Modelo centrado en soluciones con

adolescentes

Adolescencia
Proceso teraputico con adolescentes desde la
perspectiva sistmica
Situaciones de riesgo
Tcnicas de intervencin

Nuestros jvenes parecen gozar del
lujo, son mal educados y desprecian la
autoridad. No tienen respeto a los adultos
y pierden el tiempo yendo y viniendo
de un lado para otro. Estn prestos a
contradecir a sus padres, tiranizar a sus
maestros y a comer desaforadamente
(Scrates, siglo IV a. C.).
Infancia prolongada

Perodo de cambios fsicos

Adolescencia como constructo social
Diferencias en la historia de la humanidad
Diferencias culturales
Diferencias sociales

Periodo de riesgo?
Riesgo del concepto riesgo
Confundir riesgo con patologa
Diferentes visiones
Idealizar
Normalizar
Patologizar
Adolescencia, ciclo vital y terapia
Existe una tendencia de asimilar estos aos del ciclo
vital con el conflicto y la psicopatologa. Riesgo de
estigmatizar estereotipadamente o despatologizar
livianamente (Morales, 2011).
Todos los adolescentes son distintos. Frente a los
conflictos de la adolescencia, hay que discriminar si
corresponde a desafos evolutivos normales o no.
Proceso que implica un duelo de hijos y padres.

Adolescentes de acuerdo a sus
caractersticas de desarrollo (Offer)
Desarrollo continuo 21 %
Desarrollo surgente 35%
Desarrollo tumultuoso 15 a 20 %
No clasificable 20%
En total un 80% de los adolescentes son Homclitos:
adolescentes de desarrollo no tumultuoso
20% de los adolescentes calzan con las descripciones
clnicas clsicas de sturm und drang (Conflictiva y
tormentosa)

Estudio realizado el ao 2007 en 9
ciudades de Chile
Muestra probabilstica 1.478 jvenes

Edades de 16 a 25 aos

De todos los estratos socioeconmicos
72% dice estar feliz de la vida
90% considera a la familia como pilar fundamental de la
sociedad
92% asegura que lograr las metas que se ha propuesto.
29% declara haberse sentido deprimido en las ltimas semanas
25% maniesta haber estado solitario y alejado de los dems

Datavoz, Universidad Tecnolgica de Chile, Inacap, octubre de 2007.

Etapas de la adolescencia (Micucci,2005)
Adolescencia temprana (11/13 aos)

Adolescencia media (14/16 aos)

Adolescencia tarda (17/19 aos)
Adolescencia temprana (11/13 aos)
Cambios fsicos relacionados con la
pubertad
Importancia del grupo de pares
Nuevas capacidades cognitivas
Expectativas en relacin al gnero

SIGNOS INDICADORES DE PROBLEMAS
Ocultamiento permanente e inusual de
las actividades del grupo de pares
Falta de cuidado en de la higiene
personal
Falta de relaciones amistosas y de
inters por entablarlas
Buena relacin con los adultos pero
malas con los pares

Adolescencia media (14/16 aos)
Decisiones en relacin a las
manifestaciones de su sexualidad
Diferenciacin del grupo de pares por
conformacin de parejas
Toma de decisiones morales
Equilibrio entre autonoma y
responsabilidad

SIGNOS INDICADORES DE PROBLEMAS

Todava muchos rasgos de la
adolescencia primera
Preocupacin por el sexo
Promiscuidad sexual
Ansiedad inusual con respecto al sexo
Aparente ausencia de culpa frente a
algo claramente incorrecto o cuando
hiere a otra persona



Adolescencia tarda (17/19 aos)

Desafo consolidacin de una
identidad
Experimentacin de la intimidad
Partida de la casa paterna
SIGNOS INDICADORES DE
PROBLEMAS
Carencia de planes para el
futuro y poco inters en
elaborarlos
Continuidad o retorno del
malhumor o la imprevisibilidad
de los primeros aos de la
adolescencia
Falta de inters por salir con
personas del sexo opuesto
Deseos de ingresar en la
universidad o en un trabajo
pero sin dar pasos para ello.

El contexto y la definicin de normalidad

Asincrona en el desarrollo.

Interaccin de las cuestiones del desarrollo
adolescente y el del desarrollo parental

Caractersticas de la adolescencia
(Pramo, 2011)
Existen factores que estaran
disparando conductas de riesgo e
influenciando algunas patologas
frecuentes en esta etapa.
Factores comunes que determinan
conductas riesgosas: edad,
expectativas educacionales, notas
escolares, influencia de los pares,
calidad de vida comunitaria, calidad
del sistema escolar, variables
psicolgicas, conflictos familiares,
impulsividad
Factores protectores: familia
contenedora y con buena
comunicacin interpersonal, alta
autoestima, proyecto de vida
internalizado, locus de control
interno, permanecer en el sistema
escolar.

