DEPRESION

Dr. Nelson Lanchi Len

DEPRESION
Sentimiento persistente y sostenido de
que el ser mismo no vale nada, el mundo
no tiene importancia y de un futuro sin
esperanza.
Clnicamente: periodo de estado de
nimo deprimido, o falta de inters de por
lo menos 2 semanas, que causa afliccin
significativa o dao en las reas sociales,
ocupacionales y otros funcionamientos.
DEFINICION
DEPRESION
Ocurre en el 30% de poblacin de consulta externa.
Afecta al 10 - 30 % de la poblacin general.
30 % de la poblacin adulta habr experimentado
algn periodo depresivo .
Slo el 30 % de pacientes con depresin son
detectados en atencin primaria.
El 25 a 30 % de pacientes sin tratamiento cometern
suicidio.
El 50 % de suicidios consultaron a un mdico un
mes antes.
El 70 % de los suicidios son debidos a depresin.

EPIDEMIOLOGIA
DEPRESION
POR SU CAUSA:
- REACTIVA - PRIMARIA
- ENDOGENA - SECUNDARIA
POR LOS SINTOMAS:
- NEUROTICA - PSICOTICA
POR SU EVOLUCION:
- BIPOLAR - UNIPOLAR
CLASIFICACION
DEPRESION
A. Presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas
durante el mismo periodo de dos semanas y representan un
cambio en el funcionamiento previo.
Al menos uno de los sntomas es estado de nimo
deprimido o prdida de inters para divertirse.
1. Estado de nimo deprimido.
2. Falta de inters marcada para disfrutar todas o las
mayoras de actividades diarias.
3. Prdida o ganancia de peso.
4. Insomnio o hipersomnio.
5. Retardo o agitacin psicomotriz.
6. Falta de energa o fatiga.
7. Sentimientos de baja auto-estima o de auto-reproche.
8. Falta de concentracin.
9. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV)
DEPRESION
B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio
mixto.
C. Los sntomas causan daos significativos clnicamente
en las reas sociales, ocupacionales u otras de
importancia en el funcionamiento.
D. Los sntomas no son debidos a efectos fisiolgicos de
una sustancia o una condicin mdica general.
E. Los sntomas no dan razn de mejora con situaciones
de duelo. Los sntomas se caracterizan por un dao
funcional marcado, preocupaciones enfermizas de
menosprecio, ideas suicidas, sntomas psicticos o
retardo psicomotor.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV) ...
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado
Especificar (para el episodio actual o para el ms
reciente): Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto
DEPRESION:
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
Teoras bioqumicas.
*Mal funcionamiento de una o ms vas neuronales en:
Area lmbica (amgdala, hipocampo)
Locus coeruleus.

Neurotrasmisores:
*Noradrenalina
*Serotonina
*Acetilcolina
*Dopamina
DEPRESION:
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
SEROTONINA.
Se encuentra en: Ncleos del raf,
puente, cerebro medio,
hipotlamo, mdula.
Est relacionada con: Regulacin del estado de
nimo, sueo, dolor, agresividad,
mecanismos de
castigo/recompensa, alimentacin,
comportamiento sexual, ideas
suicidas.
DEPRESION
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
SEGUNDA FASE
Receptores
presinpticos
inhibidores
Bloqueador de
recaptacin
Serotonina
Receptor postsinptico
DEPRESION
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
NORADRENALINA:
Se encuentra: Hipotlamo, sistema lmbico,
(amgdala, hipocampo),
locus ceruleus.
Relacionada con: Memoria, atencin,
regulacin de la vigilia,
motivacin, el empuje.
(energa disminuida, prdida de
inters y placer, concentracin
disminuida, invalidez, esesperanza).
DEPRESION:
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
TRATAMIENTOS:
Farmaclogico.
Psicoterapia: - conductual.
- cognitiva.
- Interpersonal.
Electroconvulsiva (T.E.C.)
T. Alternativas: Iluminatoerapia.
Musicoterapia.
Aromoterapia.

DEPRESION
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
TRICICLICOS
INHIBIDORES DE LA
MONOAMINO-OIDASA
SEROTONINA NORADRENALINA SEROTONINA NORADRENALINA SEROTONINA
NORADRENALINA
Antidepresivos ms antiguos, no selectivos
Inhibicin de las
enzimas metabolizadoras
Inhibicin de
la recaptura
Estabilizacin
de la membrana
a
Adrenrgico
Histamina Muscarnico Noradrenalina Serotonina
Noradrenalina Serotonina Dopamina
Receptores que no median
en la eficacia antidepresiva
Receptores que se crea no median
en la eficacia antidepresiva
Inhibidores
selectivos de la
recaptura de
Serotonina
(ISRS)
Antagonista
(5HT2) de la
Serotonina
Agonista
(5HT1A) de
Serotonina
Inhibidor de la recaptura de
Serotonina y Noradrenalina.

