UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Trastornos hipertensivos del

embarazo
CASO CLNICO
Sexo: Femenina
Edad: 37 aos
Fecha de Nacimiento: 07- 08-1977
Etnia: Mestiza
Estado civil: Soltera
Lugar de Nacimiento: Quito
Lugar de Residencia: Quito
Instruccin: Secundaria
Ocupacin: Vendedora de Cosmticos
Lateralidad: Diestra
Religin: Catlica
Grupo Sanguneo: ORH+


MOTIVO DE CONSULTA
Contracciones uterinas dolorosas,
vmitos, estreimiento y cefalea
intensa.

PCTE REFIERE QUE APROXIMADAMENTE 2 DIAS PRESENTA CONTRACCIONES
UTERINAS DOLOROSAS (7/10), ACOMPAADA DE SECRECION VAGINAL
SANGUINOLIENTO, VOMITO CON CONTENDO ALIMENTARIO Y CON UNA
FRECUENCIA DE 3 VECES AL DIA, EDEMA EN MI Y CEFALEA HOLOCRANEAL, SU
EMBARAZO SE ENCUENTRA EN 30 SEMANAS.
Enfermedad Actual
APP:
SOP: Hace 3 aos
APQ:
Cesrea: Hace 2 aos
APF:
Madre/ Padre: DM II

AGO:
Menarquia: 17 aos , CMR 30 das
por 5 das
Dismenorrea:(+) , PAPTEST: 1 ao
(normal)
ISS:24 AOS
PS: 1
ETS: NO
G2 C1 HV 0
G1: 2 aos , femenino, parto por cesrea
por embarazo de 24 semanas + LP +
preeclampsia severa

G2: actual: FUM: 25.10.2013
EG: embarazo de 30 semanas
Ecos: normales
EXAMEN FSICO
TA: 138/81 mmHg
MO: semihidratadas
Trax: expansibilidad conservada , RSCS rtmicos
Abdomen: gestante, feto nico, vivo , transverso
FCF: 134 lpm
TV: crvix posterior , permeable 1 dedo en todo su trayecto,
contracciones 3,10, 32, con una dilatacin de 2cm y borramiento 30%
Extremidades: mviles , edema +/+++
Peso: 2100 gr.
DIAGNOSTICO
Alteracin del proceso gestacional (prematurez) relacionado a
Amenaza de Parto Prematuro, manifestado por contracciones
uterinas dolorosas.

Problema
Hiptesis
Objetivo
Amenaza de Parto Prematuro, manifestado por contracciones uterinas
dolorosas.

Controlar el parto prematuro con Frmacos tero relajantes y desarrollar
maduracin pulmonar fetal con Corticoides
Conseguir la maduracin pulmonar de forma inmediata con un tratamiento
efectivo, seguro para la paciente y para el feto.
Evitar la labor de parto con frmacos eficaces.

FASE
PSEUDO-
GLANDULAR
FASE
CANALICULAR
FASE SACULAR
Desarrollo
Alveolar
Desarrollo
Inicial del
Pulmn
Aparicin del Esbozo Pulmonar
4 8 16
20
27
29 40 13
Edad
Gestacional
(Sem)
Diferenciacin
Pneumonocitos II
Diferenciacin
Pneumonocitos I
CRONOLOGA DEL DESARROLLO EMBRIOLOGICO DEL PULMON
Pneumonocito
Tipo II

Pneumonocito Tipo I
Lmina Basal
Glucoclix
Actividad Tensioactiva
Semana 32
Grnulos Apicales
Semana 27
Grnulos Basales
Semana 24
TRATAMIENTO
Alfametildopa Es un alfa adrenrgico central que
disminuye la resistencia periferica
con seguridad bien documentada
luego primer trimestre y durante la
lactancia.
Nifedipina BCC
No debe administrarse V.SL para
evitar el riesgo de hipotensin
brusca.
Seguro en el embarazo y lactancia.
Diurticos Las tiazidas no deben ser
recomendadas para la prevencin
de preeclamsia y sus
complicaciones.
Se debe mantener la medicacin antihipertensiva que est tomando
la paciente, Considere utilizar tratamiento antihipertensivo para
prolongar el embarazo hasta el momento adecuado del parto
MECANISMO DE ACCIN
A- Adrenrgico central
Se metaboliza en alfa-metil-
noradrenalina la que
disminuye la presin
sangunea arterial por
inhibicin de los receptores
centrales alfa-adrenrgicos,
neurotransmisin falsa y/o
reduccin de la actividad
plasmtica de la renina.
Calcio
Antagonistas
Impedir el ingreso de calcio
por los canales lentos pero
sin interferir el traslado de
iones sodio por los canales
rpidos

FARMACOCINTICA
Va de Administracin: Oral

Biodisponibilidad
Absorcin incompleta y variable, con una
biodisponibilidad oral del 25%,

Unin a Protenas
unin a protenas de un 15%,

A-
Adrenergico


Absorcin va oral 90%
Se unen a la albumina en 90%
Niveles de maximos se encuentran en 2 horas
Vida media inicial de 18 a 35 min y de eliminacin
3 a 7 horas
Mayor parte se metaboliza en el hgado
Eliminacin renal 5% y biliar
Calcio
Antagonistas
SEGURIDAD





ALFA
ADRENERGICOS
CALCIO-
ANTAGONISTAS

Somnolencia,
sequedad de
boca, cefalea,
edema de
miembros
inferiores por
retencin de Na y
H2O, fiebre y
anemia
hemoltica.
Hipotensin o
Bradicardia,
Constipacin,
Nuseas,
Cefalea, Mareo,
hepatotoxicidad
reversible

CONVENIENCIA


BETA
ADRENERGICOS

CALCIO -
ANTAGONISTAS
AINES

SULFATO DE
MAGNESIO

Hemorragias preparto
Preclampsia
Eclampsia
Muerte fetal
intrauterino
Corioamnionitis
Hipertiroidismo
Diabetes

Insuficiencia Cardiaca
Infarto agudo del
miocardio
Funcin heptica
comprometida
Disfuncin del nodulo
sinusal
Hipotensin severa

Pacientes con
antecedentes de
ulcera pptica
Ancianos
Pacientes con
insuficiencia renal o
heptica
Pacientes debilitados

Reflejos
Osteotendinosos
Compromisos renales
no se recomienda el
uso en asociacin
con derivados de la
quinidina

PRESENTACIN Y COSTE
Fenotero
BEROTEC
(Boehringer)
comprimido
2.5mg

Solucin
inyectable
10ml 0.50mg
$0.28



$5.18

Preparacin de la solucin: Dextrosa al 5%
en agua destilada 500 ml + fenoterol 1 mg.
Administrar 5 40 gotas/minuto hasta
suprimir las contracciones y continuar con
dosis orales de 5 mg cada 3 a 6 horas.
Terbutalina
(TERBUROP)
Solucin oral
120ml
1.5mg/5ml
$4.80 2.5 mcg/min que se van aumentado cada 20
min hasta que las contracciones se detengan
Nifedipina
NIFEDIPINO
(Genfar)
Cpsula /
Tableta 10 mg
$0.23 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones,
luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal.
Magnesio
sulfato

Solucin
inyectable 20 %
- 25 %

$4.86 Dosis inicial: 4 g IV por una vez. Luego 1 2
g/hora IV.
DIFERENCIA
Medicamento Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Fenoterol ++ ++ ++ +
Terbutalina ++ ++ ++ +
Nifedipina +++ +++ +++ +++
Sulfato de
Magnesio
+++ ++ +++ ++
EVIDENCIA

Datos del Estudio:
Se Incluyo a varias mujeres
con parto prematuro, con y sin
ruptura de membrana
Mujeres con edad gestacional
de 20 a 36 semanas
Se ultilizo dosis de Nifedipina
de 10 mg, via oral o sub lingual
Se compara Nifedipina VS
Sulfato de Magnesio;
Nefedipina vs B-adrenergicos





Nifedipina VS B-adrenergicos
Reduccin en el riesgo de parto
dentro de los 7 das siguientes al
inicio del tratamiento
Menor riesgo de parto antes de las
34 semanas
Menor interrupcin del tratamiento
debido a eventos adversos
Nifedipina VS Sulfato de
Magnesio
Reduccin significativa de los
eventos adversos maternos
No hubo ninguna diferencia
general
NIFEDIPINE FOR THE MANAGEMENT OF PRETERM LABOR: A
SYSTEMATIC REVIEW AND METAANALYSIS
Am J Obstet Gynecol. Author manuscript; available in PMC 2012 September 10.

CONCLUSIN
La nifedipina parece ser superior a -adrenrgico y
sulfato de magnesio y se debe considerar como
agente tocoltico de primera lnea para la gestin de
trabajo de parto prematuro

EVIDENCIA DE CORTICOIDES
Magnesium sulphate at 30 to 34 weeksgestational age: neuroprotection
trial (MAGENTA)
Crowther et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2013,

Nmerosos estudios clnicos han demostrado que la administracin materna antenatal de
corticoides produce una reduccin de la enfermedad de la membrana hialina.
De este anlisis se desprende que la terapia antenatal con corticoides incrementa
la maduracin pulmonar fetal

Esta terapia tambin reduce la mortalidad neonatal en un 50 %.

El efecto de corticoides no muestra ser significativo si el parto sucede antes de completar 24
horas de administracin de medicamentos
.
El uso de corticides antenatal no ha demostrado que pueda aumentar la frecuencia
de infecciones maternas, fetales o neonatales; en cambio, puede reducir la
incidencia de membrana hialina en presencia de ruptura de membranas de forma
significativa.