ANTITUBRECULOSOS

FARMACOLOGIA
DR: LUIS VILLAVERDE SALAZAR
TUBERCULOSIS
Enfermedad producida
por Mycobacterium
tuberculosis. La infeccin
se transmite por
partculas expulsadas a la
atmsfera por personas
con tuberculosis
pulmonar y se adquiere
por inhalacin de las
mismas
LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD
INFECTO CONTAGIOSA
CRONICA
QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL APARATO
RESPIRATORIO, AUNQUE OTROS ORGANOS
O APARATOS PUEDEN SER TAMBIEN
AFECTADOS.
SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA
POR INHALACION.
EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO
EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE
ENFERMO.
INFECCIN TUBERCULOSA.
ANTITUBERCULOSOS
Existe un tratamiento efectivo
Se dispone de pocos frmacos
Se puede generar resistencia y
MULTIRESISTENCIA
EL XITO SE BASA EN REALIZAR UN
TRATAMIENTO CON :
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
EFECTIVOS.
COMBINADO
CONTINUADO
SUPERVISADO ESTRICTAMENTE
BASICOS O DE PRIMERA LINEA
ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA,
ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA.
DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA
KANAMICINA, CAPREOMICINA,
CICLOSERINA, ETIONAMIDA O
PROTIONAMIDA.
QUINOLONAS.
ISONIAZIDA

Tomar en ayunas; si se toma con alimento se
altera la absorcin oral y la biodisponibilidad.
Tratamiento: Va oral, adultos y nios 5 mg/kg/d
(mximo, 300 mg al da), o 10 mg/kg 3 veces a la
semana
Profilaxis: Va oral, adultos 300 mg al da durante
6 meses como mnimo; nios 5 mg/kg al da
durante 6 meses como mnimo
EFECTOS ADVERSOS

Gastrointestinal: nusea y vmitos, diarrea y
dolor, estreimiento, sequedad de boca
Alteraciones hematolgicas como agranulocitosis,
anemia hemoltica, anemia aplsica
SNC: Neuritis ptica, psicosis txica y convulsiones
Hepatitis (sobre todo en mayores de 35 aos y
consumidores habituales de alcohol)
RIFAMPICINA

Administrar la dosis como mnimo 30 minutos
antes de una comida, porque su administracin
junto con alimentos reduce la absorcin
Tratamiento: va oral, adultos y nios 10 mg/kg al
da o 3 veces/semana (dosis mxima, 600 mg al
da)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las
rifamicinas; ictericia
RIFAMPICINA

PRECAUCIONES
Reducir la dosis en caso de alteracin heptica,
dependencia al alcohol, edad avanzada y en
tratamientos
prolongados; afectacin renal, gestacin, lactancia,
porfiria y en pacientes que toman ACO
EFECTOS ADVERSOS
Ictericia y hepatitis potencialmente mortal relacionada
con la dosis
GI: anorexia, nusea, vmitos y diarrea
(se ha descrito colitis por antibiticos)
EFECTOS ADVERSOS

Erupciones, fiebre, sndrome similar a la gripe y
sntomas respiratorios, colapso, shock, anemia
hemoltica, insuficiencia renal aguda y prpura
trombocitopnica
OTROS
Cefalea, somnolencia, edema, debilidad muscular y
miopata, dermatitis exfoliativa, necrlisis epidrmica
txica, reacciones penfigoides, leucopenia, eosinofilia y
trastornos menstruales; coloracin rojo-anaranjada de
la orina, lgrimas, saliva y esputo
PIRAZINAMIDA

Tratamiento: Va oral, adultos y nios 25
mg/kg al da o 35 mg/kg 3 veces a la semana
Contraindicaciones: enfermedad heptica
grave; porfiria.
Precauciones: alteracin heptica (hay que
vigilar la funcin heptica; alteracin renal;
diabetes mellitus; gota; gestacin y lactancia
PIRAZINAMIDA

EFECTOS ADVERSOS
Hepatotoxicidad (menos frecuente)
hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia,
insuficiencia heptica.
Otros: nusea, vmitos, anorexia,
poliartralgia; hiperuricemia, anemia
sideroblstica; dermatitis, fotosensibilidad
ETAMBUTOL

