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Tpicos de la presentacin

Anatomia cerebelo
Taxias
Sindromes cerebelosos
CEREBELO
Cerebelo
Cerebro pequeo
Es una regin del
encfalo cuya funcin
principal es de
integracin de los
movimientos.

Cerebelo
Esta alojado en la
fosa craneana
posterior
Detrs del IV
ventrculo y debajo
de los lbulos
occipitales separado
por la Tienda del
Cerebelo.

Cara anterior (IV ventriculo)
Cara superior hemisferios cerebrales
Cara Inferior: fosa occipital
Cerebelo
Cara superior

Pedunculo cerebral
Puente
Bulbo
Arquicerebelo
(equilibrio)
Paleocerebelo
(Postural)
Neocerebelo
(coordinacin
voluntaria)
NUCLEOS DEL CEREBELO
Ncleo fastigiado o del techo
Arquicerebelo

Ncleo Inteposito ( emboliforme+
Globoso) paleocerebelo


Ncleo Dentado Neocerebelo
Irrigacin

Conexiones cerebelosas
Va PEDUNCULOS CEREBELOSOS
Pednculo cerebeloso inferior
(propioceptivas)
Aferencias
o F. espinocerebeloso posterior
(ipsi)
o F. Cuneocerebeloso (EESS) :
paleocerebelo.
o Vestibulo cerebeloso directo :
arquicerebelo ipsi
o Olivocerebeloso: neocerebelo
o Reticulocerebelosas
Eferencias
o Cerebelovestibular (del
arquicerebelo) ipsilateral a N.
vestibulares

Fascculo Cuneocerebelo
Fascculo Vestibulocerebelo
Pednculo cerebeloso Medio
(cerebelo-pontina)
Aferencias
Corticopontocerebelosa
: del puente se
entrecruzan al
neocerebelo
contralateral
Intercerebelares
(decusaciones)
Pedunculo cerebeloso superior
(por pedunculos Cerebrales a regin
infra lamina cuadrigemina)
Aferencias
- Fasciculo espinocerebeloso
ventral (de astas
posteriores medulares)
Eferencias
Fibras ascendentes: de la
corteza paleocerebelosa
nucleo rojo.
(rubroespinal se decusa)
Fibras Descendentes :
neocerebelo NVL y
nucleo rojo contralateral.
CADA HEMISFERIO CONTROLA EL LADO
IPSILATERAL
En resumenImportancia del cerebelo
Asegura la Eumetria.
Necesaria intensidad de fuerza y
medidas.
Asegura la sinergia y la
coordinacin de los grupos
musculares.
Regula el tono
Interviene en la mantencin dela
postura y equilibrio.
COORDINACIN DEL MOVIMIENTO
Y TAXIAS
Semiologa
Taxia
Combinacin de contracciones de msculos
agonistas y antagonistas para lograr un
movimiento voluntario armnico y coordinado.
Ningn musculo funciona solo Actan como
unidad
Agonistas:
movimiento
efectuado
Antagonista:
se opone al
movimiento
sinrgicos:
contribuye a
la contraccin
de agonista
fijadores
fijan
articulacin
vecina
Ataxia
Ataxia: desorden, imprecisin
4 tipos de receptores cinestesicos propiocepcion
1) Corpsculo de Golgi (tendones)
2) C. Pacini: en tendones, articulacin y periostio
3) Husos neuromusculares. En msculos.
4) Terminacin nerviosas desnudas.

