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Los alumnos de 8o ciclo, aprendern, el como actuar, cuando

se les cite un problema medico legal en el servicio de gineco-


obestricia.
1. Conocer los conceptos: dolo, negligencia, impericia e
imprudencia mdica.
2. Identificar los problemas legales ginecolgicos mas
frecuentes.
3. Enunciar las normas oficiales que avalan los principales
problemas ginecolgicos.

Descuido en el actuar.
Omisin consciente, descuido por impericia o dejar
de cumplir un acto que el deber funcional exige. En
materia penal, es punible.
Negligencia
Bauelos N., Comisionado Medico, Comisin estatal de Conciliacin y Arbitraje Medico del Estado de Nayarit: LA MALA
PRCTICA

Falta de pericia.


Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos,
experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir,
es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios
para el correcto desempeo de la profesin mdica.

Impericia
Bauelos N., Comisionado Medico, Comisin estatal de Conciliacin y Arbitraje Medico del Estado de Nayarit: LA MALA
PRCTICA
Variante de dolus: es la voluntad deliberada de
cometer un delito a sabiendas de su ilicitud, el dolo
implica la voluntad maliciosa de engaar a alguien
o de incumplir una obligacin contrada.
Dolo. Recuperado el 17 de marzo de 2014 de http://es.wikipedia.org/wiki/Dolo
Dolo
Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones, o tambin, la
conducta contraria a la que el buen sentido aconseja, emprender actos inusitados
fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o implica una conducta peligrosa.

Es la violacin activa de las normas de cuidado o cautela que establece la
prudencia, actuando sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen
juicio.


Diccionario practico medico-legal. Recuperado el 17 de marzo de 2014 de 2014 de
http://drgoliamiguel.blogspot.mx/2008/01/impericia-negligencia-iatrogenia-mala.html
Imprudencia
Mdica

El aborto es la expulsin o extraccin de su madre de un embrin o feto de menos de 500 gramos de peso, que se alcanza
a las 22 semanas.
























Definicin de IVE Consultado el 16/Marzo/2014 de http://www.abortoinformacionmedica.es/2009/03/28/definicion-de-ive-interrupcion-voluntaria-del-embarazo/
Aborto mdico, terminacin del embarazo realizada por
personal mdico, en los trminos y plazos permitidos de
acuerdo con la legislacin local aplicable y previo
cumplimiento de los requisitos especficos establecidos en
sta.

Norma oficial Mexicana violencia familiar Consultado el 17]/Marzo/2014 de
http://www.inm.gob.mx/static/Autorizacion_Protocolos/SSA/Violencia_familiar_sexual_y_contra_las_mujeres_criterios_par.pdf
Mxico y el aborto
Problema de salud publica y de justicia social
4 causa de muerte materna
En promedio, 163.8 mujeres son denunciadas cada ao











Aumenta el aborto en Mxico Consultado el 16/Marzo/2014 de http://www.zocalo.com.mx/seccion/articulo/aumenta-el-aborto-en-mexico-1373808425
Evolucin del aborto en Mxico Consultado el 16/Marzo/2014 de http://www.juridicas.unam.mx/publica/rev/boletin/cont/123/art/art7.html
Fernndez Cantn S.B. ,Gonzalo Gutirrez Trujillo G, Et al (2012) La mortalidad materna y el aborto en Mxico. Bol Med Hosp Infant Mex 69(1):pp 77-80 Recuperado el 17/Marzo/2014 de
http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v69n1/v69n1a11.pdf

Legislacin
CODIGO PENAL FEDERAL
LIBRO SEGUNDO

TITULO DECIMO NOVENO DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD CORPORAL

CAPITULO VI ABORTO




329
330
331
332
333
334
Cdigo penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm


Cdigo penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm
ARTICULO 329 ABORTO ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION EN CUALQUIER
MOMENTO DE LA PREEZ.



ARTICULO 330 AL QUE HICIERE ABORTAR A UNA MUJER, SE LE APLICARAN DE UNO A TRES
AOS DE PRISION, SEA CUAL FUERE EL MEDIO QUE EMPLEARE, SIEMPRE QUE LO HAGA
CON CONSENTIMIENTO DE ELLA. CUANDO FALTE EL CONSENTIMIENTO, LA PRISION SERA
DE TRES A SEIS AOS Y SI MEDIARE VIOLENCIA FISICA O MORAL SE IMPONDRAN AL
DELINCUENTE DE SEIS A OCHO AOS DE PRISION.


