TOXOPLASMOSIS

CONGENITA
Irvin Tomal Urgils
Catedra de infectologa
ENFERMEDAD PARASITARIA
TOXOPLASMA GONDI
Parsito unicelular
Intracelular obligado.
Puede afectar a todos los animales de sangre
caliente.


EPIDEMIOLOGIA
Es una zoonosis endmica, 7 de cada mil
mujeres presentan enfermedad activa durante
el embarazo el 30 al 40% de stas madres
paren nios infectados.
2 agente etiolgico ms frecuente
globalmente en infecciones congnitas.



EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA VARIA DE ACUERDO CON LAS ZONA
GEOGRAFICA, PREFERENCIAS ALIMENTARIAS, ESTILO
DE VIDA, NIVEL SOCIO ECONOMICO.
INCIDENCIA MUNDIAL VARIA DE:
1 : 1,000 NACIDOS VIVOS
1 : 10,000 NACIDOS VIVOS
1/3 RN presentarn enfermedad - 4%
fallecern.


FISIOPATOLOGA
Relacionada con el ciclo vital del parasito

TRANSMISION VIA
TRANSPLACENTARIA:
39 y 50 % de las mujeres infectadas por primera
vez durante el embarazo, no tratadas, tienen
probabilidad de pasarle la infeccin al feto.
Si la infeccin fue adquirida antes de la gestacin
(seis meses mnimo), el nio no desarrolla
infeccin congnita.
La infeccin en la madre es benigna y
asintomtica

TRANSMISION VIA
TRANSPLACENTARIA:
RIESGO DE TRANSMISION DEPENDIENDO DE LA
SEMANA DE GESTACION.




NO EXISTE EVIDENCIA DEFINITIVA CON ABORTOS A
REPETICIN


TRANSMISION VIA
TRANSPLACENTARIA:
AL NACER APROX. 75 % DE LOS RN SON
ASINTOMATICOS Y SOLO 8 % PRESENTA
SEVERO COMPROMISO DE SNC U OCULAR.

SINTOMAS EN EL RN APARECEN DE 3
SEMANAS A 3 AOS DE VIDA

TRANSMISION VIA
TRANSPLACENTARIA:
RARO MANIFESTACIONES NEONATALES

10 % ( 25% ) DETECTABLE EN PERIODO
NEONATAL.

30 % CON EX. FONDO DE OJO.

2/3 DESARROLLAN ENF. PREDOMINANTE DEL
SNC.

TRANSMISION VIA
TRANSPLACENTARIA:
1/3 ENF. SISTEMICA.

INFEC. LETAL 12 % DE LOS CASOS.

FALLECEN POR LESION SEVERA DEL SNC O
NEUMONITIS


El tipo de afectacin que presenta el R.N depender
del momento en que se produce la infeccin durante
el embarazo.

PRIMER TRIMESTRE:

* Poco frecuente (15%)
* Grave
* Por lo general abortan o se producen graves
mal formaciones fetales


EL NIO TIENE SECUELAS IRREVERSIBLES.

SEGUNDO TRIMESTRE:
* 25% de afectacin.
* El 50 % de estos R.N nacen con T.C inaparente.

TERCER TRIMESTRE:
* Es ms frecuente la infestacin fetal (65 %)
*En su mayora es inaparente
*Cuando da sntomas se pueden ver: miocarditis;
neumonitis; hepatomegalia; esplenomegalia; ictericia.
Presentes al nacer:

Corioretinitis
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Calcificaciones cerebrales
Exantemas, prpura trombocitopnica
Bajo peso de nacimiento
Microcefalia
Macrooftalmia
Hipotona
Convulsiones
Anemia
Eosinofilia



SECUELAS TARDAS:

Coriorretinitis
Trastorno
aprendizaje
Sordera Estrabismo
Sndrome
convulsivo
Retardo
desarrollo
psicomotor
Retardo
mental
Hidrocefalia
DIAGNSTICO
Tnica de Sabn y Feldman: Detecta anticuerpos antimembrana; se
hace positiva a las 2 semanas y es muy especfica. No obstante por su costo
es reemplazada por la Inmunofluorescencia indirecta.

SF etapa Inicial: Ttulos de 1:4.
Infeccin Aguda: a las 7-8 semanas, valores de 1:1000
Infeccin Crnica (latente): disminuye a los 6-12 meses y puede persistir
toda la vida con ttulos bajos (1:4 a 1:64)

Inmunofluorescencia Indirecta (Fletcher): Estrecha relacin con la
anterior; utiliza toxoplasmas liofilizados como antgeno y
antigammaglobulina humana marcada con Fluorescena.
Positiva: Ttulos a partir 1:16
DIAGNSTICO:
Inmunofluorescencia Indirecta Especfica para IGM
(Remington): utiliza antigammaglobulina humana IgM marcada
con Fluoresceina. Permite diagnosticarinfecciones recientes ya
a los 5 das de la infeccin.
Con Ttulos de 1:10 en adelante. La ms especifica para
Infecciones Recientes.
Aglutinacin Directa: se basa en la propiedad de los
anticuerpos sricos de aglutinar a los toxoplasmas y en
diferente sensibilidad de las IgM y las IgG a la accin del 2-
mercaptoetanol.

DIAGNSTICO
OBSTETRICAMENTE: Una vez hecho el diagnstico se
inicia el tratamiento y se buscan elementos de una
probable afeccin fetal:
ECOGRAFIA
Hidrocefalia
Microcefalia
Calcificaciones intracraneales
Alteraciones oculares
Hepato-esplenomegalia
Volumen del lquido amnitico
AMNIOCENTESIS
DIAGNSTICO DE INFECCIN FETAL
ECOGRAFA:
Signos ecogrficos
Dilataciones ventriculares
Densidades cerebrales
Ecogenicidad intestinal aumentada
Inflamatorios placentarios
Hepatomegalia y densidades hepticas
Presencia de signos
ecogrficos
Si infeccin materna antes de la 16s
60% de fetos infectados con signos
ecogrficos

Si infeccin materna entre la 17 y 23semana
25% de fetos infectados con signos
ecogrficos

Si infeccin materna > 24s de gestacin
<3% de fetos infectados con signos ecogrficos
TRATAMIENTO

LA EMBARAZADA CON UNA TOXOPLASMOSIS ACTIVA
DEBE SER TRATADA.

FARMACOS EFECTIVOS:
* Piremetamina: Droga de eleccin bloquea la sntesis de
nucleoproteinas en el metabolismo de los Toxoplasmas.
Inhibe la sntesis del cido paraaminobenzoico.
Suspende la proliferacin Toxoplsmica
Efectos secundarios: Trombocitopenia, leucopenia,
Potencialmente

teratogenico.
Contraindicada durante el primer trimestre
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
TRATAMIENTO
Sulfadiacina: Mecanismo de accin similar al de la
anterior. Se asocia con la Espiramicina ptimos
resultados.
Dosis : 4 a 6 grs /da
Contraindicada en el primer trimestre

Espiramicina: Es un macrlido.
Se concentra a nivel placentario. Se usa en dosis de
500 mg/6 horas durante 30 a 60 das.
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
ESQUEMA TERAPUTICO
Antes de las 16 semanas de E.G:
ESPIRAMICINA (Rovamicina)
Despus de las 16 semanas:
PIREMETAMINA
* 1 dia: 25 mg
* 2 dia 50 mg
* 3 dia , se le agrega 25 mg /da por 14 dias
SULFAMIDAS: Se agregan al tercer da del tratamiento en dosis
de 3 a 4 grs/da
Se le asocia Ac. Folnico