Viajan por los cordones posteriores
Aferencias propioceptivas
segn el punto de partida
Espinales (Clarke y asta posterior)
Vestibulares
Reticulares (bulbopontino)
Olivares
Pontinas
Aferencias
Propiocepcion
Propiocepcin consciente
1) Cordones posteriores de la medula. Fascculo de Gracil (Goll)
(medial). Fascculo cuneiforme o Burdach (lateral)
Ambas se decusan forman el lemnisco medial NVPL
Propiocepcin inconsciente
1) Fasciculo espinocerebeloso posterior. Raices Provenientes de
miembros inferiores y tronco ncleo sust gris de Clarke,
asciende ipsilateral. Pedunculo cerebeloso inferior.
2) Fasciculo espinocerebeloso indirecto o anterior fibras
radiculares posterior decusadas llega al paleocerebelo por
pedunculo cerebeloso superior.
3) Fasciculo Cuneocerebelo. Propiocepsion inconsciente. Provienen
de los niveles toraxico superiores y cervicales. Sinaptan N.
cuneiforme lateral y ascienden sin decusarse al paleocerebrlo.

Control de Taxia
Propiocepcin del movimiento Ceflico
Via aparato laberintico: posicion de cabeza
Llegan a los nucleos vetibulares
bulboprotuberanciales.
Aporte Propioceptivo de la Visin
Via Visual : aseguran coordinacion

Cerebelo
Centro coordinador
Ajustando sutilmente el tono de los musculos
que intervienen en el movimiento.
Por las vias Fronto-pontocerebelosa recibe
informacin de la intencin motora voluntaria.
Eferencias por fibras cerebelo
talamocorticales correcciones necesarias
para el movimiento.
Ncleo rojo
Es el centro regulador de acciones sinrgicas.
Se encarga Todos los fenomenos automaticos
o semivoluntario.
Recibe la eferencia cerebelar contralateral
Por el haz rubroespinal cruzado MN
periferica
EXPLORACIN
Taxia dinmica : ejecucin de
movimiento segn metas
- EEII: Taln-rodilla.
- EESS: ndice nariz- ndice oreja.
Diadococinecia (mov alternante).
Enhebrar aguja.
- Tronco: sedestacin sin apoyo
- Ejercicios de Fournier :
reconocer precozmente la ataxia tronco
Movimientos oscilante de tronco al
levantarse.
Detenerse brusco y girar.
Reanudar marcha. Se observa
incoordinacion
Subir y bajar escaleras
Taxia Esttica : mantencin de la
posicin de reposo
- Romberg
- Romberg sensibilizado. Un pie delante
del otro.
- Este signo revela un trastorno del
sistema propioceptivo. Dficit en la
conduccin de las vas aferentes de la
sensibilidad profunda o laberntica.
- ROMBERG NUNCA EN TRASTORNOS
CEREBELOSOS
- (+) EM, Friedreich. Ataxia laberntica,
neuropatias perifericas
Ataxias
Lesin de cualquier parte de la va y centro de
la coordinacin.
Neuropatas perifricas radiculopatias posteriores
Afectacin medular o bulbopontopeduncular que afecten sensibilidad profunda.
Lesin laberinto o vestibulares.
Lesin de cerebelo
Lesiones talamicas
Corticales parietales o frontales.
- Neuropatas perifricas o polineuropatias.
- Imposibilidad de estmulos alcanzar el SNC
- Causas: OH, DM2, Desmielinizante (Guillain
Barre, CIDP, toxica, hereditaria, autoinmunes,
Paraneo, Vasculiticas, porfiria, sarcoidosis.
Se asocia:
Trastornos trficos distales.
Hiporreflexia o arreflexia.
Hipoestesia en bota o en guante.
Alteraciones de la sensibilidad profunda.
Ataxia esttica
Lesionan los cordones posteriores
Falta de conduccin a los nucleos
enceflicos de la coordinacin motriz
Trastornos sensitivos. (hipoestesia
profunda y tactil epicritica)
Causas:
EM (desmielinizacion cordon posterior),
Tabes dorsal. Sifilis terciaria. Compromiso
raiz posterior (argyll Robertson.
Hipotonia. Arreflexia.
Ataxia esttica
Lesionan los cordones posteriores
Falta de conduccin a los nucleos
enceflicos de la coordinacin motriz
Trastornos sensitivos. (hipoestesia
profunda y tactil epicritica)
Causas:
EM (desmielinizacion cordon posterior),
Tabes dorsal. Sifilis terciaria. Compromiso
raiz posterior (argyll Robertson.
Hipotonia. Arreflexia.

