Definicin de Alianza Teraputica

Hay acuerdo que este constructo incluye aquellos

aspectos de la relacin que facilitan el trabajo
colaborador del terapeuta y el consultante contra un
enemigo comn: el dolor y el sufrimiento del
consultante. (Bachelor y Horvat, 1999)
Bordin (1976)
Defini la alianza como la colaboracin entre cliente y
terapeuta, e identific tres componentes que la
configuran:

Acuerdo de tareas.
Vnculo positivo
Acuerdo de objetivos.
El desarrollo y la mantencin de la alianza es, en s misma,
teraputicamente curativa, especialmente si consideramos
que en gran parte de los trastornos psiquitricos que
tratamos hay dao en los vnculos.

La relacin teraputica es una intervencin en s, ya que se
vivencia la experiencia de un ambiente confiable y seguro.
Claves de la Alianza
La alianza se co-construye entre usuario y terapeuta.
Con los duales hay un esfuerzo mayor por parte del
terapeuta. Implica ms desafos (cuidados, necesidades,
limitaciones)
Se debe entender como un proceso relacional.
Claves de la Alianza
Transmitir sentimientos de confianza y aceptacin
que permitan que la persona d lo mejor de s.
Es muy importante la seguridad en el vnculo.
Percibir que la terapia es relevante para la mejora.
Acoger y dar importancia a las preocupaciones de
las personas.
Claves en la Alianza
Es recomendable trabajar desde los recursos y
potencialidades del usuario.
Nadie puede ser obligado o presionado a aceptar ingresar
a un tratamiento.
Los tratamientos deben ser flexibles para responder a las
necesidades: en tiempos, en el tipo de intervenciones, en
los logros.


Actitud del Terapeuta
Importancia de una actitud curiosa versus una actitud
de experto.

Mantener una actitud flexible.

Usar el sentido del humor.

Ser capaz de entregar informacin clara, objetiva y veraz.

Actitud del terapeuta
Valorar y dar importancia a las expresiones
emocionales que surjan. Permite sentirse
reconocido y ayuda a identificar lo que le est
pasando.

Respetar el tiempo de evolucin. Considerar que
generalmente los tratamientos de los usuarios
duales duran ms.
Actitud del Terapeuta
La confrontacin es una habilidad comunicacional que
permite mostrar una discrepancia o un desacuerdo. Si
se hace con respeto, sin gritos, sin descalificaciones y
sin juicios, puede ser un buen movilizador al cambio.

En general se recomienda usar poco la confrontacin
con los usuarios duales.
Respecto al consumo de drogas:
Se debe acompaar al usuario para que las exigencias
del tratamiento estn a su alcance.
Dejar el consumo no necesariamente es de una sola
vez, puede intentarse en forma gradual.
No es recomendable expulsar a una persona por no
lograr la abstinencia.

Dificultades en la Alianza
Durante el tratamiento se pueden provocar una serie
de problemas o Impasse que pueden deteriorar la
alianza y que dificultan seguir progresando.
Hay que enfrentar directamente los problemas o
molestias que surjan en el usuario y en la relacin.
Especial cuidado en la alianza con las personas con
trastornos limtrofes de personalidad.
Las rupturas o tensiones negativas en la alianza son
probables. Con los duales estas probabilidades
aumentan.

Es importante monitorear permanentemente el nivel
de satisfaccin del usuario.
Indicaciones Teraputicas
Requieren alta contencin y acompaamiento.
Ms demandantes, se requiere ms paciencia.
Cuidado con la estigmatizacin.
Al sentirse respetados y aceptados es ms probable
que se establezcan alianzas tempranas y duraderas.
Se requiere una figura ms directiva, especialmente en
el establecimiento de los objetivos y estrategias para
conseguirlos.

De acuerdo al cuadro
psiquitrico
Esquizofrenias:
Actitud curiosa para indagar en la esquizofrenia de
cada persona. Son distintos.
Locus de control externo.
Dedicar ms tiempo y esfuerzo a buscar la motivacin
personal.
Es tarea del terapeuta cmo vincularse.
Establecer metas alcanzables, a corto plazo y con
resultados visibles.
Instrucciones sencillas, dividir las tareas en pasos,
utilizar frases cortas.
Metodologa didctica (imgenes)
Incentivar actividades ocupacionales con sentido para
ellos.
Trastorno Bipolar
Identificar los cambios de nimo y los ciclos
particulares ayudar a identificar, prevenir
crisis.
nfasis en la contencin.
Psicoeducacin: medicamentos, patrones de nimo,
rutinas que favorezcan la estabilidad.
Que el terapeuta no se deje embargar por el estado de
nimo del momento.
Ajustar las intervenciones de acuerdo al estado de
nimo.
Tener en cuenta en psicoterapia la vulnerabilidad
emocional.

Daos orgnicos y retardos mentales
Actitud ms directiva y ms respetuosa.
Establecer metas alcanzables, a corto plazo y con
resultados visibles.
Sealar y reforzar los logros.
Instrucciones sencillas, dividir las tareas en pasos,
utilizar frases cortas.
Metodologa didctica (imgenes)

Tr. De personalidad Limtrofe
Considerar que tienen dificultad para vincularse y
mantener el vnculo.
El terapeuta tiene que estar reafirmando el vnculo
permanentemente.
Necesidad de validacin constante de su vivencia
afectiva.


Una vez que la persona se sienta validada en su
vivencia se puede promover el cambio.
Poner lmites
Con ellos es primordial el trabajo en equipo.
El terapeuta en constante revisin de su nivel de
involucramiento. Activar estrategias de autocuidado.

Dficit atencional
Sesiones ms cortas y con pausas
Estar atentos a los ciclos de atencin
Repetir instrucciones y ayudar a organizar paso a paso.
Ajustar las expectativas (menos frustracin)
Ejercitar la paciencia.
Consideraciones ticas
Derecho a conocer su diagnstico.
Derecho a tratamiento psiquitrico
Derecho a recibir medicamentos
Derecho a un buen trato por parte de los profesionales y
de los otros usuarios.
Consentimiento informado
Derecho a decidir y elegir
Trato digno: tratarlos con dignidad y que aprendan a
conocer, valorar y cuidar su dignidad.