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 La mayoría de estas fracturas ocurren en pacientes mayores de 60 años  Sexo: mas
  • La mayoría de estas fracturas ocurren en pacientes mayores de 60 años

  • Sexo: mas frecuente en mujeres 70%

  • Existen factores asociados

como

son

el

sedentarismo, en los ancianos deficiencias visuales, auditivas, degenerativas

  • Estado mental de los paciente

  • Osteoporosis

 Estas fracturas se producen a través de la línea intertrocanterica desde el trocánter mayor al
  • Estas fracturas se producen a través de la línea intertrocanterica desde el trocánter mayor al trocánter menor

  • Se consideran fracturas extracapsulares

  • No se asocian a necrosis avascular de la

cabeza femoral

  • En este sitio se insertan grandes masas musculares , tiene un aporte vascular considerable

 El tercio superior del femur es afectado también por tumores dando las llamadas fracturas patológica
  • El tercio superior del femur es afectado

también por tumores dando las llamadas

fracturas patológica por mieloma múltiple o metástasis carcinoma prostático, en personas jóvenes los quistes óseos

Extracapsulares
Extracapsulares
Extracapsulares
 Son traumatismo de baja energía como una simple caída sobre la cadera (directo) o torsión
  • Son traumatismo de baja energía como una simple caída

sobre

la

cadera (directo) o

torsión del miembro en terreno irregular

(indirecto)

  • Se produce también en pacientes mas jóvenes por traumatismo de alta energía, como un accidente de automóvil o caída de grandes alturas.

En el enfermo anciano En el enfermo joven
En el enfermo anciano En el enfermo joven

En el enfermo anciano

En el enfermo anciano En el enfermo joven

En el enfermo joven

 Antecedente del trauma  Miembro inferior acortado por contractura muscular de los pelvi trocantericos 
  • Antecedente del trauma

  • Miembro inferior acortado por contractura muscular de los pelvi trocantericos

  • En rotación externa por acción del músculos psoas iliaco

 Dolor intenso al intentar movilizar la cadera y existe imposibilidad de levantar el talón del
  • Dolor intenso al intentar movilizar la cadera y

existe imposibilidad de levantar el talón del

plano de la cama

  • Equimosis en la cara interna y externa del muslo

  • Aumento del volumen por extravasación del hematoma

  • Estos signos pueden estar ausentes o

disminuidos en fractura incompletas o no

desplazadas.

 TIPO I incompleta fractura intertrocanterica  TIPO II Fractura intertrocanterica completa sin conminación  TIPO

TIPO

I

incompleta

fractura

intertrocanterica

  • TIPO II Fractura intertrocanterica completa sin conminación

  • TIPO III Fractura conminuta

de

la

pared

posterior con fragmento grande del trocánter menor, la punta inferior del cuello de encuentra de la cavidad medular de la diáfisis femoral, Es inestable.

TIPO  IV fractura conminuta, con la pared posterior estallada, con la punta inferior del cuello

TIPO

  • IV

fractura

conminuta, con la pared

posterior estallada, con la punta inferior del

cuello

fuera

de

la

diáfisis

femoral

hacia

medial

  • TIPO V fractura oblicua inversa, el trocánter menor puede estar unido o no al fragmento trocanterico, el fragmento de la diáfisis esta

desplazado hacia adentro



Es de obligación absoluta solicitar

Radiografía de pelvis en posición AP permite identificar si la fractura esta desplazada o impactada.

