETIVO:
estandarizar la terminologa y la sistemtica del informe
mamogrfico, categorizar las lesiones estableciendo el grado
de sospecha, y asignar una recomendacin sobre la actitud a
tomar en cada caso.

Asimismo, permite realizar un control de calidad y una
monitorizacin de los resultados.
BI-RADS 0: Evaluacin adicional
BI-RADS 1: Negativa
BI-RADS 2: Benigna
BI-RADS 3: Probablemente benigna
BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa
BI-RADS 5: Altamente sugestiva de
malignidad
BI-RADS 6: Malignidad conocida
SISTEMA DE CATEGORIZACIN
http://www.radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/GE
120EM03_R.pdf
PROYECCIONES DE
LA MAMOGRAFA:
http://www.tid.needgoo.com/proyecci
ones-de-mamografia/
ECOGRAFA:
En la exploracin mamaria se utilizan equipos que disponen de
transductores de alta frecuencia, lineal o sectorial, y con la
paciente en decbito supino, pueden llegar a todos los
cuadrantes y prolongaciones mamarias, donde no llega la
mamografa
Si hay
presencia o no
de masas
DIFERENCIAR:
slida y
qustica
PERMITE:
QUE
BUSCAMOS?
ECOGRAFA:
INDICACIONES:
Embarazo, lactancia
CITOLOGIA POR ASPIRACIN CON
AGUJA FINA (PAAF):
Es una tcnica muy til en la
que las clulas de un tumor de
mama se aspiran con aguja
pequea, se extiende en un
porta objetos y son examinados
por el anatomopatlogo
VENTAJAS
Tcnica rpida, fcil y poco agresiva
Sin morbilidad y econmica
Evala masas slidas y qusticas
Fiable hasta el 97%
DESVENTAJAS
Requiere de un patlogo para el dx
Est sujeta a problemas en la toma
de muestra
BIOPSIA
BIOPSIA
CON AGUJA
FINA
BIOPSIA CON
AGUJA GRUESA
BIOPSIA
BIOPSIA
BIOPSIA ASPIRACIN
CON AGUJA FINA
Consiste en
puncionar el
tumor con
una aguja fina
Se aspira el
contenido
Se hace
estudio
citolgico
LIQUIDO: coloracin,
cantidad y
consistencia
Ventajas: no utiliza
radiacin, es directa, se
puede hacer en el
consultorio, es resolutiva
BIOPSIA
BIOPSIA ASPIRACIN
CON AGUJA GRUESA
Proporciona mayor
cantidad de tejido
tumoral para ser
analizado.
Ms especfica que la
PAAF
En lesiones no
palpables se necesita
el control ecogrfico
como gua.
Se utiliza trcares
Se obtienen datos
del tipo histolgico,
grados de
diferenciacin,
estado de los
receptores de
estrgenos y
progesterona
Se lo realiza en
quirfano y
anestesiada la
paciente.
BIOPSIA
BIOPSIA POR
TUMERECTOMA
Consiste en la
extirpacin quirrgica
de la lesin
Suministra tejido
tumoral directo para
examen histolgico
Tambin se la llama
biopsia excisional
PREVENCIN DE CNCER DE MAMA
El Cncer de Mama es uno de los problemas de Salud Pblica que
ms impacto tiene en la salud de las mujeres.
A pesar de los avances diagnsticos y los tratamientos, su pronstico
sigue dependiendo principalmente del momento en que se detecta.
Por eso un diagnstico precoz, da la posibilidad de curacin.
Cmo se hace un diagnstico precoz del cncer de
mama?

Realizando un AUTOEXAMEN DE MAMAS de forma regular y
consultar con su gineclogo en caso de que note cualquier
anormalidad.

Realizando una revisin ginecolgica anual en la que su
gineclogo tambin explorar sus mamas.

