RECIEN NACIDO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Dra. Lisbeth Barrios R.
Pediatra

Puerto Cabello, Agosto 2013
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Clculo de la edad gestacional por FUR
Valoracin de Dubowitz con modificacin de
Ballard: evala madurez neuromuscular y
madurez fsica, no es aplicable cuando existe
patologa neurolgica o respiratoria
Mtodo de Capurro y cols
CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Madurez neuromuscular
Metodo de Ballard
Madurez fsica
Estudio de Capurro
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
Talla
Permetro ceflico
Indice de masa corporal
Indice ponderal
Peso al nacer entre circunferencia ceflica
Talla entre permetro ceflico
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
Indice de masa corporal: peso al nacer en
gramos entre talla en cm elevada al cuadrado.
1,33 +/-0,11
Indice ponderal o Indice de Rohrer: Peso en
grs por 100 entre talla al cubo. 2,62+/- 0,29
Peso al nacer entre circunferencia ceflica:
98,7 +/-6,7
Talla entre permetro ceflico: 1,46 +/- 0,15
PROPORCIONALIDAD CORPORAL
Neonato desproporcionado con Retardo de
crecimiento intrauterino (asimtrico)

Neonato con retardo proporcionado de
crecimiento intrauterino (simtrico)

El desnutrido simtrico tiene menor riesgo de
asfixia perinatal y de hipoglicemia que el
desnutrido con crecimiento desproporcionado
METODO DE EVALUACION DE APGAR
SIGNO 0 1 2
Frecuencia cardaca Ausente Menor de 100 lpm Mayor o igual a 100
lpm
Esfuerzo
Respiratorio
Ausente Dbil e irregular Intenso, llanto
enrgico
Tono muscular Flcido Alguna flexin de
las extremidades
Bien flexionado
Reflejos Ninguno Algn movimiento Llanto
Color Azul plido Cuerpo rosado.
Extremidades
cianticas
Completamente
rosado
Fuente: Ceriani Cerdanas. 1991. Neonatologa Prctica. Editorial Panamericana. Buenos Aires, Argentina
VALOR DEL INDICE APGAR
El ndice de Apgar debe realizarse al
minuto de nacer y a los 5 minutos
Si a los 5 minutos es inferior a 7, debern
efectuarse nuevas mediciones cada 5
minutos hasta los 20 minutos o hasta que
se obtengan dos puntuaciones sucesivas
iguales o superiores a 7
El Apgar tiene un valor pronstico de la
depresin neonatal
Fuente: Natal Pujol y Prats Vias. 1996. Manual de Neonatologa. Editorial Mosby. Madrid, Espaa
EXAMEN DEL RECIEN NACIDO EN SALA
DE PARTOS
Evaluar el esfuerzo respiratorio
Coloracin de la piel
Latidos en el cordn umbilical
Cantidad y calidad del lquido amnitico
Facies
EVALUACIN DEL RECN NACIDO
SANO
Postura de descanso:
.- Extremidades flexionadas y algo
hipertnicas
.- Debido a la posicin intrauterina
predomina el tono flexor
.- Las asimetras de cara, crneo,
mandbula o de las extremidades puede
deberse a posiciones intrauterinas
Fuente: CerianiC ernadas. 1991. Neonatologa Prctica. Tercera edicin. Editorial Mdica Pnanmericana. Madrid, Espaa
EXAMEN CLNICO
PIEL:
Generalmente es rosada o rubicunda, a
veces moteada.
Acrocianosis: cianosis localizada en manos y
pies es normal
El tejido celular subcutneo puede sentirse
edematoso
La piel seca, con grietas y descamada se
observa en el recin nacido postrmino o con
insuficiencia placentaria
PIEL:
La temperatura es de 36 37 C
Lanugo: cabello fino y lanoso que puede
presentarse en los hombros y espalda
Vermix caseosa: sustancia blanquecina ,
grasosa, que puede cubrir todo el cuerpo, por
lo general se localiza en la espalda, cuero
cabelludo y pliegues
PIEL:
Manchas monglicas: manchas de
pigmentacin azul localizadas en la parte
dorsal baja, regin gltea o superficies
extensoras
Hemangiomas capilares: (nevos en flama)
frecuentes en la frente, los prpados y el
cuello
CABEZA
La cabeza es grande con relacin al resto del
cuerpo
La circunferencia ceflica mide 34 +/- 2 cms
La fontanela anterior mide 2 cm +/- 1,5 cm
La fontanela posterior es puntiforme
Puede haber cabalgamiento o diastasis de los
huesos del crneo
CABEZA
El cabello es sedoso, fino, generalmente
abundante
Puede existir formas leves de crneotabes
La transiluminacin da una imagen normal en
ambos lados
Caput succedaneum o bolsa serosangunea
Cefalohematoma
SUTURAS Y FONTANELAS
SUTURA: Es una delgada capa de tejido
conjuntivo que separa a los huesos

