FRANCISCO DE MIRANDA REA CS. DE LA SALUD PRCTICA MDICA II BACHILLER: YICCFFERSON GUASAMUCARO PROF: ANA ZULLI PIA
ANATOMIA DE ESTOMAGO se encuentra dividido en forma arbitraria en el cardias,un segmento de 1 a 2 cm por debajo del esfnter esofgico superior,el fundus,que se encuentra por encima de una lnea imaginaria que atraviesa la unin gastroduodenal esofgica; el cuerpo,entre el cardias y el antro;la parte distal del estomago, y el piloro,que es el conducto de 1 a 2,5 cm que comunica con el duodeno.El borde medial se denomina curvatura menor y el borde opuesto curvatura mayor. Se especializa en la acumulacin del alimento ingerido, y en su interior es donde el alimento recibe una preparacin qumica y mecnica para la digestin y su paso al duodeno. * EL JUGO GSTRICO CONVIERTE DE FORMA GRADUAL UNA MASA DE COMIDA EN UNA MEZCLA SEMILQUIDA, EL QUIMO, QUE PASA AL DUODENO.. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL ANATOMA DEL DUODENO es un rgano retroperitoneal y relativamente fijo que mide unos 25 cm de largo Es la primera parte y la ms corta del intestino delgado, tambin es la parte ms ancha y fija. Prosigue un trayecto en forma de C alrededor de la cabeza del pncreas. Se encuentra en la continuidad del estmago. Se divide en cuatro partes porcin superior, porcin descendente, porcin horizontal, porcin ascendente. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL ENFERMEDAD GASTRODUODENAL LA IRRIGACIN GASTRODUODENAL Es aportado por ramas que se originan en el tronco celiaco y la arteria mesentrica superior .El drenaje venoso generalmente acompaa al aporte arterial. Los linftico drenan en 4 grupos ganglionares que se relacionan entre si. HISTOLOGIA El estomago y el duodeno presentan cuatro capas,la mucosa,la submucosa,la muscular y la serosa.la mucosa se subdivide a su vez en epitelio, lmina propia y muscular de la mucosa TRASTORNOS DISPPTICOS Dispepsia es una dificultad en la digestin. es un grupo de sntomas no especficos relacionados con el tracto gastrointestinal alto. La dispepsia es un sndrome clnico para el que se han consensuado criterios definitorios; los ms utilizados hoy en da son los criterios de Roma III, que establecen como dispepsia la presencia de uno o ms de los siguientes sntomas: dolor epigstrico, ardor epigstrico, saciedad precoz y plenitud posprandial . ENFERMEDAD GASTRODUODENAL DOLOR EPIGSTRICO: se refiere a la regin entre el ombligo y la parte baja del esternn y marcado por las lneas medio claviculares. El dolor se refiere a una sensacin subjetiva Desagradable ARDOR EPIGSTRICO :se refiere a la regin entre el ombligo y la parte baja del esternn y marcado por las lneas medio claviculares. Ardor se refiere a una sensacin subjetiva desagradable de calor PLENITUD POSPRANDIAL Una sensacin desagradable, o molestia, de presencia prolongada de comida en el estmago SACIEDAD PRECOZ Una sensacin de que el estmago se llena demasiado pronto despus de empezar a ingerir alimentos, desproporcionada con la cantidad de comida que se est ingiriendo, de forma que no se puede terminar de comer ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Causas de dispepsia orgnica Causas digestivas ms frecuentes lcera pptica gstrica o duodenal Enfermedad por reflujo gastroesofgico
1,Tipo trastorno motor:Consiste en dolor abdominal alto que no se logra localizar con facilidad;en ocasiones puede ser severo y nunca en nocturno.Puede acompaarse de distensin abdominal,saciedad precoz,naseas(los vomitos son muy frecuentes) y una intolerancia alimentaria variable y mltiple. 2,Tipo reflujo gastroesofgico:Existe malestar retroesternalparticularmente al agacharse,despus de comidas copiosas y al recostarse. 3,Tipo ulcerosos:Dolor epigstrico que en ocasiones puede ser nocturno que se alivia con el uso de anticidos o luego de la ingesta.Nodebe haber lcera pasada o presente. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL funcional,tambin conocida como dispepsia no ulcerosa.Se define como como malestar o dolor abdominal alto o retroesternal que se relaciona con la ingesta,dura ms de 4 semanas,y en el cual no se puede identificar una causa con exmenes de rutina.Existe 3 patrones sintomticos que ayudan a una investigacin y un tratamiento racional: GASTRITIS Su frecuencia varia segn sea el tipo de gastritis; por ejemplo, entre 1 y 3% de la poblacin general padecer en el transcurso de la vida gastritis aguda erosiva; en cambio, la cifra se eleva 80 o 90% cuando se trata de pacientes en estado critico, internados en hospitales. La gastritis crnica tipo B aumenta su frecuencia con la edad; alcanza 80% en los sujetos mayores de 50 anos de edad y el 100% en los mayores de 70. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL La gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica. El termino agrupa un amplio numero de padecimientos benignos, todos con signos de inflamacin pero con diferentes causas, anatoma patolgica, patogenias, cuadros clnicos y teraputicas. ETILOGIA Microbiolgicas El HELICOBACTER PYLORI es el agente causal de casi todas las gastritis crnicas.el citomegalovirus y el herpes-virus son causa muy poco frecuentes y en inmunodeficientes (SIDA) son comunes las virosis y las de origen fngico (candidiasis,histoplasmosis). NO MICROBIOLOGICAS.Pueden ser autoinmunes(produce una gastritis crnica localizada principalmente en el cuerpo gstrico donde causa atrofia,aclorhidira,deficiencia de vitamina B12 y predisposicin al cncer).Relacionadas con alcohol antiinflamatorios,agentes quimico etc.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Patogenia ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Los farmacos con capacidad de daar la mucosa inhiben las funciones de la ciclooxigenasa, con reduccion de la sintesis de prostaglandinas, indispensables para la defensa de la mucosa. La ingestion de alcohol rompe la barrera mucosa, por lipolisis, y lesiona los vasos sanguneos en forma directa ocasionando hemorragia.
Se difunde acido de la luz gastrica hacia el interior de la mucosa que provoca isquemia. GASTRITIS AGUDA se asocia con frecuencia con: Uso intenso de AINES, en especial la aspirina; consumo excesivo de alcohol; tabaquismo intenso; tratamiento con frmacos antineoplsicos; uremia; infecciones sistmicas bacterianas o vricas; estrs intenso; isquemia y shock; intentos de suicidio con cidos o lcalis; irradiacin o congelacin gstrica; traumatismo mecnico; gastrectoma distal.}
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL CLNICA: Puede ser por completo asintomtica o puede causar dolor epigstrico variable, nuseas y vmitos; presentndose algunas veces con hemorragia, hematemesis y melena. de naturaleza transitoria. La inflamacin se puede acompaar de hemorragia en la mucosa y en casos ms graves, de erosin (causa de hemorragia gastrointestinal). GASTRITIS CRNICA. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Presencia de cambios inflamatorios mucosos crnicos, que pueden conllevar a atrofia de la mucosa y metaplasia intestinal (proporcionando la base para el desarrollo de carcinoma).
La gastritis crnica se asocia con: infeccin crnica por H. pylori, origen inmunolgico, txicos (alcohol/cigarrillos), posquirrgicas, alteraciones motoras y mecnicas, radiacin, procesos granulomatosos. GASTRITIS CRNICA. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI CLNICA: La gastritis crnica suele causar pocos sntomas. Son posibles las nuseas, vmitos, sensacin de molestia en el abdomen superior. La enfermedad casi siempre es asintomatica; a veces ocasiona anorexia y dolor epigastrico que cede con alimentos neutralizadores de la acidez. Patogenia Helicobacter pylori elabora varias proteinas con efectos daninos sobre la mucosa. Produce urea sa, que es una enzima que cataboliza la urea para formar amoniaco y dioxido de carbono; estos crean un medio mas alcalino para impedir el desarrollo de otras bacterias. Helicobacler pylori libera el factor de necrosis tumoral a y sintetiza fosfolipasas y proteasas que destruyen la capa gelatinosa de moco y reducen su espesor. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Diagnstico Es la variedad mas frecuente de gastritis cronica. el instrumento diagnostico mas efectivo es la biopsia del antro gastrico, que requiere varias muestras para evitar error dado que la afeccion esta distribuida en parches. H. pylori se identifica por tincion de Giemsa. La bacteria puede identificarse mediante mtodos directos, estudio histologico (biopsia) o cultivos y tecnicas indirectas, como la actividad de la ureasa y el analisis de anticuerpos sericos. La prueba de la ureasa es barata y tiene sensibilidad mayor de 90 por ciento.
DEFINICIN DE LCERA Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la muscular de la mucosa y persiste en funcin de la actividad cido pptica. ULCERA GASTRODUODENAL (ULCERA PEPTICA)
Son lesiones crnicas, la mayora de las veces nicas, que ocurren en cualquier porcin del tracto gastrointestinal expuesta a la accin agresiva de los jugos cidos/ppticos. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Son lesiones recidivantes, diagnosticadas mayormente en adultos de edad media o avanzada. Las mujeres se afectan con ms frecuencia a partir de la menopausia. Son lesiones crnicas, la mayora de las veces nicas, que ocurren en cualquier porcin del tracto gastrointestinal expuesta a la accin agresiva de los jugos cidos/ppticos. Se localizan con mayor frecuencia en el duodeno (primera porcin) y en el antro del estmago. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Las lceras ppticas son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dainas, en particular el cido gstrico y la pepsina.
La infeccin por H. pylori es un factor importante. Est presente en prcticamente todos los pacientes con lceras duodenales, y en alrededor del 70% con lcera gstrica.
FACTORES DE RIEGSO:
USO CRNICO DE AINES TABACO ALCOHOLISMO CORTICOSTEROIDES A DOSIS ALTAS PERSONALIDAD Y ESTRS PSICOLGICO ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Las lceras duodenales son 4 veces ms frecuentes que las gstricas y afectan ms frecuentemente personas jvenes. Predominan en el sexo masculino, relacin 2 : 1. La lcera duodenal es rara antes de los 15 aos, incidencia mayor es de 25 a 55 aos, mxima a los 40 aos. La lcera gstrica se inicia entre los 40 y 55 aos, incidencia mxima a los 50 aos. INCIDENCIA ENFERMEDAD GASTRODUODENAL ETIOPATOLOGIA: Actualmente se reconocen dos factores etiolgicos principales en la patogenia de la enfermedad ulcerosa pptica: Infeccin por helicobacter pylori Consumo de AINES AINES AINES actan inhibiendo la produccin de prostaglandinas protectoras de la mucosa gstrica. Los AINE inhiben la producion de prostaglandinas y con ello ocasionan un defecto en la barrera mucosa gastrica y por tanto una lesin gastrica (erosion o ulcera); esto se debe a que las prostaglandinas estan implicadas en la produccin de moco y secrecion de bicarbonato, que conforman esta linea de defensa.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Se estima que le helicobacter pylori est presente en el 80-95% de ulcera duodenal y en el 60-80% de los casos de ulcera gstrica. Induce un estado de hiper secrecin acida en pacientes con ulcera duodenal Esta hiper secrecin esta mediada por un aumento en la secrecin de gastrina que es el principal estimulo de las clulas parientales productoras de acido. Tambin determina una disminucin en la actividad inhibitoria de la somatostatina la cual es un potente inhibidor de la gastrina. INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI ENFERMEDAD GASTRODUODENAL ENFERMEDAD GASTRODUODENAL ULCERA PPTICA GSTRICA CLASIFICACIN De acuerdo con su localizacion y combinacion con la ulcera duodenal, Johnson clasifico las ulceras gastricas en tres tipos:
Tipo I: Ulcera gstrica en curvatura menor, a nivel de la incisura angularis o por encima, se acompaa con valores normales o bajos de cido clorhdrico. Tipo II: Ulcera gstrica asociada a ulcera duodenal. Tipo III: Ulcera gstrica situada debajo de la incisura angularis, en las proximidades del ploro. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL lcera Duodenal (UD) La secrecin de cido Aumento de la produccin cida mxima Aumento de la secrecin cida basal y nocturna ENFERMEDAD GASTRODUODENAL El bulbo duodenal es el lugar donde ms frecuentemente se localizan las lceras. Se acompaa de hiperclorhidria con valores altos y su recidiva est en relacin con factores de riesgo. Su complicacin ms frecuente es la hemorragia, luego la perforacin y el sndrome pilrico; pueden ser asintomticas y su primera manifestacin puede ser una complicacin. lcera Gstrica (UG) La secrecin gstrica: Disminucin de la produccin cida (UG-Tipo I) La formacin de pepsina va de la mano con la produccin cida. El aumento del pepsingeno II aumenta 3 veces el riesgo de UG Hipo-motilidad gstrica (antral), con estasis antral y reflujo duodenal aumentado. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Clnica Dolor urente o punzante en el epigastrio. Tiende a empeorar por la noche y suele aparecer 1 a 3 horas despus de las comidas durante el da. Relacin del dolor con la ingesta de alimentos
En la lcera penetrante, el dolor se irradia en ocasiones a la espalda, hipocondrio izquierdo o trax .Adems del dolor, otros sntomas del paciente ulceroso son naseas, vmitos,anorexia, y modificaciones del peso corporal. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL CLNICA El sujeto portador de ulcera gastrica suele padecer dolor epigastrico urente, que puede irradiarse a la region dorsal o al hipocondrio derecho. En otras ocasiones el paciente manifiesta nicamente sensacion de "vacio" o de hambre. . La mejoria del dolor con antiacidos casi siempre es relativa. Los sintomas dispepticos, como eructos, distension o intolerancia a los alimentos grasos, son frecuentes, asi como la perdida de peso por anorexia o la aversion a la comida
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Gastritis Ulcera gstrica Ulcera duodenal Mas comn Menos comn Mas comn Pueden ser agudas y crnicas Pueden ser malignas Raramente malignas Afecta en el transurso Agravan con la de la vida edad Tendencia a la remisin espontanea Dolor pos-pandrial Dolor en ayunas Sexta y sptima dcadas de la vida Quinta y sexta dcadas
h.Pilori causante de gastritis cronica y los AINES son la causa de ambas lceras, pero es causa mayor de las lceras duodenales. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Asintomtica La gastritis cronica tipo B aumenta su frecuencia con la edad; alcanza 80% en los sujetos mayores de 50 anos de edad y el 100% en los mayores de 70. DOLOR ABDOMINAL Problem a Proceso Localizacin Calidad Tiempo Agravante s Alivio Sntomas relacionado s lcera pptica y dispepsia La UP es una ulceracin , la dispepsia no. Epigastrio y puede irradiarse a la espalda Variable. Como retortijn, quemante , sordo, opresivo. Intermitent e. El dolor producido por una UD despierta al paciente por las noches, desaparece por meses para aparecer luego. Variables ; el ayuno por ejemplo. Alimentos y anticidos . Con menos frecuencia en UG. Nusea, vmito, eructos, distensin, pirosis (ms frecuente en UD), prdida de peso (ms usual en UG). La dispepsia es ms comn en personas jvenes. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Localizacin del trastorno Signos frecuentes Signos exploratorios Procedimientos Esfago Disfagia, odinofagia, pirosis, dolor torcico, hematemesis/melena - Esofagoscopia, esofagograma de bario, manometra, prueba de Bernstein Estmago Nuseas y vmitos, epigastralgia, hematemesis/melena, saciedad precoz Distensin, sensibilidad a la palpacin, bazuqueo, masa Gastroscopia, radiologa superior con contraste, aspiracin nasogtrica, vaciamiento gstrico Duodeno Dolor, nuseas/vmitos, hematemesis Sensibilidad a la palpacin, ruidos intestinales alterados, distensin, masa Duodenoscopia, urografa intravenosa ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Diagnstico
-Anamnesis AL EXAMEN FSICO:
La taquicardia y el ortostatismo sugieren deshidratacin secundaria a los vmitos o una hemorragia digestiva activa. Un abdomen tenso, sugiere una perforacin. La presencia de bazuqueo indica retencin de lquido en el estmago. La exploracin fsica en la lcera no complicada suele ser normal o puede revelar dolor a la palpacin profunda en el epigastrio, hallazgo que es totalmente inespecfico. Sin embargo, el examen fsico puede reflejar la existencia de complicaciones.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL AL EXAMEN FSICO:
As, la presencia de palidez cutneo-mucosa sugiere una hemorragia, la palpacin de un abdomen en tabla con signos de irritacin peritoneal reflejar la existencia de una perforacin y la presencia de bazuqueo gstrico en ayunas har sospechar una estenosis pilrica.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL El Hematocrito desciende lentamente, pues recin a las 6 Hs. comienza la hemodilucin y se estabiliza alrededor de las 36 Hs. Leucocitosis de aparicin precoz. Reticulocitosis : tambin persiste an 15 das despus de la hemorragia, si persiste ms, es que la hemorragia se prolonga. Investigacin de sangre oculta en heces. LABORATORIO ENFERMEDAD GASTRODUODENAL -Endoscopia La endoscopa es el mtodo ms sensible y especfico de diagnstico, y permite adems la toma de biopsias. La lcera gstrica benigna suele tener una forma redondeada u oval, en ocasiones lineal, en relacin con su proceso de cicatrizacin. Los mrgenes son lisos y regulares, algo engrosados, y a menudo demuestran diversos grados de hiperemia y edema. El fondo es liso, regular y recubierto de fibrina. Los pliegues son regulares, radiados desde el borde del crter, y se borran con la insuflacin.
-Rx En la actualidad, la gastroscopia ha desplazado completamente a la radiologa en el diagnstico de la lcera gastroduodenal, aunque puede ser de alguna utilidad en casos de difcil accesibilidad a la exploracin endoscpica. El diagnstico radiolgico de la lcera pptica requiere la demostracin del nicho ulceroso. La lcera gstrica benigna se proyecta como una imagen de adicin que sobresale de la luz del estmago. La mancha suspendida es la traduccin radiolgica de una lcera de la cara anterior o posterior del estmago observada frontalmente. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL ENFERMEDAD GASTRODUODENAL de Laboratorio H ma Completo: Anemia
x la prdida desangre producida por las lceras,leucocitosis Pruebas de Funcin Heptica
para ver si hay problemas de la coagulacin Creatinina y Calcio Nivel Srico de Gastrina
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA
Hemorragia 15 a 20% de los pacientes. Puede ser mortal.
Perforacin 5% de los pacientes. 2/3 de las muertes por lcera.
Obstruccin por edema y fibrosis cicatricial 2% de los pacientes. Ms frecuente en lceras del canal pilrico. Causa dolor clico abdominal intenso, incapacitante. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL ULCERACIN GSTRICA AGUDA
Complicacin del tto con AINES. Como alternativa, puede aparecer despus de estrs fisiolgico intenso (llamada muchas veces lcera de estrs).
DILATACIN GSTRICA
Debida a la obstruccin de la desembocadura del estmago o atona funcional del estmago.
GASTROPATA HIPERTRFICA
Procesos poco comunes caracterizados por agrandamiento cerebriforme gigante de los pliegues de la mucosa gstrica. ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Obstruccin de VB Pancreatitis Colecistitis Aguda Coledocolitiasis Ruptura Esofgica Ruptura de Aneurisma Artico GRACIAS!