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TRACTO URINARIO
Dra. LILIANA REDINI
Cátedra de Enfermedades Infecciosas
Facultad de Medicina – Hosp. Muñiz
U.B.A.
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO (I.T.U.)
OBJETIVOS
* Reconocer los factores de riesgo involucrados
en las ITU
* Definir sus mecanismos fisiopatológicos
* Analizar las variantes clínicas de presentación
* Mencionar las pruebas diagnósticas y los
tratamientos en cada uno de los casos
* Aplicar en la práctica clínica
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO (I.T.U)
DEFINICIÓN
Es la proliferación de microorganismos en el aparato urinario.
BACTERIURIA
Bact .en orina BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
>105 bact/ml orina BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
BACTERIURIA
SINTOMÁTICA
con las distintas
formas clínicas
I.T.U. PATOGENIA
Resultado de la interacción o disbalance entre:
YA VEREMOS…
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Clasificación de las I.T.U desde el punto de vista
anatomoclínico:
IU aguda no complicada
IU aguda complicada
IU recidivante o recurrente
Recaídas y reinfecciones
IU o bacteriuria asintomática
IU baja – cistitis
IU alta - pielonefritis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
IU aguda no complicada:
Infección en una mujer joven, sana, no embarazada
(90% de los cuadros clínicos)
· IU aguda complicada:
Existe una condición subyacente que agrava la
evolución o pronostica un fallo terapèutico:
DBT, inmundepresión, embarazo, patología urológica, inf.
urinarias en la infancia, pielonefritis previa, síntomas >14 ds.
Serían factores de riesgo para considerar una Pielonefritis
subclínica o infección renal oculta.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DISURIA: sensación de quemazón durante la
micción
*vaginitis *uretritis *pielonef. ag. *pielonef.subc.
· PIURIA: >5-10 leuco/mm3 orina
*uretritis *pielonef.ag *pielonef.subclín. *I.T.U inf.
· BACTERIURIA:
*I.T.U. inferior *pielonef.ag. * pielonef.subclìnica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
I.U baja o Cistitis
Resulta de la irritación que la bacteria produce sobre la mucosa
vésicouretral:
*disuria *polaquiuria *urgencia miccional *dolor o tensión
suprapúbico *microhematuria *ausencia de fiebre
NO
Patología Urológica
Inmunocompromiso
Inf. Urinarias en la Infancia Factores de Riesgo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
I.U alta
*fiebre *dolor lumbar *tensión en ángulo costo-verteb.
*náuseas y/o vómitos *disconfort
Comprende:
Pielonefritis aguda: de comienzo brusco
Pielonefritis crónica: de definición discutida
Absceso renal y/o perirrenal
Hidronefrosis infectada
Pielonefritis enfisematosa
Pielonefritis xantogranulomatosa
Algoritmo I.T.U. Superior
Analítica de sangre
/ uro y hemoc
HISTORIA NATURAL DE LA I.T.U
Niños/adolescentes:
sin obstrucción/sin RVU: buen pronóstico
con obstrcción/con RVU: severo daño
progresivo
Adultos: mucha mayor frecuencia en mujer.
Luego de una 1ra. IU, mayor probabilidad IU
subsecuentes: evolución: s/obst. raro daño
c/obstr: severo daño renal
Ptes. Añosos: bacteriuria asintomática: No hay
evidencia que el tto. tenga algún efecto
beneficioso para la evolución
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Presencia de más de 100.000 ufc/mm3 en 2
muestras de orina en ptes. sin síntomas urinarios
Patología frecuente en el anciano y pte. Sondado
En estos ptes. Su presencia no condiciona >mort.
Complicaciones graves: niños con RFV, embaraz.
ptes. Con manipulación urológica
Su detección sistemática indicada: antes cirugía
urológica, comienzo 2do.trimestre embarazo
Tratamiento: s/ grupo etario: niños: igual IU sinto.
adultos: no tto. a menos embarazo y obstrucción
Ptes. Añosos: no se trata.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Mujer Embarazada: Cambios
Dilatación uréteres y pelvis renal
Marcada disminución peristalsis ureteral
Reducción del tono vesical
Obstrucción de los uréteres por el útero grávido
Comienzan tempranamente (7ma.semana) progresan hasta término
Se normalizan luego 2do. Mes post-parto
Cambios semejantes ocurren en mujeres con ACO (estrógenos ?)
Prevalencia de BA: 4-7%
Más frecuente en: bajo nivel socio-económico/multiparidad/mayor
edad/actividad sexual/historia de IU/DBT.
Probabilidad que BA en 1ra.inicial →IU sint. tardíamente: 20-40%
Relación directa entre PNAg en embarazo y parto prematuro (PP) y ↓ peso
Erradicación de la bacteriuria disminuye significativamente la tasa de PP
Objetivo de la terapia: mantener estéril la orina en toda la gestación
Monitoreo en visita inicial y mensualmente
Algoritmo de I.T.U. en Embarazadas
Positivo
Tratamiento ATB
S/ ATPgrama
Nro. Reinfecciones
Mayor de 3 Menor de 3
Anuales
* Px ATB a dosis bajas: Cotri ½ comp/d (40/120), cipro 100/d Norf 400/d Cfx 250/d
anuales
Sindrome Uretral Bact. Asintomática / Recidivas:
Algoritmo
Sindrome Uretral con
Piuria
Ausencia de
respuesta