ABORTO

DE RIESGO
COMPLICACIONES

Dra.
Miryan Vargas
lazo
COMPLICACIONES DEL
ABORTO DE RIESGO
COMPLICACIONES
PSICOLGICAS
SOCIALES
MEDICAS
ETICO
MORALES
RELIGIOSAS

POLICIALES
JUDICIALES
COMPLICACIONES MEDICAS
*HEMORRAGICAS
*ANEMIA AGUDA
*INFECCIOSAS: ENDOMETRITIS
*PELVIPERITONITIS
*SEPTICEMIA
*SHOCK SEPTICO
*INCOMPETENCIA
CERVICAL
*EMB. ECTPICO
*SIND. ASHERMAN
*INFERTILIDAD
*
PERFORACIN UT.
*FISTULAS
*TETANOS
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
ABORTO
RESTOS OVULARES O PLACENTARIOS
*LEGRADO INCOMPLETO
LEGRADO MUY PROFUNDO
*LACERACIONES
PERFORACIONES UTERINAS
*LESIONES TRAUMATICAS: VEJIGA,
INTESTINO.
MORBILIDAD POR ABORTO DE RIESGO
(1088 casos)
Endometritis 100%
Otra patologa 14.4%
COMPLICACIONES DURANTE LA
REALIZACIN ABORTO

Indica retencin restos de tejido.
Cogulos en la cavidad uterina que en algunos casos se asocia con
endometritis.
Ante una fase precoz de un aborto sptico
FIEBRE
( menor de 38).
DOLOR
hipogstrico
moderado.
SANGRADO VAGINAL
en cantidad similar a una regla,
COMPLICACIONES POST-ABORTO
TRIADA POST-ABORTO
ABORTO INCOMPLETO (SIN
SEPSIS


HEMATOMETRA

PERFORACIN
UTERINA,

GESTACIN
ECTPICA.

ABORTO DE RIESGO
HEMORRAGIA


El segundo trimestre Tambin hay que considerar
la CID (coagulacin intravascular diseminada).

Las
posibles
causas de
sangrado
de un
aborto son:
1. Retencin de restos gestacionales
2. Laceraciones en el cervix
3. Perforacin uterina
4. Hematometra
5. Atona uterina
6. Gestacin cervical
LACERACIN CERVICAL

Si la laceracin es grande produce un sangrado
persistente se reparar mediante sutura reabsorbible.
Si el ngulo superior de la laceracin supera el orificio
cervical interno: perforacin uterina.
Comprobar la integridad de la vejiga y urteres.
Se producen en el labio anterior
(consecuencia de la traccin con la pinza de
Pozzi durante la realizacin del aborto.)
TRATAMIENTO
HEMATOMETRA

Diagnstico diferencial:
Perforacin uterina
Hematoma en el ligamento redondo.
FORMA AGUDA
FORMA
SUBAGUDA
DOS FORMAS
Despus del aborto
como dolor abdominal,
taquicardia y postracin.
Varios das hasta que los
sntomas van
adquiriendo la suficiente
severidad como para
hacer que la paciente
acuda a urgencias
inmediatamente
produce

Ex. FSICO
tero aumentado de
tamao doloroso a la
movilizacin y
ausencia de masas en
las caras laterales .
encontramos
ECOGRAFA
tero incrementado
de tamao con
contenido
multiecognico en
su interior
confirma el diagnostico
TRATAMIENTO
Evacuacin
uterina y
Oxitcina
intravenosa.


Se presenta con
Perforacin
uterina
Hematometra
TERO
aumentado de
tamao con un
punto doloroso

Ecografa
en la cual el
tero esta
vaco.








es < 0,5% en mujeres con
ciruga previa.
Es ms frecuente cuando el
aborto se realiza con mayor
edad gestacional
El riesgo se incrementa por
cada 2 semanas en un 1.4

Simple pinchazo en la
pared uterina
Perforacin Intestinal,
o de la vejiga, arterial
La perforacin
puede variar
Si hay perforacin de la pared
uterina, sin dao de ninguna
estructura.
el tratamiento ser la exploracin
laparoscpica y extraccin de los
restos abortivos que se encuentren
en la cavidad plvica.
Cuando el dao es mayor se
precisar laparotoma, incluso la
realizacin de histerectoma.


