Resumen:

Introduccin: la identificacin histolgica de atrofia y

metaplasia es decisiva para detener la potencial
secuencia gastritis carcinoma en los pacientes con
gastritis crnica.
OBJETIVOS: Comparar la concordancia de las
clasificaciones del sistema Sidney y del
Operative Link on Gastritis Assesment (OLGA)
para diagnstico de atrofia gstrica.
Introduccin
La gastritis por Helicobacter pyloripuede modificar las condiciones locales
que producen alteraciones genotpicas y fenotpicas capaces de culminar
en cncer.
Actualmente se acepta que la identificacin de la atrofia en el paciente
con gastritis crnica es un signo cardinal. Esto nos permitira intervenir y
procurar modificar la secuencia gastritis carcinoma.
El porcentaje de sujetos que desarrollan atrofia gstrica es mayor en
pases subdesarrollados, lo que condiciona ocurrencia de
adenocarcinoma intestinal.
Por lo tanto, es importante hacer el diagnstico de atrofia con
fines de prevencin
Prevalencia EC
actual aproximada
de 1/100.
H/M 2:1.


Sin embargo, la valoracin histopatolgica de la biopsia gstrica con
atrofia es an inconsistente en muchos lugares del mundo, incluyendo
Mxico.
Ante la necesidad de un diagnstico histopatolgico ms certero, un
grupo internacional de patlogos redefini los criterios para identificar
la atrofia en las biopsias gstricas.
En la prctica comn del Servicio de Patologa del Hospital de
Especialidades, Centro Mdico Nacional La Raza, Distrito Federal,
Mxico, los patlogos quirrgicos emplean el sistema Sidney para
hacer el diagnstico histopatolgico, incluyendo la evaluacin de
atrofia gstrica.
Nos propusimos revaluar estos especmenes de acuerdo con los
criterios del Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA), para
determinar la concordancia diagnstica de estos dos sistemas.
Dieta libre degluten (SINTACC)
por el resto de la vida
Dx
Sospecha clnica
Alteraciones
histopatolgicas
MATERIAL Y MTODOS
MATERIAL Y MTODOS: 120 biopsias gstricas
consecutivas fueron analizadas por un grupo
de patlogos generales, quienes las
clasificaron de acuerdo con el sistema Sidney
actualizado. Todas fueron revisadas por un
segundo patlogo, quien aplic el sistema
OLGA. Se utiliz el ndice de kappa para
evaluar la concordancia diagnstica entre
ambas clasificaciones

Se recibieron 142 solicitudes de estudio entre
mayo y junio de 2005 en la Consulta Externa
del hospital referido
Criterios de exclusin:
1. Imposibilidad o renuencia del enfermo a
informar sus antecedentes.
2. No se obtuvo biopsia.
3. No se dispuso de preparaciones histolgica


De los 120 pacientes restantes se registr
edad, sexo, tiempo de evolucin, signos, sntomas y
datos morfolgicos de la endoscopia.
El nmero de biopsias tambin vari de acuerdo
con las caractersticas clnicas del paciente (2 a 7).
Las biopsias endoscpicas se procesaron de la
siguiente manera: los especmenes fueron
sumergidos en formol a 10 %, cortados a un
espesor de 5 micras y teidos con hematoxilina-
eosina para su lectura.
Sistema OLGA



Sistema Sidney
En el sistema Sidney,
12
la atrofia se define
como la prdida del tejido glandular. La atrofia
lleva a adelgazamiento de la mucosa y es comn denominador a todos los procesos patolgicos que causan dao
mucoso intenso. En la
clasificacin OLGA,
11,13
la atrofia asociada a
metaplasia est representada por el cambio
metaplsico que afecta diversas porciones de la
unidad glandular original, con excepcin de los
cambios metaplsicos restringidos al segmento
foveolar de la mucosa, y por lo tanto no reemplaza el espesor completo de la mucosa gstrica
nativa. En la atrofia sin metaplasia del antro disminuye el nmero de los pliegues resultantes de
cada canal foveolar, con la expansin resultante
del tejido conectivo interglandular. En la mucosa del cuerpo, las glndulas oxnticas nativas se
acortan y el espacio interglandular se expande.
En casos intensos, la mucosa puede perder todo
su parecido a la arquitectura original y ser idntica a la del antro.
De mayo a junio de 2005 se registraron 120
pacientes, 40 hombres y 80 mujeres, con edad
entre 22 y 81 aos (media de 53.1); de cada
uno se analiz una biopsia. Las manifestaciones
clnicas fueron dispepsia (94 %), dolor abdominal (50 %),
reflujo gastroesofgico (30 %),
sangrado de tubo digestivo alto (24 %) y
hematemesis (24 %); 18 % manifest antecedente de uso
de antiinflamatorios no esteroideos,
11 % de colecistectoma y 4.2 % de anastomosis. En 57 de
los 120 especmenes (47.5 %) se
identific Helicobacter pylor
RESULTADOS:
las manifestaciones clnicas en los pacientes
fueron dispepsia (94 %), dolor abdominal (50 %),
reflujo gastroesofgico
(30 %), sangrado del tubo digestivo alto
(24 %) y presencia de Helicobacter pylori
(47.5 %).
La prevalencia de atrofia con el sistema Sidney
fue de 4/120 (3.3 %) y de 26/120 (21.7 %) con
el sistema OLGA, con 14 tipos metaplsicos y
12 no metaplsicos.
El porcentaje de coincidencia entre las dos
clasificaciones fue de 81.67 %, sin embargo, la
esperada slo por el azar fue de 76.44 %. Se
obtuvo una coincidencia potencial de 23.56 %
y de esta slo se alcanz 5.22 % por los mdicos
que emplearon las dos clasificaciones. Obtuvimos una kappa muy dbil
(0.22, p= 0.05), como
lo muestra la figura I.
Con el sistema Sidney se hizo diagnstico de atrofia en cuatro casos y con
OLGA en 26, para una concordancia dbil entre los sistemas (kappa
0.22,p= 0.05).



CONCLUSIONES:
La concordancia para el diagnstico de atrofia fue baja
entre los sistemas Sidney y OLGA, probablemente debido a
la inclusin de la atrofia metaplsica en el sistema ltimo.
Con excepcin de los relativos a atrofia metaplsica, los
criterios de los sistemas Sidney y OLGA son semejantes. El
empleo de los criterios OLGA podra representar una
aproximacin mayor al diagnstico de
atrofia gstrica en pacientes con gastritis.
Dado que la descripcin de la atrofia no metaplsica es
equivalente en ambos sistemas, los patlogos generales
podran identificar mayor nmero de casos de atrofia
gstrica con el sistema OLGA