DEPRESION Sentimiento persistente y sostenido de que el ser mismo no vale nada, el mundo no tiene importancia y de un futuro sin esperanza. Clnicamente: periodo de estado de nimo deprimido, o falta de inters de por lo menos 2 semanas, que causa afliccin significativa o dao en las reas sociales, ocupacionales y otros funcionamientos. DEFINICION DEPRESION Ocurre en el 30% de poblacin de consulta externa. Afecta al 10 - 30 % de la poblacin general. 30 % de la poblacin adulta habr experimentado algn periodo depresivo . Slo el 30 % de pacientes con depresin son detectados en atencin primaria. El 25 a 30 % de pacientes sin tratamiento cometern suicidio. El 50 % de suicidios consultaron a un mdico un mes antes. El 70 % de los suicidios son debidos a depresin.
EPIDEMIOLOGIA DEPRESION POR SU CAUSA: - REACTIVA - PRIMARIA - ENDOGENA - SECUNDARIA POR LOS SINTOMAS: - NEUROTICA - PSICOTICA POR SU EVOLUCION: - BIPOLAR - UNIPOLAR CLASIFICACION DEPRESION A. Presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio en el funcionamiento previo. Al menos uno de los sntomas es estado de nimo deprimido o prdida de inters para divertirse. 1. Estado de nimo deprimido. 2. Falta de inters marcada para disfrutar todas o las mayoras de actividades diarias. 3. Prdida o ganancia de peso. 4. Insomnio o hipersomnio. 5. Retardo o agitacin psicomotriz. 6. Falta de energa o fatiga. 7. Sentimientos de baja auto-estima o de auto-reproche. 8. Falta de concentracin. 9. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV) DEPRESION B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto. C. Los sntomas causan daos significativos clnicamente en las reas sociales, ocupacionales u otras de importancia en el funcionamiento. D. Los sntomas no son debidos a efectos fisiolgicos de una sustancia o una condicin mdica general. E. Los sntomas no dan razn de mejora con situaciones de duelo. Los sntomas se caracterizan por un dao funcional marcado, preocupaciones enfermizas de menosprecio, ideas suicidas, sntomas psicticos o retardo psicomotor. CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV) ... Codificar el estado del episodio actual o ms reciente .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto DEPRESION: ASPECTOS FARMACOLOGICOS Teoras bioqumicas. *Mal funcionamiento de una o ms vas neuronales en: Area lmbica (amgdala, hipocampo) Locus coeruleus.
Neurotrasmisores: *Noradrenalina *Serotonina *Acetilcolina *Dopamina DEPRESION: ASPECTOS FARMACOLOGICOS SEROTONINA. Se encuentra en: Ncleos del raf, puente, cerebro medio, hipotlamo, mdula. Est relacionada con: Regulacin del estado de nimo, sueo, dolor, agresividad, mecanismos de castigo/recompensa, alimentacin, comportamiento sexual, ideas suicidas. DEPRESION ASPECTOS FARMACOLOGICOS SEGUNDA FASE Receptores presinpticos inhibidores Bloqueador de recaptacin Serotonina Receptor postsinptico DEPRESION ASPECTOS FARMACOLOGICOS NORADRENALINA: Se encuentra: Hipotlamo, sistema lmbico, (amgdala, hipocampo), locus ceruleus. Relacionada con: Memoria, atencin, regulacin de la vigilia, motivacin, el empuje. (energa disminuida, prdida de inters y placer, concentracin disminuida, invalidez, esesperanza). DEPRESION: ASPECTOS FARMACOLOGICOS TRATAMIENTOS: Farmaclogico. Psicoterapia: - conductual. - cognitiva. - Interpersonal. Electroconvulsiva (T.E.C.) T. Alternativas: Iluminatoerapia. Musicoterapia. Aromoterapia.
DEPRESION ASPECTOS FARMACOLOGICOS TRICICLICOS INHIBIDORES DE LA MONOAMINO-OIDASA SEROTONINA NORADRENALINA SEROTONINA NORADRENALINA SEROTONINA NORADRENALINA Antidepresivos ms antiguos, no selectivos Inhibicin de las enzimas metabolizadoras Inhibicin de la recaptura Estabilizacin de la membrana a Adrenrgico Histamina Muscarnico Noradrenalina Serotonina Noradrenalina Serotonina Dopamina Receptores que no median en la eficacia antidepresiva Receptores que se crea no median en la eficacia antidepresiva Inhibidores selectivos de la recaptura de Serotonina (ISRS) Antagonista (5HT2) de la Serotonina Agonista (5HT1A) de Serotonina Inhibidor de la recaptura de Serotonina y Noradrenalina.