A partir de los 35 aos de edad, se debe realizar una
MAMOGRAFA anualmente. Su mdico se la solicitar.
Antecedentes familiares de Cncer de Mama (madres,
hermanas y tas)

Primera menstruacin temprana

Menopausia tarda (ltima menstruacin)

Nacimiento del primer hijo despus de los 30 aos

Mujeres sin hijos

Estrs

Haber recibido radiaciones

Sobrepeso
FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE MAMA
AUTOEXAMEN DE MAMA
El AUTOEXAMEN DE MAMAS es una
exploracin que todas las mujeres desde la
juventud, lo deben realizar todos los meses
despus de la menstruacin, ya que es una de las
formas ms tiles de hacer diagnstico temprano
de Cncer de Mama.
El AUTOEXAMEN DE MAMAS es una tcnica sencilla que consiste en la propia
observacin y palpacin que la mujer hace de sus mamas.
Sirve para poder detectar la aparicin de alguna alteracin en la forma o el
tamao normal de los pechos y en ese caso poder tratarla precozmente.
RECUERDA QUE EL CNCER DE MAMA SE PUEDE CURAR SI
SE DETECTA TEMPRANANMENTE
Por qu es necesario realizar el
AUTOEXAMEN DE MAMA?
Porque se ha observado que 1 de cada 10 mujeres podr presentar
Cncer de Mama en algn momento de su vida, siendo ms frecuente
entre los 40 y 50 aos de edad.
Porque si un tumor de mama es detectado tempranamente, significa
que la curacin es posible en un alto porcentaje de los casos. Por eso
la importancia de realizar el autoexamen y de consultar al mdico lo
antes posible cuando se detecta una anomala.
Porque en la Argentina el Cncer de mama afecta entre 15.000 y
18.000 mujeres al ao.
Porque es la Segunda causa de Muerte en mujeres en el mundo
CON EL AUTOEXAMEN DE MAMAS, SE PUEDE DIAGNOSTICAR
PRECOZMENTE EL CNCER DE MAMA Y SE PUEDE TRATAR.
TCNICA DEL AUTOEXAMEN DE MAMA
1
Sitese frente a un espejo y observe sus senos,
primero con los brazos colgando, luego en la
cintura y posteriormente elevndolos por encima
de la cabeza.
Observe las diferencias entre una y otra mama,
las posibles alteraciones del contorno de los
senos: bultos, durezas, retracciones del pezn y
de la piel; compruebe tambin si existe
ulceracin, eczema y secrecin de sangre o pus.
TCNICA DEL AUTOEXAMEN DE MAMA
2
Acustese de espalda; pngase una almohada
debajo del hombro izquierdo, extienda la mano
izquierda a la altura de la cabeza. Con la mano
derecha plana y los dedos extendidos, tquese
suavemente sobre el seno izquierdo. Despus, con
los tres dedos centrales juntos y planos, de la
mano derecha presiona suave pero firmemente con
las yemas de los dedos trazando crculos alrededor
de la mama, empezando desde el ms alejado al
pezn hacia el, y en el sentido de las agujas del
reloj, tal como est sealado en el dibujo.
Luego repita todos los pasos anteriores para
examinar el seno derecho, colocando la almohada
bajo su hombro derecho.
Palpacin de Mama
Imagina que tu mama est dividida en
cuatro partes o cuadrantes que se unen en
el pezn
TCNICA DEL AUTOEXAMEN DE MAMA
2
Siguiendo en la misma posicin debes palpar la
axila correspondiente a la mama que ests
explorando para descartar la aparicin de
bultos, para ello la presin que has de ejercer
debe ser mayor que en caso anterior.
Palpacin de Axila
Palpacin de Pezones
Presiona el pezn entre los dedos pulgar e
ndice (para observar si existe secrecin)
levanta el pezn junto a la areola para
comprobar si existe buena movilidad o
adherencia.
RECUERDA
1. Una de las Mamas tiene un tamao o dureza, mayor o menor
que la otra.

2. Puntitos parecidos a la piel de naranja o cualquier otro tipo
de mancha, arruga o pliegue.

3. Si no ests dando el pecho, ni ests embarazada y observas
que sale algn lquido por el pezn.

4. El pezn se retrae o tiene llagas.

5. Aparece algn bulto en el pecho o en la axila.

6. Si alguna cicatriz o bulto ya existente cambia de aspecto,
tamao o consistencia.
Consult al mdico si nots alguno de estos signos: