CNICAS QUIRRGICAS DE

HIPOSPADIAS
TECNICA DE DUCKETT


TECNICA DE HORTON DEVINE

COLGAJO LATERAL EN UN SOLO TIEMPO DE
HIPOSPADIAS PROXIMAL

CORRECCION EN DOS TIEMPOS

GRACIAS
Objetivos

Corregir la curvatura del pene
Formar una neouretra de tamao adecuado
Llevar el neomeato a la punta del glande, si es
posible
Y conseguir un aspecto esttico y funcional .
Indicaciones funcionales de la ciruga :
Meato de
localizacin
proximal
Chorro urinario
desviado
ventralmente
Estenosis del
meato
Pene curvo
POR QUE SE DEBE OPERAR EL PACIENTE CON
HIPOSPADIA?



Incapacidad para orinar .
Presentan curvatura ventral lo que impide una
correcta relacin sexual futura.
Ereccin incompleta.
En etapa adulta presentan dispareunia.( En la
mayora de los casos se refiere a dolor en la
eyaculacin)

A QUE EDAD SE OPERA ?
Segn la Gua sobre Urologa
Peditrica(2009): 6-18 meses
Recientemente se ha descrito una
reparacin mas precoz, entre los 4 y 6
meses de edad
ORTOPLASTIA
Se libera mediante un (degloving) del pene y una
extirpacin del tejido conjuntivo de la curvatura
genuina en la superficie ventral del pene.
La curvatura residual se debe a una
desproporcin del cuerpo y requiere un
enderezamiento del pene, mediante una
ortoplastia dorsal.

TCNICAS DE LA INCURVACION PENIANA CON
O SIN HIPOSPADIAS
Liberacion y traslado de piel
Tecnica de plegado y de Heineke-Mikulicz
Plicatura de tunica albuginea
Injerto cutaneo
Rotacion de cuerpos cavernosos
Submucosa del intestino delgado
Injerto de Tunica vaginal



URETROPLASTIA MEATOPLASTIA/BALANOPLASTICA
CUBIERTA DE LA PIEL DEL PENE
Formacion de la neouretra
Tejido adyacente inmediato
Colgajos de tejido local
Injertos libres o locales extragenitales
Cubierta de la neouretra
Colgajo subcutaneo
Tunica vaginal
Cuerpo esponjoso
ALGORITMO
INTRAOPERATORIO

Evaluacion de la anatomia
-Ubicacion del meato
-Incurvacion peneana
-Tamano del pene
-Caracteristicas de la piel ventral proximal
Desguantar la piel del cuerpo del pene
Preservar la placa uretral
Determinar incurvacion peneana
Ausente
Leve o
moderada
Grave
Ortoplastia
Ortoplastia
distal, seccion
transversal de la
placa uretral
URETROPLASTIA
Segunda capa de cobertura de la neouretra
Meatoplastia, balanoplastia y cobertura cutanea
TECNICA DE MATHIEU MODIFICADA Y-V
Esta basada en un
colgajo meatal
Es la ms comn para
las hipospadias distal
TECNICA DE SNODGRASS
La nueva uretra es
construida despus de
haber hecho una
incisin y una especie
de tubo en el tejido de
la superficie ventral del
pene.


HIPOSPADIA MEDIOPENEANA

Formacion de la
neouretra
Reparacion Total
REPARACION PRIMARIA DE
HIPOSPADIAS
PROCEDIMIENTOS EN HIPOSPADIAS
ANTERIOR
MAGPI (Meatal Advancement and Glandular Plasty
Incorporated).
(UGPI: Urethral Advancement and Glanuloplasty)
HIPOSPADIA SUBCORONAL O PENEANO DISTAL
Sin corda
Flip flap de Mathieu
Con corda
Flip flap modificado
HIPOSPADIA MEDIO PENEANO
Colgajo en isla prepucial transverso de Duckett
Tcnica de Hodson y Toksu
Tecnica de Asopa
Tcnica de Horton-Devine o injerto libre de piel
total:
HIPOSPADIA PENESCROTALES ESCROTALES
Y PERINEALES
colgajo en isla prepucial transverso de Duckett,
injerto libre de piel total de Horton-Devine o colgajo
en isla de Hinderer
DRENAJE DE ORINA Y COLOCACIN DE
APSITOS EN LA HERIDA
Endoprotesis de goteo transuretral o con una
sonda suprapbica
Colocacin de un apsito circular con compresin
leve y el uso de antibiticos profilcticos
COMPLICACIONES
Sangrado y hematoma
Estenosis del meato
Fistula uretrocutanea
Infeccion
Diverticulo uretral
Balanitis xerotica obliterante
Incurvacion peniana recurrente
Estenosis uretral
Crecimiento piloso intrauretral
Fracaso de la reparacion
Deformidad peniana secuelar
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Problemas de identidad sexual
Satisfaccion del paciente
Estetica
Problemas psicosexuales
Problemas funcionales
Flujo urinario
Funcion sexual y fertilidad