TRATAMIENTO
INCIDENCIA
Cistostoma en el techo de la vejiga para su completa
visualizacin.
Los urteres se cateterizan , y se repara el dao.
Se mantiene sondada a la paciente durante 5 a 7 das.
TRATAMIENTO su reparacin se realiza una
Dolor suprapbico,
Anuria,
Hematuria ,
y/o disuria
LA SINTOMATOLOGA
La lesin de la vejiga durante un aborto suele ser en
el trgono..
El intestino puede lacerarse o separarse del mesenterio.
Limpiar bien la cavidad y dejando un
amplio drenaje.
Reseccin segmentaria y
anastomosis Cuando el dao es
mayor o hay arrancamiento del
mesenterio.
COLOSTOMA en grandes
lesiones en el colon
Se instaurar tratamiento antibitico.

TRATAMIENTO
Fiebre
Dolor abdominal creciente
24 a 48 h. despus del proceso
SNTOMAS
Los vasos lesionados se
contraen y el sangrado
cesa, pero reaparecer
posteriormente.
Una vez que se encuentra el
canal correcto a travs del
orificio cervical se realiza la
evacuacin uterina con xito.
Durante la dilatacin del cervix,
ste se puede perforar lateralmente,
se nota un chorro de sangre clara que
no se percibe como anormal .
Presenta un dao vascular
extenso puede no ser
reconocido inicialmente.
Perforacin en la unin entre el cervix y el
segmento uterino inferior

Se










Lacerar la rama ascendente de la
arteria uterina
Hematoma en el ligamento ancho y
sangrado intraabdominal.
Las perforaciones en la zona
inferior del cervix pueden
lesionar la rama
descendente de la arteria
uterina , dentro del denso
tejido colgeno de los
ligamentos cardinales. se
sangra a travs del canal
cervical,
producen episodios de
hemorragias recurrentes
que recidivan tras varios
legrados y agentes
uterotnicos.
CONSECUENCIAS DEL ABORTO DE RIESGO
EN EL PERU
Fuente: AGI Aborto clandestino: una realidad latinoamericana
Mujeres que
sufren aborto
inducido
Mujeres con
complicaciones
Hospitalizadas por
complicaciones
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
100
47
20
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ABORTO
SEPTICO
89.50%
10.50%
Legrado uterino Histerectoma
(114)
(974)

SECUELAS
ABORTO DE RIESGO

8. CLIMATERIO
OSTEOPOROSIS
CARDIOPATIAS
1.ESTERILIDAD

2.DOLOR PELVICO
CRNICO

3.INCOMPETENCIA
CERVICAL
4. EMBARAZO
ECTPICO
5. ISO-
INMUNISACIONES
Rh
6.PROBLEMAS
PSIQUIATRICOS
7.MENOPAUSIA
PRECOZ
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL
ABORTO
PROMOCIN
PREVENCIN
RECUPERACIN
REHABILITACIN
PRO
PRE
REC
REH
ACTIVIDADES DE PROMOCIN


ACTIVIDADES
DE
PROMOCION


EDUCACIN SEXUAL
EDUCACIN SANITARIA-RIESGO
DEL ABORTO.
TALLERES DE PLANIFICACIN
FAMILIAR
DESPENALIZACIN DEL ABORTO
CONTRA LA MUJER.
ACTIVIDADES DE PREVENCIN









PLANIFICACIN
FAMILIAR (AOE)
CONSEJERIA
POST-ABORTO
APLICACIN DEL PROTOCOLO
PARA LA ATENCIN DEL ABORTO.
ACTIVIDADES DE RECUPERACIN






DIAGNSTICO PRECOZ
DEL ABORTO SEPTICO
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA DEL
ABORTO SEPTICO.
EQUIPAMIENTO DE LOS
HOSPITALES DE REFERENCIA
DEL ABORTO SEPTICO.
ACTIVIDADES DE REHABILITACIN
DE LA PROBLEMTICA
FAMILIAR.

DE LAS ALTERACIONES
PSICOEMOCIONALES
PRIORIDADES EN LA SALUD MATERNA A
ENFRENTAR
Reducir la mortalidad materna y perinatal.
Empoderar a la mujer. Capacidad decidir
Elevar la cobertura del parto institucional
Reducir la frecuencia de patologa crnica ITS.
Mejorar la CALIDAD, calidez y humanizacin del acto
mdico.
Potenciar la referencia y contra-referencia.
Prevenir y manejar adecuadamente el embarazo en
adolescentes.




