TRAUMA Y EMBARAZO

M.R.1 VICTOR R. CHURA VILLENA

INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL
EPIDEMIOLOGIA
8% de los embarazos
(20% requiere qx EMG)
8% primer trimestre
40% segundo trimestre
52% tercer trimestre
Causa principal de mortalidad materna de causa no
obsttrica
38% requiere continuar hospitalizada hasta el parto
EPIDEMIOLOGIA
Accidentes de
transito (70%)
Violencia
familiar (12%)
Cadas (la
mayora
previsibles:
9%)
Injurias
penetrantes
(poco
comunes, gran
mortalidad)
EPIDEMIOLOGIA
Trauma penetrante
Contusiones
Quemaduras
Efectos
directos
Shock
CID
SDRA
Efectos
indirectos
EPIDEMIOLOGIA
VIOLENCIA
FAMILIAR
Poco estimada
(aprox 20%)
Relacionado
bajo peso al
nacer y 32%
complicaciones
ACCIDENTES
DE
TRANSITO
Uso o mal uso
cinturones
seguridad
Asociado a
embolismo
liquido
amnitico luego
de contusin
SUICIDIO
Contribucin de
depresin a la
muerte materna
Son mas
violentos que en
no embarazadas
ABUSO
SUSTANCIAS
Mayor
probabilidad de
uso sustancias
135 antes del
dao, 20% test
positivo


COMPLICACIONES
MATERNAS
Injuria en
cabeza y shock
hemorrgico
principal causa
de muertes
Otras causas:
fracturas
plvicas y
acetabulares
Riesgo de
complicaciones
inmediatas (ej.
ruptura
uterina) y
tardas (ej.
Parto pre
trmino)
Trauma
abdominal
severo
ruptura uterina
(0.6%)
COMPLICACIONES MATERNAS
Desprendimiento de placenta (1 5% en injurias menores y 20- 50%
en injurias mayores)
Parto pre trmino: Debido a liberacin acido araquidnico y Pgs
desde la injuria. Incidencia 25%
Embolismo liquido amnitico: Mecanismo incierto
Hemorragia feto materna: Sangre fetal ingresa en circulacin matera.
Se asocia a hipotona uterina, isosensibilizacin Rh, parto pre trmino
COMPLICACIONES FETALES Y
NEONATALES
Muerte materna
ISS alto (> 15)
Fracturas plvicas
Accidente transito
con eyeccin
gestante
Falla en uso de
cinturn seguridad
Colisin en
motocicleta
Hipotensin y/o
taquicardia
materna
Trauma primer
trimestre
Edad materna
avanzada y lactato
srico materno > 2
mEq/L
ESCALAS DE INJURIA
ISS (Injury
Severity Score)
Escalas
anatmicas
Escala coma
Glasgow
Champion
Trauma Score
Escalas
fisiolgicas
ESTRATEGIA DE RESUCITACION
Resucitacin
hipovolmica
Anemia relativa
Control de daos
por ciruga
Manejo no
operatorio de
injuria solida
visceral
RESUCITACION
Resucitacin materna
es importante para
resucitacin fetal
18 20 sem:
compresin aortocava
Evacuacin uterina
(dependiendo de la
edad gestacional)
Va area difcil + riesgo aspiracin
Tener cuidado con lesiones cervicales
A (airway)
Drenaje torcico, intubacin ET, ventilacion
presin positiva
No hiperventilar pacientes con hipotensin
No PEEP; Reduccin gasto cardiaco
B (breathing)
Cuando se descompensa gran perdida
sangre
2 vas perifricas y/o acceso venoso central
Cristaloides Coloides -- Hemocomponentes
C
(circulacin)
MONITOREO
MATERNO FETAL

E
V
A
C
U
A
C
I
O
N

D
E
L

U
T
E
R
O
Inadecuada perfusion tero placentaria
(hipovolemia, abruptio placentae, ruptura
uterina)
Si la evacuacin uterina mejorara la estabilidad
hemodinmica de la madre
Cesrea perimortem: Primeros 4 minutos
Pacientes en coma o estado vegetativo: Mantener
gestacin hasta feto viable
CESAREA PERIMORTEM
Minimiza
compresin
aortocava
aumento
retorno venoso
Reduce
consumo O2
materno
Apoya
ventilacion
Permite
realizacin RCP
adecuado


MANEJO ANESTESICO

Profilaxis anticido, SOG
Pre oxigenacin 100% O2 + induccin
secuencia rpida
Etomidato / Ketamina > Tiopental / Propofol
INDUCCION
Tcnica anestsica balanceada (halogenado,
opioide y bloqueo neuromuscular)
Caso contrario: Amnsicos y opioides hasta
poder usar halogenados
MANTENIMIENTO
Cuando EG es mayor de 24 semanas y feto
viable
Monitorizacin actividad uterina (parto pre
trmino)
MONITOREO
FETAL
FC fetal
anormal
Oxigenacin
materna,
ventilacion y acido
base alterados
Volumen sanguneo
materno
insuficiente
Perfusion materna
alterada
(vasoconstrictores)
Capacidad trasporte
O2 (necesidad
sangre)
Compresin
aortocava
Necesidad
cesrea urgente
CONCLUSIONES
1. El trauma ocurre en 5 a 10% de las gestantes y
es la primera causa de mortalidad materna no
obsttrica
2. Injuria en la cabeza y shock hemorrgico
cuentan como las muertes maternas mas
frecuentes
3. Abruptio placenta y muerte materna son las
causas mas comunes de muerte fetal
4. Hasta el mas mnimo trauma incrementa riesgo
de abruptio placenta, parto pre trmino y bajo
peso
CONCLUSIONES
5. Violencia domestica y depresin deben ser
considerados en la evaluacin del trauma
6. La resucitacin materna es importante para la
resucitacin fetal
7. El desplazamiento uterino hacia la izquierda
desde las 18 20 semanas es necesario en todas
las gestantes con trauma para evitar compresin
aorto cava
8. En pacientes severamente injuriada, la
necesidad de una evacuacin uterina mejora la
supervivencia para la madre y el feto
CONCLUSIONES
9. Las guas de resucitacin estndar se aplican
en casos de paro cardiaco materno
10.La cesrea perimortem debe empezar en los
primeros 4 minutos del paro, y el feto debe
ser evacuado en los primeros 5 minutos
11.El monitoreo del LCF ayuda al manejo
anestsico y obsttrico durante el RCP, ciruga
y manejo postoperatorio
GRACIAS POR SU ATENCION