Inhibidor reversible de la
monoamini-oxidasa-A (RIMA)
NaSSA
ISRNa
DEPRESION
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
Neuro- NORADRENALINA SEROTONINA
transmis.
Accin
sobre el Estimul. Bloqueo Estimul. Estimul.
Receptor HT1 HT2,3

Efectos Efecto Efectos Efecto Efectos
clnicam. Antidepre colaterales Antidepre. Secunda.
Relevantes sivo. Antiadren. Ansioltic. Serotoni.

Tipo de Taquicar. Hipotensin agitacin
efectos ortosttica nerviosis.
Secundar. temblor Taquicardia insomnio
refleja disfunci.
conduccin sexual
aumentada Mareo nuseas
vmito
cefalea
DEPRESION
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
Neuro- ACETILCOLINA HISTAMINA
transmisor
Accin
sobre el Bloqueo colinrgico Bloqueo H1
Receptor

Efectos Efectos secundarios Efectos secundarios
clnicamente Serotoninrgicos antihistaminrgicos
relevantes


Tipo de Estreimiento Sedacin
Efectos Sequedad de boca
Secundar. Taquicardia Somnolencia
Visin borrosa
Mareo Aumento de peso
Retencin urinaria
Confusin (ancianos)
DEPRESION
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
DEPRESION
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
Antidepresivo con
perfil noradrenrgico
(ej. Reboxetina)
Antidepresivo con
perfil serotininrgico
(Ej. Fluoxetina)
Antidepresivo
con perfil
serotoninrgico
Antidepresivo
con perfil
noradrenrgico
Inhibidores reversibles
de MOA. A (RIMA)
Moclobemida
Combinacin
litio / antidepresivo
triciclico
Combinacin antidepr.
Tricclico/ antidepr,
segunda generacin
Combinacin
antdepre
tricclico/inhibido
r de MAO.
Trastornos afectivos
Depresin postparto:
Episodio depresivo leve o grave,
Durante las 4 primeras semanas del postparto,
Puede acompaarse de sntomas psicticos.
Requieren tratamiento, algunos casos leves pueden
ceder sin tratamiento.
Pueden presentar cuadros bipolares en aos
subsiguientes.
Trastornos afectivos
Depresin enmascarada.
Se presenta con predominio de sntomas
somticos.
Cefalea,
Lumbagos,
Algias indiferenciadas,
Fatiga,
Problemas gastroinstestinales,
Cambios de apetito,
Trastornos del sueo.
Expresin de sentimientos por vas no verbales
(dificultad nominar emociones = alexitimia).
Trastornos afectivos
Sndrome mixto ansiedad depresin.
Presencia de sntomas depresivos no lo
suficientemente para diagnostico de depresin
mayor.
Sntomas de ansiedad pero insuficientes para
diagnstico de trastorno de ansiedad
independiente.
Se acompaa de sntomas fsicos como:
Boca seca, visin borrosa, temblor, palpitaciones,
diaforesis, etc.
Episodio manaco
Un episodio manaco se define por un perodo concreto
durante el cual el estado de nimo es anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable.
Debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere
hospitalizacin).
Incluye sntomas como aumento de la autoestima o
grandiosidad, disminucin de la necesidad de dormir,
lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad,
aumento de las actividades intencionadas o agitacin
psicomotora e implicacin excesiva en actividades
placenteras con un alto potencial para producir
consecuencias graves.
sintomas
Sentimientos desproporcionados e injustificados de
bienestar y eufora. Delirios de grandiosidad. Dificultades
concentracin.
Sentimiento de invencibilidad.
Creencias no realistas sobre las propias capacidades y
posibilidades.
Hiperactividad.
Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo
Extrema irritabilidad.
Menor necesidad de descanso por las noches.
Patrones de pensamiento especialmente rpidos y
acelerados.
Falta de buen juicio.
Abuso de drogas,particularmente cocana,alcohol y
barbitricos.
Sentimientos desproporcionados y excesivos de
euforia y bienestar.
Patrones de comportamiento significativamente
diferentes a los habituales .
Habla rpida y en ocasiones de difcil comprensin.
Incremento significativo en los niveles de energa y
actividad.
Incremento deseo sexual.
Autoestima exagerada y grandiosidad.
Verborreico o ms hablador de lo habitual.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la
aceleracin del pensamiento.
Distraibilidad extrema.
Agitacin psicomotora manifiesta.
Implicacin excesiva en actividades placenteras
de riesgo.