ARTICULO 331SI EL ABORTO LO CAUSARE UN MEDICO, CIRUJANO, COMADRON O PARTERA,
ADEMAS DE LAS SANCIONES QUE LE CORRESPONDAN CONFORME AL ANTERIOR
ARTICULO, SE LE SUSPENDERA DE DOS A CINCO AOS EN EL EJERCICIO DE SU
PROFESION.



Cdigo penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm
ARTICULO 332SE IMPONDRAN DE SEIS MESES A UN AO DE PRISION, A LA MADRE QUE
VOLUNTARIAMENTE PROCURE SU ABORTO O CONSIENTA EN QUE OTRO LA HAGA
ABORTAR, SI CONCURREN ESTAS TRES CIRCUNSTANCIAS:
I.- QUE NO TENGA MALA FAMA;
II.- QUE HAYA LOGRADO OCULTAR SU EMBARAZO, Y
III.- QUE ESTE SEA FRUTO DE UNA UNION ILEGITIMA.
FALTANDO ALGUNA DE LAS CIRCUNSTANCIAS MENCIONADAS, SE LE APLICARAN DE UNO A
CINCO AOS DE PRISION.







Cdigo penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm
ARTICULO 334
NO SE APLICARA SANCION: CUANDO DE NO PROVOCARSE EL ABORTO, LA MUJER
EMBARAZADA O EL PRODUCTO CORRAN PELIGRO DE MUERTE, A JUICIO DEL MEDICO QUE
LA ASISTA, OYENDO ESTE EL DICTAMEN DE OTRO MEDICO, SIEMPRE QUE ESTO FUERA
POSIBLE Y NO SEA PELIGROSA LA DEMORA.

ARTICULO 333NO ES PUNIBLE EL ABORTO CAUSADO SOLO POR IMPRUDENCIA DE LA MUJER
EMBARAZADA, O CUANDO EL EMBARAZO SEA RESULTADO DE UNA VIOLACION.


CDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL
LIBRO SEGUNDO

DISPOSICIONES GENERALES

TTULO PRIMERO
DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA IN TEGRIDAD CORPORAL

CAPTULO V
ABORTO

144
145
146 147
148
Cdigo Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm

ARTICULO 144 ABORTO ES LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO DESPUES DE LA DECIMO
SEGUNDA SEMANA DE GESTACION

ARTICULO 145 SE IMPONDRA DE TRES A SEIS MESES DE PRISION O DE 100 A 300 DAS
DE TRABAJO A FAVOR DE LA COMUNIDAD , A LA MUJER QUE VOLUNTARIAMNETE
PRACTIQUE SU ABORTO O CONSIENTA EN QUE OTRO LA HAGA ABORTAR, DESPUES D
ELAS DOCE SEMANAS DE EMBARAZO .
EN ESTE CASO EL DELITO DE ABORTO SOLO SE SANCIONARA CUANDO SE HAYA
CONSUMADO
AL QUE HICIERE ABORTAR A UNA MUJER , CON EL CONSENTIMEINTO DE ESTA SE LE
IMPONDRA DE UNO A TRES AOS DE PRISION
Cdigo Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm

ARTICULO 146 ABORTO FORZADO ES LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN CUALQUIER
MOMENTO, SIN EL CONCENTIMEINTO DE LA MUJER EMBARAZADA.
PARA EFECTOS DE ESTE ARTICULO AL QUE HICIERE ABORTAR A UNA MUJER POR
CUALQUIER MEDIO SIN SU CONSENTIMIENTO SE LE IMPONDRA DE CINCO A OCHO AOS
DE PRISION . SI MEDIARE VIOLENCIA FISICA O MORAL , SE IMPONDRA DE OCHO A DIEZ
AOS DE PRISION.





ARTICULO 147 SI EL ABORTO O EL ABORTO FORZADO LO CAUSARE UN MEDICO
CIRUJANO,COMADRON O PARTERA, ENFERMERO O PRACTICANTE, ADEMAS DE LAS
SANCIONES QUE LE CORRESPONDAN CONFORME A ESTE CAPITULO , SE LE SUSPENDERA
EN EL EJERCICIO DE SU PROFESION U OFICIO POR UN TIEMPO IGUAL AL DE LA PENA DE
PRISION IMPUESTA.
Cdigo Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm

ARTICULO 148 SE CONSIDERAN COMO EXCLUYENTES DE RESPONSABILIDAD PENAL EN EL
DELITO DE ABORTO
I.CUANDO EL EMBARAZO SEA RESULTADO DE UNA VIOLACION O DE UNA INSEMINACION
ARTIFICIAL A QUE SE REFIERE EL ARTICULO 150 DE ESTE CODIGO.
IICUANDO DE NO PROVOCARSE EL ABORTO, LA MUJER EMBARAZADA CORRA PELIGRO DE
AFECTACION GRAVE A SU SALUD A JUICIO DEL MEDICO QUE LA ASISTA,OYENDO ESTE EL
DICTAMEN DE OTRO MEDICO,SIEMPRE QUE ESTO FUERE POSIBLE Y NO SEA PELIGROSA
LA DEMORA.
IIICUANDPO A JUICIO DE DOS MEDICOS ESPECIALISTAS, EXISTA RAZON SUFICIENTE PARA
DIAGNOSTICAR QUE EL PRODUCTO PRESENTA ALTERACIONES GENETICAS O CONGENITAS
QUE PUEDAN DAR COMO RESULTADO DAOS FISICOS O MENTALES, AL LIMITE QUE
PUEDAN PONER EN RIESGO LA SOBREVIVENCIA DEL MISMO, SIEMPRE QUE SE TENGA EL
CONSENTIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA.
IV QUE SEA RESULTADO DE UNA CONDUCTA CULPOSA DE LA MUJER EMBARAZADA

E
Cdigo Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm

EN LOS CASOS CONTEMPLADOS EN LAS FRACCIONES I,II Y III LOS MEDICOS TENDRAN
LA OBLIGACION DE PROPORCIONAR A LA MUJER EMBARAZADA INFORMACION
OBJETIVA,VERAZ,SUFICIENTE Y OPORTUNA SOBRE LOS
PROCEDIMIENTOS,RIESGOS,CONSECUENCIAS Y EFECTOS-, ASI COMO DE LOS APOYOS Y
ALTERNATIVAS EXISTENTES,PARA QUE LA MUJER EMBARAZADA PUEDA TOMAR LA
DECISION DE MANERA LIBRE,INFORMADA Y RESPONSABLE
Cdigo Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm
Esquema de Mifepristona/Misoprostol Consultado el 27/Marzo/2014 de
http://medicationabortion.com/Spanish/mifepristone/index.html
Se define como la defuncin de una mujer durante el embarazo, el parto o
durante los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente
del sitio y del tiempo de duracin de este.
Uribe, V. H.ASPECTO LEGALES EN LA MUERTE MATERNA Y FETAL.
http://www.smago.org.mx/memorias/VIII%20cusro/ASPECTOS%20LEGALES%20EN%20LA%20MUERTE%20MATERNA%20Y%20FETAL.pdf
Directa
Indirecta
Resultado de una
complicacin del propio
embarazo, parto o su manejo
Diccionario practico medico-legal. Recuperado el 17 de marzo de 2014 de 2014 de http://drgoliamiguel.blogspot.mx/2008/01/impericia-negligencia-iatrogenia-
mala.html
Muerte asociada al embarazo en
una paciente con un problema de
salud pre-existente o de reciente
aparicin
Accidentales, incidentales o no-
obsttricas.
La mortalidad materna es la principal causa
de muerte entre mujeres en edad
reproductiva a nivel global. Ms de 1,500
mujeres y nias mueren cada da a causa
de complicaciones relacionadas con el
embarazo y el parto; lo que se traduce en
cerca de 550 mil muertes anuales.
Recuperado el 17 de marzo de 2014 de http://www.unfpa.org.mx/ssr_mortalidad_materna.php
Boletines de mortalidad materna del 2014.Recuperado el 17 de marzo de 2014 de http://omm.org.mx/index.php/boletines-de-mortalidad-materna-2011.html?id=192
CODIGO MATER
Equipo de respuesta rpida en obstetricia critica.
Trata de disminuir la mortalidad materna y perinatal mediante tres acciones:





A.- Identificar signos de alarma



B.- Tratarlas




C.- Trasladar
Alvarado, B. R., et. al.(2012) Manejo del triage obsttrico y Cdigo mater en el Estado de Mxico. Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. (2): 61-76
La violacin sexual es la
penetracin vaginal, anal u
oral con el pene y/o
cualquier otro tipo de
rgano u objeto usando la
fuerza o la coercin.
Concepto
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Las personas son sometidas por la
fuerza, por chantaje u otro tipo de
presin emocional para realizar
actividad sexual en contra de su
voluntad; este hecho, genera
trastornos en la integridad de la
persona violada y en su entorno.
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Epidemiolog
a
Nias, nios y
adolescentes
15 aos o <
Agresores
conocidos
cercanos de la
afectada
17 de cada 100
mujeres han
sido violadas
por su pareja
INEGI: Mujeres violentadas por su pareja en Mxico.
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
ITS/
Embarazo
Forzado
Relaciones
forzadas y
violentas
Desgarre de
paredes vaginales
o anales facilitan la
transmisin.
Una probabilidad
de 10 a 30% de
presentar un
embarazo forzado.
10 a 20% de
adquirir una ITS.
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Abordaje Mdico
Los objetivos de la atencin a sobrevivientes de violacin son:

a)Su salud y bienestar fsico, mental y social
b)Evaluar y tratar las lesiones
c) Prevenir infecciones de transmisin sexual y embarazo
d)Recabar evidencias mdico legales (donde esto sea posible)
e) Proporcionar consejera y seguimiento.
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Explicar a la persona violada o a la persona legalmente
responsable, su situacin y posibles consecuencias, as
como la posibilidad de prevenirlas.
Prescribir medicamentos para la prevencin
del embarazo forzado, de infecciones de transmisin
sexual y evaluar la profilaxis para el VIH/SIDA.
Emitir el certificado mdico legal y notificar el
caso de violencia en los formatos oficiales que
aparecen en la Norma Oficial Mexicana NOM-190.
Brindar orientacin mdico-legal, que incluya
el derecho a denunciar, y prevenir o interrumpir
un embarazo consecuencia de la violacin.
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.


- Aquellas que acuden
al servicio mdico
dentro de las primeras
72 horas de ocurrido el
ataque sexual.

- En esta situacin se
cuenta con tiempo
suficiente para recurrir
a la anticoncepcin de
emergencia y a la
profilaxis de ITS y del
VIH.
- As como para
recabar evidencias
mdico-legales
- Acuden a su atencin
por consecuencias de
violacin despus de
72 horas.

- En muchos casos se
pierde la evidencia
mdico-legal.

-Dependiendo del
tiempo transcurrido,
podr recurrirse a
profilaxis o tratamiento
contra ITS y VIH.
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Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
1. Examinar minuciosa y
sistemticamente su cuerpo.
Anotar estadio puberal.
2. Buscar signos consistentes
con la historia de la agresin
(mordidas, golpes, marcas)
3. Anotar todos los hallazgos
cuidadosamente; describir
tipo, tamao, color y forma de
cualquier laceracin, moretn
o petequias.
4. Tomar muestras de
cualquier material extrao en
las ropas o cuerpo (sangre,
saliva, semen).
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Naturaleza y
caractersticas de las
lesiones.

Dimensiones y
morfologa de las
lesiones.

Localizacin exacta en
la regin anatmica.
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Examinar el pubis, cara interna de muslos, perin, ano, labios mayores y menores,
cltoris, uretra, introito e himen.
Desgarro evidente del himen.
Lesiones genitales internas y externas (con espejo vaginal lubricado con agua).
Si se considera pertinente, hacer palpacin bimanual para revisar crvix, tero y
anexos en busca de signos de trauma abdominal, embarazo o infeccin.
Colectar secreciones vaginales con un hisopo
Violencia y abuso sexual contra la mujer: Evaluacin mdico legal y clnico teraputica de la mujer agredida fsica y/o
sexualmente.
Desgarros ano-rectales.

Espasmo postraumtico del
esfnter anal (en casos
recientes).

Relajacin de esfnter anal
(en casos de agresin
crnica).

Recoleccin de evidencias
mdico-legales.
Obsrvese las fisuras mltiples en horas I, VII, X y XI
en relacin a una penetracin anal reciente.
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Despus de una
semana de ocurrida
la violacin, es
difcil encontrar
cualquier evidencia
Anotar el tamao de cualquier moretn o cicatriz reciente.
No obstante, se
recomienda realizar
un examen fsico
completo.
Tomar nota de su estado mental (normal, retrado,
depresivo, suicida).
Si no hay queja de descarga genital, anal o ulceraciones,
no se recomienda realizar examen plvico.
Tomar muestras de vagina o ano para ITS
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Violadas.
Abuso Sexual
Infantil
El abuso sexual en nias se trata de situaciones
repetitivas, con duracin de semanas o
meses, antes de ser descubierto.