TRATAMIENTO
Va oral, adultos 15 mg/kg al da o 30 mg/kg 3 veces a
la semana; nios 15 mg/kg al da
Contraindicaciones: neuritis ptica; nios menores de 5
aos; alteracin renal grave
Precauciones: alteraciones visuales; reducir la dosis en
caso de alteracin renal y vigilar la concentracin
plasmtica; edad avanzada; gestacin y lactancia.
Efectos adversos: neuritis ptica, neuritis perifrica en
piernas; gota; raramente, erupcin, prurito, urticaria,
trombocitopenia
ESTREPTOMICINA

TRATAMIENTO
Inyeccin intramuscular profunda, adultos y nios
15 mg/kg al da o 3 veces a la semana (pacientes
mayores de 60 aos o los que pesan menos de 50 kg
pueden no tolerar dosis superiores a 500-750 mg al
da)
CONTRAINDICACIONES
Enfermedades auditivas; miastenia gravis; gestacin
TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
Duracin 6 meses (82 dosis)
Fases Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses
(50 dosis)
Diario, excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas

R x 300 mg. = 164 cap.
H x 100 mg. = 1306
tab.
Z x 500 mg. = 150 tab.
E x 400 mg. = 150 tab.
2da 4 meses
(32 dosis)
Dos veces por
semana
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas
Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:
En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios,
la dosis de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente.
No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis .



TRATAMIENTO ESQUEMA DOS
2HREZS 1HREZ/5H2R2E2
Duracin 8 meses (115 dosis)

Fases Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses
(50 dosis)
Diario, excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
Estreptomicina x 1 g.
R x 300 mg. = 230 cap.
H x 100 mg. = 545 tab.
Z x 500 mg. = 225 tab.
E x 400 mg. = 465 tab.
S x 1g. = 50 amp.
1 mes
(25 dosis)
Diario, excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
2da. 5 meses
(40 dosis)
Dos veces por
semana.
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
Etambutol x 400 mg. 6 tabletas

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO
PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
4KccEtEZ/14CxEtEZ
Duracin 18 meses (450 dosis)
Fases Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 4 meses
(100 dosis)
Diario, excepto
domingos y
feriados
Kanamicina x 1 g. 2 ampolla
Ciprofloxacina x 500 mg. 2
comprim
Etionamida x 250 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas



K x 1 g. = 100 amp.
Cx x 500 mg = 900 com
Et x 250 mg. = 1350 tab.
Z x 500 mg. = 1350 tab.
E x 400 mg. = 1350 tab.
2da 14 meses
(350 dosis)
Diario, excepto
domingos y
feriados
Ciprofloxacina x 500 mg. 2
comprim
Etionamida x 250 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

ANTITUBERCULOSOS
Efectos secundarios
La Tuberculosis requiere uso de
mltiples frmacos.
Tarde o temprano nos enfrentaremos a
los efectos adversos.
La respuesta a stos no puede
predecirse.
No se puede estandarizar el manejo a
todos los caso (individualizar)
Los pacientes deben estar informados

MEDICAMENTO EFECTO
SECUNDARIO MONITOREO
ISONIACIDA Hepatitis, Neuropata perifrica
Hipersensibilidad, otras.
RIFAMPICINA Coloracin naranja fluidos, Rash
y prurito, GI, Hepatitis, Reaccin febril,
Trastornos hematolgicos (trombocitopenia,
anemia hemoltica)

MEDICAMENTO EFECTO
SECUNDARIO MONITOREO
PIRAZINAMIDA Hiperuricemia, Hepatitis,
Rash, Fotosensibilidad, Molestias GI.

ETAMBUTOL Neuritis retrobulbar .

CONCLUSIONES

El tratamiento de la MDR o XDR debe ser asesorado
por el grupo de COEFAR y ser aprobado por el
GAMAFAR
Seguir los lineamientos de la gua para la tuberculosis
MDR , XDR.
Tener capacitacin en el manejo de eventos adversos.
(Certificacin).
Solicitar asesora a mdicos especialistas en
farmacorresistenciay manejo de eventos adversos.
Contar con todos los Frmacos y tratamientos
auxiliares antes de iniciar cualquier retratamiento


Q.F. MAGGALY DIAZ AGUILAR