Mielopatia cervical. Compresion medular por artrosis o canal estrecho cervical. Compresion art
espinal anterior : signos piramidales. (isquemia cordones anterolaterales) Compresion Art.
Espinales posteriores(2) irrigan cordones posteriores.
Friedreich
Es una enfermedad
hereditaria con un patrn
de herencia autosmica
recesiva.
Degeneracin
espinocerebeloso
5-15 aos.
marcha tabetocerebelosa.
Lateropulsion.
Arreflexia


Degeneracion combinada (Neuroanemico de Lichtheim)
anemia megaloblastica avit B12. ataxia medular y piramidalismo.
Siringomielia

Siringomelia (Lesiones cavitarias en cordones posteriores.
Multifactores.
1) Dismetria
2) Asinergia
3) Adiadococinesia.
El cierre de los ojos no agrava .Romberg (-)
Ataxia dinmica (aumento base sustentacin)
Reflejos pendulares.
Temblor intencin
Nistagmus
Disartria escandida.
Etiologias: E.M, Tumores, ACV hemorrgicos o isqumicos,
abscesos, atrofias, encefalitis, paraneoplasia.


Vrtigo objetivo.
Lateropulsin hacia el lado afectado.
Signo de Romberg (+).
Desviacin de la marcha. No Atxica.
Marcha estrellada (Babinski - Weil
Prueba ndice de Brny. Ipsi al Romberg
Sensibilidad profunda conservada.
Trastornos auditivos. (enf. Meniere).
Hipoacusia.
Tinitus.
Secundarias a lesiones talmicas.
(VLP o intermedio)
Estacin de enlace de neuronas
sensitivas.
Ataxia contralateral a la lesin.
(hemiataxia)
Etiologa frecuente es el ACV.
Se asocia a otros elementos
talmicos:
Hemiparesia.
Hemianestesia global.
Dolor.
Afasia.
Heminegligencia.
Lesiones parietales y frontales pueden
generar ataxias.
Unilaterales.
Lesiones parietales o tlamo parietales
pueden generar ataxia contralateral con
mayor compromiso de extremidades
superiores.
Ataxia de Bruns : imantada, petit pas, pueden
pedalear.
SINDROME CEREBELOSO
Semiologa
Astasia: oscilacin y aumento
del rea de sustentacin para
equilibrar.
Ataxia cerebelosa no
compensable con la visin.
Temblor de actitud: extensin
de brazos en pronacin. Temblor
rpido y baja amplitud
Desviaciones: pro-latero y
retropulsin. IPSI
Hipotona muscular