Inhibidor reversible de la monoamini-oxidasa-A (RIMA) NaSSA ISRNa DEPRESION ASPECTOS FARMACOLOGICOS Neuro- NORADRENALINA SEROTONINA transmis. Accin sobre el Estimul. Bloqueo Estimul. Estimul. Receptor HT1 HT2,3
Tipo de Estreimiento Sedacin Efectos Sequedad de boca Secundar. Taquicardia Somnolencia Visin borrosa Mareo Aumento de peso Retencin urinaria Confusin (ancianos) DEPRESION ASPECTOS FARMACOLOGICOS DEPRESION ASPECTOS FARMACOLOGICOS Antidepresivo con perfil noradrenrgico (ej. Reboxetina) Antidepresivo con perfil serotininrgico (Ej. Fluoxetina) Antidepresivo con perfil serotoninrgico Antidepresivo con perfil noradrenrgico Inhibidores reversibles de MOA. A (RIMA) Moclobemida Combinacin litio / antidepresivo triciclico Combinacin antidepr. Tricclico/ antidepr, segunda generacin Combinacin antdepre tricclico/inhibido r de MAO. Trastornos afectivos Depresin postparto: Episodio depresivo leve o grave, Durante las 4 primeras semanas del postparto, Puede acompaarse de sntomas psicticos. Requieren tratamiento, algunos casos leves pueden ceder sin tratamiento. Pueden presentar cuadros bipolares en aos subsiguientes. Trastornos afectivos Depresin enmascarada. Se presenta con predominio de sntomas somticos. Cefalea, Lumbagos, Algias indiferenciadas, Fatiga, Problemas gastroinstestinales, Cambios de apetito, Trastornos del sueo. Expresin de sentimientos por vas no verbales (dificultad nominar emociones = alexitimia). Trastornos afectivos Sndrome mixto ansiedad depresin. Presencia de sntomas depresivos no lo suficientemente para diagnostico de depresin mayor. Sntomas de ansiedad pero insuficientes para diagnstico de trastorno de ansiedad independiente. Se acompaa de sntomas fsicos como: Boca seca, visin borrosa, temblor, palpitaciones, diaforesis, etc. Episodio manaco Un episodio manaco se define por un perodo concreto durante el cual el estado de nimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere hospitalizacin). Incluye sntomas como aumento de la autoestima o grandiosidad, disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas o agitacin psicomotora e implicacin excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves. sintomas Sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y eufora. Delirios de grandiosidad. Dificultades concentracin. Sentimiento de invencibilidad. Creencias no realistas sobre las propias capacidades y posibilidades. Hiperactividad. Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo Extrema irritabilidad. Menor necesidad de descanso por las noches. Patrones de pensamiento especialmente rpidos y acelerados. Falta de buen juicio. Abuso de drogas,particularmente cocana,alcohol y barbitricos. Sentimientos desproporcionados y excesivos de euforia y bienestar. Patrones de comportamiento significativamente diferentes a los habituales . Habla rpida y en ocasiones de difcil comprensin. Incremento significativo en los niveles de energa y actividad. Incremento deseo sexual. Autoestima exagerada y grandiosidad. Verborreico o ms hablador de lo habitual. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la aceleracin del pensamiento. Distraibilidad extrema. Agitacin psicomotora manifiesta. Implicacin excesiva en actividades placenteras de riesgo.