Suele ocurrir sin mediar violencia fsica, sino
psicolgica a travs de amenazas de agresin o
muerte a la familia, razn por la que la nia o el
nio evitan informar del abuso.
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Violadas.
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Violadas.
Consecuencias de una Violacin Sexual
Consecuencias
de una
Violacin
Sexual
Embarazo
Forzado
ITS
Dao emocional
La anticoncepcin de emergencia es la primera eleccin para
prevenir el embarazo consecuencia de violacin.
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Violadas.
Esquemas disponibles en Mxico, de acuerdo con la Norma Oficial
Mexicana de Planificacin Familiar
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Violadas.
Si la mujer se encuentra entre
las 72 horas y hasta cinco
das posteriores de ocurrida
la violencia, el DIU es otra
opcin altamente eficaz para
evitar un embarazo forzado
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Violadas.
Las relaciones sexuales forzadas
son casi siempre violentas, lo que
incrementa el riesgo de adquirir
una o varias ITS por la solucin de
continuidad de los tejidos.

Hay que tener presente que la
mayora de las ITS no se
manifiesta de manera inmediata.

Algunas ITS pueden evitarse de
manera sencilla recurriendo a
algunos medicamentos.
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Violadas.
Para que la prevencin sea
efectiva, debern emplearse los
dos primeros medicamentos, ms
azitromicina o doxiciclina,
iniciando simultaneamente las
tres drogas.
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Violadas.
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Violadas.
La vacuna para prevenir la
hepatitis B puede emplearse
hasta 72 horas despus de la
agresin.

Se aplica por va
intramuscular en la regin
deltoidea.
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Violadas.
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El mayor riesgo de infeccin por el VIH es cuando ha habido
desgarros durante la penetracin, en cuyo caso se recomienda
prevenir con medicamentos antirretrovirales, dentro de las
primeras 72 horas posteriores a la violacin.


Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
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Violadas.
La notificacin de
casos de violencia
sexual, es
legalmente
obligatoria para el
personal de salud, y
constituye una
evidencia til en el
proceso de
denuncia.
La atencin mdica en
estos casos est regulada
por la Norma Oficial
Mexicana NOM-190-
SSA1-1999. Prestacin de
Servicios de Salud.
Esta incluye dar aviso al
Ministerio Pblico por parte
del personal de salud, que
deber entregarse a la
Agencia del Ministerio
Pblico o de Atencin a
Delitos Sexuales ms
cercana y no constituye
una denuncia.

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Violadas.

La adecuada integracin del
expediente clnico puede
convertirse en prueba pericial en
favor de la vctima.
Por ello conviene hacer un registro
detallado de los hallazgos fsicos, del
estado mental y emocional en el que se
encuentra la persona cuando llega al
servicio y de su evolucin.
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Violadas.

El mdico deber concluir la evaluacin resumiendo los hallazgos
descritos en la exploracin.
Generalmente, estas conclusiones son las ms ledas por las
autoridades de justicia por lo que se deber utilizar un lenguaje claro
y sencillo.
El mdico nunca debe concluir la evaluacin utilizando el trmino
jurdico Violacin sexual pues esta denominacin le compete
exclusivamente al juez.

Los trminos que se utilizan en la prctica mdica legal son:
Violencia y abuso sexual contra la mujer: Evaluacin mdico legal y clnico teraputica de la mujer agredida fsica y/o
sexualmente.
Desgarros en el himen
Desfloracin
Bordes del desgarro presentan signos de hemorragia
e inflamacin.
Desfloracin Reciente
Bordes del garro presentan cicatrizacin blanca
nacarada
Desfloracin Antigua
Coito contractura
reciente
Coito contractura
Antigua
A nivel anal, si existen laceraciones o fisuras
por la penetracin.
Cicatrices, hipotonicidad del esfnter anal y
borramiento de pliegues perianales
Violencia y abuso sexual contra la mujer: Evaluacin mdico legal y clnico teraputica de la mujer agredida fsica y/o
sexualmente.
Si no existen lesiones en el rea genital, la conclusin ser:

No signos de desfloracin ni coito contranatura.


Si existen lesiones corporales a nivel paragenital o extragenital

Se deber determinar los das de atencin facultativa e incapacidad mdico legal.
El mdico deber recoger con un hisopo las muestras biolgicas
o contenidos del ano y la vagina.
Estas muestras biolgicas deben ser enviadas a un laboratorio forense.
Las evidencias sern muy importantes para determinar posteriormente la existencia de
espermatozoides y poder as identificar al autor del delito

Violencia y abuso sexual contra la mujer: Evaluacin mdico legal y clnico teraputica de la mujer agredida fsica y/o
sexualmente.