Amrica Latina
Aprox. 8.3 millones de mujeres son usuarias de ACO
Amrica Latina
Exiten 116 millones de mujeres en edad frtil
Amrica Latina
48% de las mujeres en edad frtil no emplea MAC
Consumo de ACO
Uruguay (21.85) Chile(19%) Brasil (15.7%) Venezuela (15.3%)
Argentina(12.7%) Colombia(8.6%) Bolivia(0.8%) Per ??
www.salutia.com
Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM)
TIPOS DE ANTICONCEPCIN DE
EMERGENCIA
Pldoras
Combinadas
Pldoras slo de
levonorgestrel

DIU

RU-486
HORMONALES
NO HORMONALES
El Pico preovulatorio de LH se Produce
previo a la ovulacin

La LH hace que las clulas lipidicas de
la granulosa y la teca, almacenen
mayor cantidad de Lpidos

El aumento crtico produce la ruptura
del folculo
Mecanismos de Accin
LH
El LNG, llega a su pico a las 6-8 horas de ingerido
En este tiempo se producen los cambios en el
moco cervical
Acta en hipotlamo e hipfisis para disminuir
produccin de LH
Mecanismos de Accin
LNG
La disminucin de LH,
Disminuye el almacenamiento de lpidos en las clulas
teca-granulosa,
Impidiendo de esta forma que se llegue a romper el
folculo. Evitando as la salida del vulo

No hay vulo , no hay fecundacin
Lng
CRIPTA DEL CERVIX
GLICOPROTEINA
El Lng produce un cambio en las glicoprotenas
del moco cervical de filantes los convierte en
glicoproteinas densas, grumosas que no son
permeables a los espermatozoides evitando as
la migracin espermtica
Mecanismos de Accin
LNG
E
P
(Lng)
Primer
Efecto
LICOPROTEINA
*Las CLULAS DE LA GRANULOSA en cada ciclo menstrual
Almacenan lpidos, llegando a su mximo en el pico de LH
y la ruptura del folculo

Este almacenamiento lleva a formar el cuerpo amarillo
encargado de la produccin de la progesterona

*El LNG entre el da 6to y 3ro evita el pico de LH,
impidiendo la ruptura del folculo


Mecanismos de Accin
LNG
5. Cuerpo Lteo
(Cuerpo amarillo)
2. Folculos primarios
3. Folculos
Secundarios
4. ovulacin
Folculo Pre ovulatorio
1. Folculo
Primordial
ovocito
Clulas
Foliculares
Lng
Segundo
Efecto
1
2
3
4
5
6
ZOO
Sustancia
Cortical
No Acta
Lng

PROBABILIDAD DE CONCEPCIN
Wilcox, N Engl J Med 1999; 340
Sub B HCG se detecta inicialmente entre el da 6 y
12 post ovulacin
Solo un 50% de los vulos fertilizados
logran implantarse
Probabilidad mxima de fertilizacin por ciclo con
coito diario: 37%
MOMENTO DE LA IMPLANTACIN Y
PRDIDA EMBRIONARIA
WILCOX AJ, BAIRD DD, WEINBERG CR. N ENGL J MED 1999;340:1796-9
De los 189 embarazos que se siguieron, el 75 % dur
ms de seis semanas; de estos:

El 84 % (118 mujeres) tuvo implantacin en los
das 8, 9 10
Riesgo de prdida embrionaria (da 9): 13 %.
Riesgo de prdida embrionaria (da 10): 52 %
Riesgo de prdida embrionaria (da 11): 82 %.

Conclusin:
Los embarazos de mejor pronstico son los que se
Implantaron entre los das 8 y 9 despus de la
ovulacin.
Mecanismo de Accin
ANTICONCEPCIN HORMONAL DE
EMERGENCIA
Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo 2001
1.- INHIBE LA
OVULACION
2.- ESPESA MOCO
CERVICAL
Dificultando la migracin
espermtica
Es decir no hay ovocito (vulo) para
fertilizar
Sin fertilizacin no hay concepcin
No existe evidencia de que interfiera
con
la implantacin ni con el embarazo
No tiene efectos abortivos
Mecanismo de Accin
ANTICONCEPCIN HORMONAL DE
EMERGENCIA
Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo 2001
Interfiere con la fertilizacin a travs de:
Inhibicin de la ovulacin
Alteracin de la migracin espermtica
Prdida de la capacitacin de los
espermios
CUANDO USAR PAE
Si han tenido relaciones sexuales sin proteccin:
No usaron un mtodo
Se rompi o desliz el condn
Se les olvid de tomar la pldora
Usaron mal el coito interrumpido
Usaron el ritmo y tienen dudas sobre su
efectividad
Relaciones sexuales no consentidas