Sutura metpica: entre los frontales
Sutura Coronal: Entre los temporales y el
frontal
Sutura Sagital: entre los temporales
Sutura Lamdoidea: Entre temporales y
occipital

FONTANELAS
Anterior: entre los parietales y frontal. Su cierre
ocurre a los 18 meses de vida extrauterina
Posterior: entre los parietales y el occipital, su
cierre ocurre a los seis meses de vida
Anterolateral o esfenoidal: entre frontal,
parietales y temporales. Su cierre ocurre entre
el segundo y tercer mes
Psterolateral o mastoidea: Entre occipital,
parietales y temporales. Su cierre ocurre al final
de segundo ao de vida


SUTURAS Y FONTANELAS
Fuente: Gallart Catal. 1992. Esquemas clnico-visuales en Pediatra. Editorial DOMA. Barcelona, Espaa
CIERRE PREMATURO DE SUTURAS
Fuente: Gallart Catal. 1.992. Esquemas clnico visuales en pediatra. Editorial DOMA. Barcelona, Espaa
CARA
Debe observarse su simetra, la huellas del
parto
La presencia o no de parlisis facial
transitoria
Caracterizar la facies
NARIZ:
Ambas fosas o narinas deben estar
permeables.
El recin nacido respira por la nariz
CARA
BOCA.
Observar labios y encas, en donde se pueden
observar pequeos quistes de retencin ,
aperlados, situados en las mrgenes de las
encas y lnea media del paladar
Evaluar paladar duro y blando
La lengua en el RN suele aparentar ser ms
grande que la cavidad
CARA
OIDOS:
Se debe evaluar la forma del pabelln
auricular. La presencia de cartlago es seal de
madurez
Sus bordes superiores pasan el nivel de las
cejas
CARA
OJOS:
Se logra verlos aplicando de cerca la linterna
No se debe intentar abrir los prpados con los
dedos
Las estructuras oculares estn en proceso de
diferenciacin y poco desarrolladas
El iris muestra poco desarrollo del msculo
dilatador de la pupila
CARA
OJOS:
La crnea es algo opaca en los primeros das,
luego se hace transparente
Las glndulas lagrimales estn poco
desarrolladas
El conducto lagrimal se obstruye con frecuencia
debido a su pequeo calibre
Puede observarse un discreto estrabismo que,
por lo general desaparece en los priemros
meses de vida

CUELLO
Es relativamente corto
Se deben explorar la presencia de quistes o
fstulas branquiales
Puede observarse acortamiento del
esternocleidomastoideo con cierto grado de
tortcolis, debido a hematoma o fibrosis
Palpar las clavculas para descartar la presencia
de fractura durante el parto ( investigar reflejo
de Moro incompleto por fractura o elongacin
del plexo braquial)
TRAX
Es de forma cilndrica
La circunferencia torcica mide de 32 a 33
cms.
TRAX: RESPIRATORIO
El nmero de respiraciones es de 60 rpm
La respiracin es abdominal, debido al
desarrollo del diafragma y la flexibilidad de las
costillas, y el esternn se retrae
El apndice xifoides es prominente
Las mamas pueden estar agrandadas
La percusin es hipersonante
La auscultacin revela ruidos bronquiales, y
hasta estertores finos al final de la inspiracin