Trastorno bipolar I
La caracterstica esencial del trastorno bipolar I
es un curso clnico caracterizado por uno o ms
episodios manacos o episodios mixtos
Es frecuente que los sujetos tambin hayan
presentado uno o ms episodios depresivos
mayores.
La recidiva viene indicada por un cambio en la
polaridad del episodio o por un intervalo entre los
episodios de al menos 2 meses sin sntomas
manacos.
Caractersticas descriptivas
El suicido consumado se produce en el 10-15 %.
Durante los episodios manacos graves o con
sntomas psicticos pueden producirse
agresiones a los hijos o al cnyuge y otros
comportamientos violentos.
Otros problemas asociados son ausencias
escolares, fracaso escolar, fracaso laboral,
divorcio y comportamiento antisocial episdico.
Trastornos mentales asociados incluyen anorexia
nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia
social y trastornos relacionados con sustancias.
Trastorno bipolar II
La caracterstica esencial TB II es un curso clnico caracterizado
por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores
acompaados por al menos un episodio hipomanaco.
Los episodios hipomanacos no se tienen que confundir con los
das de eutimia que pueden seguir a la remisin de un episodio
depresivo mayor.
La presencia de un episodio manaco o mixto impide que se
realice el diagnstico de trastorno bipolar II
En algunos casos los episodios hipomanacos no causan
deterioro por s mismos. En su lugar, el deterioro puede ser
consecuencia de los episodios depresivos mayores o de un patrn
crnico de episodios afectivos impredecibles y de una actividad
interpersonal o laboral con fluctuaciones.
Trastornos afectivos
Depresin
mayor
Distimia Mana Hipomana
Animo deprimido Llanto fcil
desesperanza
Animo elevado
expansivo
Animo elevado
expansivo
Prdida de placer Prdida de inters Auto estima
exagerada
Auto estima exagerada
Prdida de energa Energa reducida Aumento de actividad Aumento de actividad
Auto-reproche
pesimismo
Desconfianza
pesimismo
Excesiva actividad
placentera
Excesiva actividad
placentera
Insomnio o
hipersomnia
Insomnio

Disminucin
necesidad dormir
Disminucin necesidad
dormir
Falta de
concentracin
Falta de
concentracin
Distraibilidad Distraibilidad
Ideas suicidas Retraimiento
social
Berborreico, fuga de
ideas
Berborreico, fuga de
ideas
Trastornos afectivos
Episodio
mixto
Trastorno
ciclotmico
Trastornos
bipolar I
Trastorno
bipolar II
Se cumplen c. de
episodio maniaco
y depresivo (7
das)
Numerosos
episodios
hipomaniacos y
depresivos (2 a)
1 episodio maniaco 1 o + episodios de
D. Mayor
Alternar episodios
depresivo mayor o
mixto
Episodios
hipomaniacos o
ciclotmicos
Alteracin lo
suficientemente
grave = deterioro
social y laboral
No ha dejado de
presentar sntomas
por ms de 2 meses
Oscilacin episodios
de D. mayor a ep.
Maniacos y v.s.
No presentar
episodios maniacos
o mixtos
No debido a
enfermedad medica
o sustancias
Nunca episodio de
D. M.
Nunca trastornos
psicticos
Episodios normales
entre los dos
Deterioro social
Trastornos afectivos
Trastornos afectivos
Duracin.
Depresin mayor = 6 semanas
Distimia = 2 aos
Mana = 1 semana
Hipomana = 4 das.
Episodio mixto = 7 das.
Tras. Ciclotmico = 2 aos.

Trastornos afectivos
TRATAMIENTO:
Descartar patologas orgnicas.
Descartar consumo de sutancia.
Evaluar antecedentes hospitalizacin o tratamientos
anteriores:
Hospitalizarse en cuadros de Mana o Depresin Mayor
con peligro para s o sus allegados.
No toma de medicamentos.
No soporte familiar.
Generalmente use el mismo medicamento que ha
sido efectivo antes.

Trastornos afectivos
Depresin mayor y distimia.
Rasgos obsesivos:
Clomipramina (75-150mg/d
ISRS: Sertralina 50- 100mg/d
Fluoxetina, paroxetina 20-40 mg/d
Fluvoxamina 100-200 mg/d. Escitalopran
Imsomnio:
Tricclicos: amitriptilina 75-150 mg /dia
Maprotilina 75-150 mg d. Fluvoxamina.
Ansiedad:
Tricclicos, ISRS, ISRN (venvalaxina 75-50mg/d)
Ataques de pnico:
Imipramina: 75-150 mg /d.
Retraimiento social:
Reboxetina 4-8 mg /d.
Trastornos afectivos
Episodios maniacos, bipolares:
Fase aguda: maniaca o depresiva.
Fase maniaca: neurolepticos (haloperidos 5mg IM
o IV c/30min hasta conseguir sedacin).
Olanzapina 10-20 mg/d, clozapina 100-200 mg/d.
Quetiapina
Mantenimiento:
Carbonato de litio: 900- 1200mg/d. Litemias 1.2-1.5 meq
Valproato de sodio: 20mg/kg. 1200-1500mg/d.
Carbamazepina: 600-1200 mg/d.
Oxabamazepina: 1.200 1800 mg/d.
Gabapentin

DEPRESION
El universo est lleno de magia y sabe
esperar pacientemente a que se agudice
nuestra capacidad para apreciarla.
GRACIAS