Problemticas ms comunes
Sntomas y trastornos (alimentacin, nimo, ansiedad, conducta),
bajo rendimiento y problemas en el contexto escolar,
comportamientos violentos o autodestructivos.

Conflictos de autoridad /comunicacin

La bsqueda de la propia identidad, el logro de una adecuada
competencia social, la renuncia al narcisismo y la separacin
paulatina de su familia son los principales problemas que debe
afrontar el sujeto durante la adolescencia (Fishman, 1990).



Terapia con adolescentes
Enfoque flexible
Proponer nuevas formas de interaccin
Cuidar la calidad en la relacin teraputica con
todos los miembros de la familia
Confidencialidad: un aspecto fundamental.
Relevancia de las interacciones breves: identidad
consistente en el terapeuta
Los adolescentes se cierran si se sienten analizados


El contexto interpersonal del adolescente,
especialmente la familia desempea un papel
fundamental en el desarrollo y mantenimiento de
los sntomas del adolescente.
Sistemas como la escuela y el grupo de pares
estn mediatizados por la calidad de la relacin
del adolescente con la familia.
Fishman (1990) estima que la terapia familiar
sistmica es un enfoque adecuado para ayudar a los
adolescentes y a sus familias a superar los
problemas que entraa enfrentarse a una difcil
etapa del ciclo vital como es la adolescencia.
Rol de autodevelaciones del terapeuta
Construccin de un ambiente de aceptacin
Espacio respetuoso para las historias de los pacientes
y sus familias
Importancia de sentirse escuchados y
comprendidos: necesidad de
reconocimiento y validacin
Aliarse con la resistencia
Confianza en los recursos de los
pacientes
Los pacientes son los expertos en sus
problemas

Capacidad de improvisar
Uso de la externalizacin
Exploracin de excepciones
Vnculo con familia, colegio, otros
profesionales
Necesidad de considerar las caractersticas del
adolescente, su familia y su contexto
Lenguaje como vehculo para generar un cambio
(Bertolino, 2006)
Cambios sutiles en el lenguaje actan como virus
positivos
Cambiar conversaciones de imposibilidad (tiempo
pasado) nunca va a mejorar/ no ha mejorado
Transformar frases de todo/nada en frases
parciales Siempre estoy decado/has estado
bastante decado
Transformar las afirmaciones de verdad en
afirmaciones de percepcin las cosas no
cambiarn nunca/ tienes la sensacin de que las
cosas no cambiarn nunca

Qu hacer con el mutismo adolescente? (Bertolino,
2006)
Es posible encontrar algunos adolescentes que hablan muy poco,
nada o responden permanentemente con un no s.
Es importante no asociarlo necesariamente con la resistencia,
rebelda o falta de motivacin.
Es fundamental respetarlos y darles permiso para no hablar.
Se puede trabajar con autodevelaciones, pidiendo permiso para
compartir algunas cosas con l.
Ayudar progresivamente a que el
adolescente pueda elaborar un relato propio
acerca de s mismo y su vida.


Asumir las soluciones futuras a travs de
conversaciones de futuro (todava, hasta
ahora) nunca me ir bien en nada/ hasta
ahora las cosas no te han salido bien.
Presuponer los cambios y el progreso
(cuando)
Uso de especulacin me gustara saber.
Dar permiso para sentir (normalizar)
Inclusin de recursos de las personas
El adolescente en terapia familiar
(Micucci, 2005)
Ciclo sintomtico: ciclo de patrones rgidos de interaccin
en que entra la familia al intentar controlar o eliminar un
sntoma
Self multifactico: Las personas tienen recursos que no
aprovechan, la terapia debe ayudar a que pasen a primer
plano.
Desarrollo interrumpido: los integrantes de la familia se
encuentran cada vez ms limitados por recurrir
constantemente a las facetas de s mismos relacionadas con
el ciclo sintomtico.
Relatos entrelazados y complementariedad de las
percepciones sesgadas: cada integrante de la familia
desarrolla sus propias creencias acerca del problema y de
los dems integrantes. Estas creencias tienden a
autoconfirmarse


Proceso teraputico
Identificar el ciclo sintomtico de la familia:
Lenguaje cmo ve el problema cada integrante de la
familia?
Historia del problema qu soluciones han
intentado?
Cmo interactan los miembros de la familia en
sesin?
Establecer un contrato teraputico
Proponer a la familia una formulacin del problema
que vincule el sntoma, las interacciones familiares y una
perspectiva distinta a la que ven los integrantes de la
familia.