TRAX: CORAZN
La frecuencia cardaca oscila entre 100 y 160
lpm
El latido de la punta se ubica fuera de la lnea
medioclavicular a nivel de 3 y 4 espacio
intercostal, debido a la horizontalizacin del
corazn
Pueden auscultarse soplos en el neonato
normal, que luego desaparecen
ABDOMEN
La circunferencia abdominal, a nivel del
ombligo, es de 30 31 cms
La inspeccin permite observar todas las
regiones abdominales: forma, movimientos,
caractersticas de la piel, zona umbilical
La palpacin debe hacerse con suavidad
Se palpa el hgado 2 3 cms por debajo del
reborde costal
Es normal palpar en las fosas renales el polo
inferior del rin derecho y la punta del
izquierdo
ABDOMEN
El cordn umbilical es de color azulado y
brillante, luego opaco y blanco amarillento. Se
desprende entre los 7 y 12 das
La percusin es de inters para exploracin de
hgado y vejiga
La auscultacin es de valor para apreciar los
movimientos peristlticos y anomalas
vasculares
GENITALES
En el sexo masculino:
.- El escroto luce con arrugas en su totalidad
.- El prepucio cubre el glande. Cuando la porcin
ventral del glande est descubierta hay que
pensar en hipospadia
.- Evaluar la presencia de hidrocele y hernias
.- Los genitales pueden estar edematosos cuando
el parto ha sido en podlica
GENITALES
En el sexo femenino:
.- El cltoris suele ser grande, hay que diferenciarlo
de un falo
.- El orificio uretral est justo detrs del cltoris
.- Los labios menores suelen ser grandes
.- Puede observarse secrecin mucoide y, a veces
sanguinolenta, a causa de las hormonas
maternas
.- Debe inspeccionarse la apertura del himen
ANO Y RECTO
Es necesario comprobar la permeabilidad del
ano, lo cual se realiza al tomar la temperatura
rectal
El meconio es una masa compuesta de clulas,
bilis y lquido amnitico
La emisin meconial dura tres das y es
reemplazada por heces amarillentas o
ligeramente verdosas
La exploracin del recto slo est indicada en
casos que lo ameriten
COLUMNA VERTEBRAL
Debe examinarse en decbito ventral desde el
cervix hasta la regin coccgea

Se debe realizar inspeccin y palpacin para
descartar anomalas, desviaciones, puntos
dolorosos, quistes o masas, presencia de pelo,
hoyuelos en la lnea media
CADERAS
Descartar procesos de sublujacin y lujacin
Inspeccionar la simetra de los pliegues glteos
Evaluar la simetra de miembros inferiores
En caso de punciones del taln, onfaloclisis,
venoclisis en miembros inferiores es factible
pioartrosis de la cadera
EXTREMIDADES
Observar los movimientos activos y pasivos
Forma y tamao de manos y pies
Se observa rotacin externa de fmures y tibias,
rotacin interna de los pies, que luego
desaparecen
Las manos estn cerradas y no suele
observarse extensin completa de codos y
rodillas
Explorar cuidadosamente las articulaciones

NEUROLGICO
El examen neurolgico de neonato tiene dos
finalidades:
1.- Descubrimiento y localizacin de anomalas
neurolgicas

2.- Establecer el estado de madurez del sistema
nervioso
NEUROLOGICO
Reflejos Arcaicos
Reflejo de Succin: Se desencadena un
movimiento rtmico de succin al acercar a los
labios del beb cualquier objeto. Desaparece a
los 4 meses.
Reflejo de bsqueda: Si se presiona cerca de
la boca del beb, desplaza la cabeza hacia el
lado donde nota la presin. Desaparece a los 2
meses.


Reflejos de apoyo y marcha: Si se mantiene al
nio de pie, en contacto con el suelo,
sostenindole firmemente con los brazos, se
observa como se endereza y apoya los pies. En
ese momento, si se le impulsa un poco, va
adelantando alternativamente uno y otro pie, de
forma semejante a la marcha. Ambos reflejos
desaparecen a los 3 meses
Reflejo de prensin palmar: Consiste en cerrar
fuertemente la mano cuando se estimula la palma del beb
al presionarla con algn objeto. Desaparece a los 6 meses.

Reflejo de prensin plantar: Consiste en cerrar los dedos
del pie cuando se estimula el pulgar del pie del beb al
presionarla con algn objeto. Desaparece a los 9 meses.

Reflejo de Moro: Cuando el beb oye un golpe fuerte o
experimenta un inesperado cambio de posicin, separa
bruscamente los brazos, para despus ponerlos sobre su
pecho. Desaparece a los 6 meses.

Reflejo Babinski: Si se le roza el empeine
exterior de la planta del pie, de abajo hacia
arriba, con un objeto duro, se abren los dedos
del pie en abanico. Desaparece a los 12 meses.
Reflejo cervical tnico-asimtrico: Cuando la
cabeza del beb se mantiene rotada hacia un
lado, al mismo tiempo, el brazo y la pierna
correspondientes a ese lado cambian a
extendidos y los otros permanecen flexionados.
Desaparece a los 4 meses.

GRACIAS..!!!