flexibilidad crea Catalepsia cerebelosa
Gran Asinergia del tronco: al caminar exagera la flexin
del muslo, levanta el pie mas de lo necesario.
Marcha ebriosa: la cabeza y tronco oscilan,
Zigzageante. Tendencia a caer.
Hipermetria o Dismetria. No logran fin buscado
Prueba de la Raya horizontal de Babinski
Prueba Andr Thomas: Prehension del vaso/ Inversion
eversin de las manos. (lento y mas descenso)
Pequea asinergia: falta de simultaneidad de la
contraccion armonica. Flexion de tronco, flexion de la
pierna (talon-gluteo). Inversion de tronco .
Arrodillamiento
Adiadococinesia
Temblor intencional
Descomposicin del movimiento
Reflejos pendulares
Prueba de pasividad de Andr- Thomas:
por hipotonia. Paciente no corrige u ofrece resistencia
Se hace rotar tronco el brazo del lado enfermo
oscilar mas.
Peloteo de la mano
Prueba de pesas: ambos lados. El afectado cae y
demora en recuperar posicin inicial.
Prueba de Stewart Holmes
Flexin del antebrazo contra el brazo contraresistencia,
se suelta brusco y se golpea hombro (falta de
contraccin tnica del triceps
Otros
Trastorno de la escritura Megalografismo.
Trastorno de la palabra: escandida, montona,
lenta. Ataxia de los msculos de la fonacin.
Nistagmus: horizontal, rotatorio o vertical.
Inagotable.
Barognosia. Erra en la estimacin. A menos.
Sd. Cerebeloso Medial (vermiano o
paleocerebeloso rostral)
- Aumento rea sustentacin
- Ataxia de la marcha
- Sin hipotona, disartria ni
nistagmus
- Inestabilidad troncal.
Marcha vacilante. Tandem(-)
- Sin ataxia de extremidades.
Ej. atrofia cerebelosa OH
Sd. Cerebeloso Lateral
hemisferiso o Neocerebelo
- Hipotona de miembros y
lateropulsin.
- Franca ataxia de
extremidades.
- Son IPSILATERALES a la
lesin.
Ej. Infartos, hemorragias, Tu,
abscesos,.

Etiologas
Dominante
Heredoataxias
EM
TU cerebelo o fosa posterior.
Hemorragias o infartos cerebelosos
Abscesos y quistes del cerebelo
Atrofias secundarias del cerebelo
Secuelas traumaticas
Encefalitis cerebelosa
Paraneoplasica (Yo- Ri- Tr- Zic- Hu)
Cerebelitis agudas virales
Hipotiroidismo
VIH
Sifilis
asociado
Heredoataxias
EM
Sd. Bulbares
Atrofia por OH
Sd. Bulbares y pontinos.
Heredoataxias
Origen heredofamiliar
Caracteristicas
Autosomica dominante (espinocerebelos
Atrofias olivopontocerebelosas (oftalmicas y bulbares) Atrofia cerebelosa. 20-30
aos. Progresiva. Ocurre fenomeno de anticipacion. TIENE q tener estudio genetico .
Autosomica recesiva tipo Friedreich
20.-25 aos. Ataxia medular, piramidalismo y neuropatia periferica.
Enfermedad de Friedreich
MAS FRECUENTE. Expansin triplete GAA (FRATAXINA). 10 aos. Criterio: <25aos,
Ataxia progresiva de EESS. Arreflexia EEII, Sd. Piramidal, arreflexia generalizada. Alt
miocardicas. 15 aos sin caminar.
Deficiencia Vit E
Indistinguible. Se agrega distonia y titubeo cefalico. Mutacion Alfa tocoferol. Revierte
PARCIAL con aporte de VIT E
Abetalipoproteina
Apolipoproteina B100 mal absocion de grasas y vit ADEK. Perdida visual,
neuropatia periferica, ataxia. Retiniitis pigmentosa. Oftalmoplejoa.
Deficit hexosaminidasas A- AB
Causa la enfermedad de TAY SACHS: RM severo. Amaurosis por acumulacion de
enfingolipidos- atrofia cerebelosa.
Autosomica Recesiva tipo NO Friedreich
Ataxia telangiectasia
Sd. Louis Barr. Ataxia recesiva mas frecuente. Antes de 5 aos. Titubeo cefalico ,
mioclonias, corea, temblor. Fascie hipotnica con babeo. Telangiectasias oculares y
cutaneas.
Precoz con reflejos conservados
Pronostico mas benigno. Entre 2-20 aos. Lenta evolucion. Sin escoliosis.
Con Alteracion de ADN Mitocondrial
Es controversial
Sd. Kearns Sayre
Oftalmoplejia externa cronica progresica. Ataxia. Retinopatia pigmentaria. BAV.
Hiperproteinorraquia. Ptosis
Heredoataxia herencia incierta
Ataxia- demecia- piramidalismo.
GRACIAS