Trastorno bipolar I La caracterstica esencial del trastorno bipolar I es un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios manacos o episodios mixtos Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. La recidiva viene indicada por un cambio en la polaridad del episodio o por un intervalo entre los episodios de al menos 2 meses sin sntomas manacos. Caractersticas descriptivas El suicido consumado se produce en el 10-15 %. Durante los episodios manacos graves o con sntomas psicticos pueden producirse agresiones a los hijos o al cnyuge y otros comportamientos violentos. Otros problemas asociados son ausencias escolares, fracaso escolar, fracaso laboral, divorcio y comportamiento antisocial episdico. Trastornos mentales asociados incluyen anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastornos relacionados con sustancias. Trastorno bipolar II La caracterstica esencial TB II es un curso clnico caracterizado por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomanaco. Los episodios hipomanacos no se tienen que confundir con los das de eutimia que pueden seguir a la remisin de un episodio depresivo mayor. La presencia de un episodio manaco o mixto impide que se realice el diagnstico de trastorno bipolar II En algunos casos los episodios hipomanacos no causan deterioro por s mismos. En su lugar, el deterioro puede ser consecuencia de los episodios depresivos mayores o de un patrn crnico de episodios afectivos impredecibles y de una actividad interpersonal o laboral con fluctuaciones. Trastornos afectivos Depresin mayor Distimia Mana Hipomana Animo deprimido Llanto fcil desesperanza Animo elevado expansivo Animo elevado expansivo Prdida de placer Prdida de inters Auto estima exagerada Auto estima exagerada Prdida de energa Energa reducida Aumento de actividad Aumento de actividad Auto-reproche pesimismo Desconfianza pesimismo Excesiva actividad placentera Excesiva actividad placentera Insomnio o hipersomnia Insomnio
Disminucin necesidad dormir Disminucin necesidad dormir Falta de concentracin Falta de concentracin Distraibilidad Distraibilidad Ideas suicidas Retraimiento social Berborreico, fuga de ideas Berborreico, fuga de ideas Trastornos afectivos Episodio mixto Trastorno ciclotmico Trastornos bipolar I Trastorno bipolar II Se cumplen c. de episodio maniaco y depresivo (7 das) Numerosos episodios hipomaniacos y depresivos (2 a) 1 episodio maniaco 1 o + episodios de D. Mayor Alternar episodios depresivo mayor o mixto Episodios hipomaniacos o ciclotmicos Alteracin lo suficientemente grave = deterioro social y laboral No ha dejado de presentar sntomas por ms de 2 meses Oscilacin episodios de D. mayor a ep. Maniacos y v.s. No presentar episodios maniacos o mixtos No debido a enfermedad medica o sustancias Nunca episodio de D. M. Nunca trastornos psicticos Episodios normales entre los dos Deterioro social Trastornos afectivos Trastornos afectivos Duracin. Depresin mayor = 6 semanas Distimia = 2 aos Mana = 1 semana Hipomana = 4 das. Episodio mixto = 7 das. Tras. Ciclotmico = 2 aos.
Trastornos afectivos TRATAMIENTO: Descartar patologas orgnicas. Descartar consumo de sutancia. Evaluar antecedentes hospitalizacin o tratamientos anteriores: Hospitalizarse en cuadros de Mana o Depresin Mayor con peligro para s o sus allegados. No toma de medicamentos. No soporte familiar. Generalmente use el mismo medicamento que ha sido efectivo antes.
Trastornos afectivos Depresin mayor y distimia. Rasgos obsesivos: Clomipramina (75-150mg/d ISRS: Sertralina 50- 100mg/d Fluoxetina, paroxetina 20-40 mg/d Fluvoxamina 100-200 mg/d. Escitalopran Imsomnio: Tricclicos: amitriptilina 75-150 mg /dia Maprotilina 75-150 mg d. Fluvoxamina. Ansiedad: Tricclicos, ISRS, ISRN (venvalaxina 75-50mg/d) Ataques de pnico: Imipramina: 75-150 mg /d. Retraimiento social: Reboxetina 4-8 mg /d. Trastornos afectivos Episodios maniacos, bipolares: Fase aguda: maniaca o depresiva. Fase maniaca: neurolepticos (haloperidos 5mg IM o IV c/30min hasta conseguir sedacin). Olanzapina 10-20 mg/d, clozapina 100-200 mg/d. Quetiapina Mantenimiento: Carbonato de litio: 900- 1200mg/d. Litemias 1.2-1.5 meq Valproato de sodio: 20mg/kg. 1200-1500mg/d. Carbamazepina: 600-1200 mg/d. Oxabamazepina: 1.200 1800 mg/d. Gabapentin
DEPRESION El universo est lleno de magia y sabe esperar pacientemente a que se agudice nuestra capacidad para apreciarla. GRACIAS