Paciente femenina de 13 aos de edad que es llevada
por su madre a consulta por presentar lesiones ano
genitales, falta de control de esfnteres, trastornos en
la alimentacin y desempeo bajo a nivel escolar en
los ltimos meses. La paciente se encuentra con
facies de tristeza, con tendencia al llanto fcil, y sin
disposicin a la revisin. AGO: Menarca 12 aos,
ciclo 30x3, FUR: 10/01/14 VSA: 0 G:0, P:0, C:0.
Bauelos N., Comisionado Medico, Comisin estatal de Conciliacin y Arbitraje Medico del Estado de Nayarit: LA MALA
PRCTICA

Exploracin Ginecolgica.

lesiones en regin peri-anal, descrita como grandes masas
similares a una coliflor, con superficie papiliforme, de color
rosado, que forma toda una capa en forma de hileras alrededor
del orificio anal. Posteriormente se realiza colposcopia. Se
obtienen resultados: CONDILOMA PERIANAL FLORIDO
ACETOPOSITIVO.

Bauelos N., Comisionado Medico, Comisin estatal de Conciliacin y Arbitraje Medico del Estado de Nayarit: LA MALA
PRCTICA
A que entidad se le debe informar acerca de
una violacin?


a)CONADE
b)OMS
c)PGR
d)MP

Cul sera la primera accin tomada por
el mdico para el seguimiento del caso?
a) Realizarle biopsia de condilomas.
b) Enviar a la paciente a terapia psicolgica.
c) Realizar un registro detallado de los hallazgos fsicos
encontrados en la paciente, para notificar el abuso sexual
segn la NOM 1990-SSA-1-1999 e indicarle levantar acta
de denuncia.
d) Dar tratamiento con elctrofulguracin.



Cul sera el mejor plan teraputico para
esta paciente?

a) Mandarla a casa, con reposo de 1 semana.
b) Levonorgestrel 1 comprimido c/12 hrs.
c) Podofilina, Electrofulguracin, Tratamiento Psicolgico
d) Amoxicilina 500mg cda 8 hrs por 14 das.

Qu acciones deber realizar?

a) Comenzar a cuestionar al paciente acerca de su actitud.
b) Anotar el tamao de cualquier moretn o cicatriz reciente,
omar nota de su estado mental (normal, retrado, depresivo,
suicida). Si no hay queja de descarga genital, anal o
ulceraciones, no se recomienda realizar examen plvico.Tomar
muestras de vagina o ano para ITS
c) Hacer una exploracin armada, sin autorizacin del padre o
tutor
d) Esperar a la paciente quiera cooperar.

Qu caractersticas en el comportamiento
de la paciente nos orientan a un abuso
sexual?

a) La paciente se encuentra con facies de tristeza, con tendencia
al llanto fcil, y sin disposicin a la revisin.
b) Falta de control de esfnteres.
c) Trastornos en la alimentacin y desempeo bajo a nivel
escolar en los ltimos meses.
d) Ninguna.

Para confirmar diagnstico se debe de
orientar la exploracin fsica a
a) Obtencin de muestras forenses del rea genital
b) Evaluacin de lesiones fsicas
c) Evaluacin de lesiones fsicas, obtencin de muestras
forenses del rea genital, bsqueda de enfermedades de
transmisin sexual
d) Evaluacin del rea genital y anal

Sera adecuado concluir como diagnstico
de la paciente que fu vctima de violacin
sexual?

a) Si, porque no hubo disposicin a la revisin.
b) Si, por el hallazgo del condiloma perianal florido acetopisitivo
c) No, porque no es un diagnostico concreto
d) No, porque el mdico nunca debe concluir la evaluacin
utilizando el trmino jurdico Violacin sexual pues esta
denominacin le compete exclusivamente al juez.


Bibliografa
Aborto aspectos legales Consultado el 16/Marzo/2014 de http://www.andar.org.mx/aborleg.htm


Bauelos N., Comisionado Medico, Comisin estatal de Conciliacin y Arbitraje Medico del Estado de
Nayarit: LA MALA PRCTICA. Consultado 16/03/14 en:
http://www.conamed.gob.mx/comisiones_estatales/coesamed_nayarit/publicaciones/pdf/mala_practica.pd
f

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Personas Violadas (Consultado
16/03/14) :
http://vidasinviolencia.inmujeres.gob.mx/sites/default/files/pdfs/sistema_nacional/modelos/atencion/Atenci
on%20Medica%20personas%20violadas.pdf
Cdigo penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de
http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm

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