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Primera crisis epilptica

afebril
Daniel Koc Gonzales
Instituto de Nacional de Salud del Nio
Servicio de Neuropediatra
Seizure
Toma de posesin

Ataque sbito

Posesin demonaca

CONVULSIONES


Ataques de contracciones musculares.


No implica un mecanismo especfico

CONVULSIONES


Epilepsia , incidencia 1 al 2 %


Convulsin febril , 4 a 5%
Ataque epilptico
Descarga anormal paroxstica, en ms o
en menos de un grupo de neuronas
cerebrales, cuya representacin clnica
depender de su localizacin.
Epilepsia
Sndrome caracterizado por 2 o ms ataques
epilpticos, que no hayan ocurrido en el mismo
da, ni en un tiempo mayor a un ao, y sin una
causa extra-cerebral detectable.

Crisis nica con un riesgo mayor al 50% de
presentar una segunda. (Fisher)

Convulsin Febril
Crisis desencadenada por fiebre, entre
los 3 meses y 5 aos, en un cerebro
sano.
Evaluacin
Interrogar al paciente y a los testigos

Factores de riesgos de epilepsia

Historia mdica pasada.

Examen fsico: Lesiones, dficit neurolgico
Caractersticas
Desencadenantes
Modo de inicio
Prdida de conocimiento
Relajacin de esfnteres
Duracin
Post ictal
Puede ser interrumpido?
Recuerdo
Es la primera crisis?
Ataque suficientemente severo para requerir
atencin mdica. TCG, prdida de
conocimiento, trauma, lesin.

Historia bien tomada evidencia crisis anterior.
Ausencias, mioclnica, parciales simples,
parciales complejas.
ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE
Diagnstico diferencial (Trastornos
paroxsticos no epilpticos)
Disminucin de oxgeno cerebral.
Trastornos metablicos.
Alteraciones del sueo.
Alteraciones psicolgicas.
Trastornos del movimiento
Compresin del tronco enceflico.
Reflujo gastroesofgico.
ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE
FIEBRE?
SI NO
SIMPLE
C. FEBRIL INFXN. SNC LESIN
COMPLEJA
ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE
FIEBRE?
1er. EPISODIO
SI NO
SI NO
SIMPLE
C. FEBRIL INFXN. SNC LESIN
Ataque epilptico nico
ETIOLOGA
FACTORES
RIESGO
RECURRENCIA
COMPLEJA
Crisis sintomticas agudas
Crisis provocadas, ocurren dentro de 1 a 2 semanas de una
enfermedad en pacientes sin historia previa de ataques:
1) Fiebre alta
2) Deprivacin de sueo
3) Drogas estimulantes
4) Suspensin de drogas sedativas o alcohol
5) Alteraciones metablicas
6) Eclampsia
7) Enfermedad neurolgica aguda
No requieren tratamiento AED prolongado.
Exmenes auxiliares
EEG

Laboratorio: Glucosa, urea, creatinina,
TGO, TGP, electrolitos, txicos.

Neuro-imgenes
Electroencefalograma
Sugiere focalizacin

Riesgo para una nueva crisis

Diagnstico de sndrome epilptico

EEG en deprivacin de sueo
Neuroimgenes
Se recomienda RMN por sobre la TAC

Emergencia (TAC): parlisis de Todd, no hay
recuperacin completa luego de varias horas de la
crisis.

No urgente ( RMN): Compromiso cognitivo o motor,
anormalidad no explicada al examen neurolgico,
crisis focal, EEG no ERB, menor de 1 ao
Crisis no provocada
Es una crisis nica o varias en 24 horas, en
ausencia de factores precipitantes.

En pacientes con lesiones remotas, la crisis
debe ocurrir despus de 2 semanas de la
injuria aguda, para ser considerada no
provocada.
Cul es el riesgo de recurrencia?
Etiologa remota (PCI)
EEG anormal
Historia familiar de epilepsia
Lesiones focales en neuroimagen
Examen neurolgico anormal
Parlisis de Todd
Crisis focal
Sueo
Status epilptico
Sin factores de riesgo 20 a 30% de posibilidades.
Ataque epilptico nico
Etiologa
1) Infecciosa
2) Tumoral
3) Disgenesia del SNC
4) Txico-metablico
5) Debut de epilepsia
6) Causa no definida
Riesgo de recurrencia
First seizure trial group: 193 pacientes sin
tratamiento
18% a 3 meses
28% a 6 meses
41% al ao
51% a los 2 aos
Riesgo de recurrencia
El riesgo disminuye con el transcurso del tiempo.

Alrededor del 80 al 90% de crisis que recurren
suceden en los primeros dos aos.

No hay efecto protector para epilepsia si se inicia el
tratamiento precoz.

Despus de una segunda crisis no provocada, el riesgo
de una tercera es del 73%
Qu implicancias ofrece una recurrencia?
15% de crisis requieren manejo de emergencia
La muerte ocurre en el 1.2%
Status epilptico 3-30% de mortalidad
Lesiones cerebrales y problemas cognitivos.
Implicancias psicosociales
Una crisis breve raramente produce secuela a largo
plazo
Criterios de inicio de
tratamiento
Diagnstico firme de epilepsia.
Riesgo de recurrencia seguro.
Las crisis son un problema.(Tipo,
frecuencia, severidad, intervalo,
precipitacin).
Cules son los riesgos del tratamiento?
La calidad de vida no mejora con el inicio precoz.
Efectos adversos y estigma de tomar AED
crnicamente.
Toxicidad
Disminuye el nivel cognitivo
50% reportan efectos adversos, 20% suficiente para
abandonar.
Interacciones medicamentosas
ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE
FIEBRE?
1er. EPISODIO
SI NO
SI NO
SIMPLE
C. FEBRIL INFXN. SNC LESIN
Ataque epilptico
nico
EPILEPSIA
ETIOLOGA
FACTORES
RIESGO
RECURRENCIA
ETIOLOGA
TIPO
DE
CRISIS
NO
COMPLEJA
Conclusiones
El tratar o no, debe sopesar el riesgo de una nueva
crisis y los problemas que acarrean el uso de
antiepilpticos, debe ser una decisin individualizada y
tomar en cuenta aspectos mdicos, del paciente y de
la familia.

El tratamiento no previene el desarrollo de epilepsia.

Se debe considerar, si el riesgo de una segunda crisis
es peor que las implicancias del tratamiento.
Referencias
Hirtz et al. Practice parameter: treatment of a child with a first unprovoked
seizure . Neurology 2003;60: 166-175
Hirtz et al. Practice parameter: evaluating a child with a first unprovoked
seizure. Neurology 2000;55: 616-623
Hauser et al. Risk of recurrent seizures after two unprovoked seizures. N
Engl J Med 1998; 338: 429-434
Schreiner et al. Value of the early EEG after a first unprovoked seizure. Clin
EEG 2003; 34: 140-144
Fisher et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions. Epilepsia 2005; 46:
470-472
Herman Susan T. Treatment of the first seizure and new onset epilepsy.
AAN 61st Annual Meeting april 25-may 2, 2009
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