  • Rx axial si el dolor lo permite. Valora la conminucion de la pared posterior

 Rx axial si el dolor lo permite. Valora la conminucion de la pared posterior
 Este tipo de fractura
 Este
tipo
de
fractura

ocurre

en

hueso

esponjoso tiene gran potencialidad

osteogenica habitualmente consolidan en dos

a tres meses

  • El tratamiento debe estar dirigido a conseguir la consolidación de la fractura en buena posición y sin deformidad y permitir una movilización en cama lo mas precoz

 A su ingreso inmoviliza con tracción de partes blandas o transesqueletica  Exámenes: BH, QS,
  • A su ingreso inmoviliza con tracción de

partes blandas o transesqueletica

  • Exámenes: BH, QS, EMO, Na, K

  • Hidratación adecuada

  • Profilaxis anti TVP- TEP

 Consiste transtibial semanas en tracción transesqueletica en férula de Brown por 6 a 8 

Consiste transtibial

semanas

en

tracción

transesqueletica

en férula

de Brown

por

6

a

8

En caso de fractura no desplazada una bota de yeso des rotativa

Secuelas

de

este

tipo

de

tratamiento

acortamiento y deformidad de la cadera

 Este tratamiento ortopédico es la forma habitual de manejo inicial hasta su resolución quirúrgica 

Este

tratamiento

ortopédico

es

la

forma

habitual

de

manejo

inicial

hasta

su

resolución quirúrgica

Con

este tipo de tracción aliviara

el dolor,

corrige el alineamiento de los fragmentos

Conservador: - ± 14 semanas de reposo en cama - Virtualmente imposible - Seguro desplazamiento secundario

Conservador:

  • - ± 14 semanas de reposo en cama

  • - Virtualmente imposible

  • - Seguro desplazamiento

secundario

 En pacientes ancianos este tipo de tratamiento estaba asociado con altas tasas de complicaciones como

En

pacientes

ancianos

este

tipo

de

tratamiento estaba asociado con altas tasas

de complicaciones como infecciones del tracto urinario, neumonías, contracturas articulares, complicaciones tromboembolicas

provocando una alta tasa de mortalidad

  • Además deformidad en varo y acortamiento

 Permite una adecuada estabilización de los fragmentos y una movilización inmediata post operatoria disminuye la
  • Permite una adecuada estabilización de los

fragmentos

y

una

movilización

inmediata

post operatoria disminuye la mortalidad en

relación al tratamiento incruento

  • Lo ideal realizarse este tratamiento dentro de las primeras 24 a 48 horas

 1. Placa condilea 95 grados en jóvenes  2. Placa-clavo deslizante DHS DCS  3.-
  • 1. Placa condilea 95 grados en jóvenes

  • 2. Placa-clavo deslizante DHS

DCS

  • 3.- Intramedulares ENDERS

GAMA

  • 4.- Prótesis de reemplazo

Implante intramedular

Implante intramedular PFN CLAVO GAMMA
PFN
PFN
Implante intramedular PFN CLAVO GAMMA
CLAVO GAMMA
CLAVO
GAMMA
DHS + placa de estabilización trocantérica DHS
DHS + placa de estabilización trocantérica DHS
DHS + placa de estabilización trocantérica DHS

DHS + placa de estabilización trocantérica

DHS

SISTEMA ENDOME DULAR
SISTEMA ENDOME DULAR
SISTEMA
ENDOME
DULAR
 Reducción en mala posición  Consolidación en mala posición en varo y rotación externa 
  • Reducción en mala posición

  • Consolidación en mala posición en varo y rotación externa

  • Infección de la herida quirúrgica

  • La principal complicación es la mortalidad

peri operatoria en un 15% y

del

25

al

mueren en el primer año

30%

 Migración del material de osteosíntesis por la gran osteopenia  Necrosis aséptica y seudoartrosis es
  • Migración del material de osteosíntesis por la

gran osteopenia

  • Necrosis aséptica y seudoartrosis es poco frecuente

Clasificación

No unión

Necrosis

Tratamient

Pronostico

Localización

avascula

o

r

Extracapsula

No

No

Reducción

Generalme

Intertrocanterica

res

y

nte bueno

s

osteosíntes

con el

Subtrocantericas

is

tratamiento

Intracapsular

Si

Si

Reducción

Depende

Cuello femoral

es

(contacto

(lesión

y

del

con

vasos

osteosíntes

desplazami

liquido

ascende

is primeras

ento y

sinovial

ntes)

horas PTC

compromis

hace lisis

vs Parcial

o vascular

del

coagulo)