Surge el sntoma
La familia se
concentra en la
eliminacin del
sntoma
Se descuidan las
relaciones
Las relaciones se
deterioran
El sntoma se
intensifica
El adolescente es
visto como problema
El adolescente se
siente
incomprendido
El sntoma se
intensifica
IDENTIFICACION DEL CICLO
SINTOMATICO
Tres fuentes de informacin
Lenguaje. Puntos de vista singulares de los miembros de la
familia.
Historia del problema y sus ntentos de solucin a lo largo del
tiempo.
Transacciones en el despacho.
Como interactan los miembros de la familia frente al profesional

HIPOTESIS RELACIONALES

ESCOLLOS
No reconocer el rol de los integrantes ausentes.
Hacer demasiado hincapi en la patologa



CONTRATO Y ESTABLECIMIENTOS DE
OBJETIVOS
Negociar el contrato de tratamiento con la familia.
Ofrecer una perspectiva singular del problema y ligar este ltimo con las
relaciones familiares. Esta formulacin ha de incluir:
UN ENUNCIADO DEL PROBLEMA.
UNA HIPTESIS ACERCA DEL
PROBLEMA.
UN VINCULO ENTRE EL
PROBLEMA Y LAS RELACIONES
FAMILIARES.
Dejar claro que el objetivo de trabajo es trabajar sobre las relaciones y
cambiarlas.

ESCOLLOS
Falta de acuerdo entre el profesional y la familia sobre la conceptualizacin del
problema.
Falta de acuerdo entre los integrantes de la familia .



RUPTURA DEL CICLO SINTOMATICO
Promover el dilogo: escucha no reactiva
Poner de relieve conflictos encubiertos
Desalentar el control
Estimular el cambio unilateral
Identificar y poner en acto resultados singulares
Construir nuevos relatos
Realizar encuentros entre distintos miembros de las familias

ESCOLLOS
Estancamiento en el proceso. lbrenos del problema pero no nos
cambie
Triangulaciones
Abandonar el marco sistmico


Trastornos alimenticios
El abordaje debe ser en equipo
multidisciplinario
El terapeuta se debe centrar en los aspectos
emocionales, conductuales y relacionales
El peso debe ser controlado por otro
especialista
Es necesaria la inclusin
de los padres.
Es muy importante el
vnculo con los distintos
miembros de la familia
para trabajar el ciclo
sintomtico, abordar las
recadas, apoyar el
proceso evolutivo

Depresin

La adolescencia es un perodo con propensin a lo
depresivo.
La discriminacin de una depresin respecto de un
proceso de duelo propio de la adolescencia se
hace de acuerdo a la intensidad de los sntomas
depresivos, su cronicidad, la historia de su
surgimiento y su relacin con la biografa
individual y familiar (Morales, 2011)
Fundamental interconsulta psiquitrica

Suicidio
Suele haber aislamiento y falta de contacto con
relaciones sustentadoras
Importancia de conectar al adolescente con la familia
Garantizar la seguridad del joven ayudando a los
padres a tomar medidas para impedir intentos de
suicidio
Trabajo con equipo multidisciplinario
Abrir posibilidad de dilogo del joven con su familia y
entorno

Violencia,
delincuencia
Hay distintos niveles:
Leve: el adolescente pone a prueba los lmites pero
mantiene relaciones positivas con su familia
terapia centrada en transiciones evolutivas
Moderado: patrn de rebelda ms persistente
(consumo excesivo de alcohol, drogas,
promiscuidad, etc) Terapia debe
desalentar el uso del control y estimular el
compromiso afectivo
Grave: amenaza de dao
para el adolescente y otros
terapia
busca dar apoyo a padres y
joven
Se produce inversin
jerrquica . Hay que
reinstaurar el poder
parental y a la vez sostener
alianza con el hijo
Hay que explorar las
creencias familiares,
reducir el aislamiento,
fortalecer los lazos con la
sociedad
Situaciones complejas
Adicciones:
Factores de riesgo
individuales (como
impulsividad) familiares (
como modelo de los padres)
sociales (alta disponibilidad
de drogas y alcohol y falta de
normativas, grupo de pares)


Sexualidad

Adolescentes grupo de alto riesgo por pobre
conocimiento de la sexualidad, medidas preventivas de
enfermedades de trasmisin sexual, mtodos
anticonceptivos, falta de educacin sexual, falta de
comunicacin entre padres/hijos. Manejo de mitos
falsos

Bajo rendimiento escolar
Familias multiproblemticas
Necesidad de prevenir!

Tcnicas sistmicas
Prcticas centradas en la solucin Preguntas
(milagro, excepciones, trabajo con escalas,
proyeccin a futuro)
Contra-prcticas narrativas (cartas, documentos,
externalizacin, rituales de celebracin)
Terapia de juego y arte (individual y familiar)
Dibujo familiar, escultura familiar, etc.

Tcnicas de intervencin
Bandeja de arena
Stickers
Comics
Collage
Lneas de vida
Autobiografas
Arte, etc.