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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL


FRANCISCO DE MIRANDA
REA CS. DE LA SALUD
PRCTICA MDICA II
BACHILLER:
YICCFFERSON GUASAMUCARO
PROF: ANA ZULLI PIA

ANATOMIA DE ESTOMAGO
se encuentra dividido en forma arbitraria en el cardias,un segmento
de 1 a 2 cm por debajo del esfnter esofgico superior,el fundus,que
se encuentra por encima de una lnea imaginaria que atraviesa la
unin gastroduodenal esofgica; el cuerpo,entre el cardias y el
antro;la parte distal del estomago, y el piloro,que es el conducto de 1
a 2,5 cm que comunica con el duodeno.El borde medial se denomina
curvatura menor y el borde opuesto curvatura mayor. Se especializa
en la acumulacin del alimento ingerido, y en su interior es donde el
alimento recibe una preparacin qumica y mecnica para la
digestin y su paso al duodeno.
* EL JUGO GSTRICO CONVIERTE DE FORMA GRADUAL UNA MASA DE COMIDA EN UNA
MEZCLA SEMILQUIDA, EL QUIMO, QUE PASA AL DUODENO..
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
ANATOMA DEL DUODENO
es un rgano retroperitoneal y relativamente fijo que mide unos 25 cm
de largo Es la primera parte y la ms corta del intestino delgado,
tambin es la parte ms ancha y fija. Prosigue un trayecto en forma de
C alrededor de la cabeza del pncreas.
Se encuentra en la continuidad del estmago.
Se divide en cuatro partes porcin superior, porcin descendente,
porcin horizontal, porcin ascendente.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
LA IRRIGACIN GASTRODUODENAL
Es aportado por ramas que se originan en el tronco celiaco y la arteria mesentrica
superior .El drenaje venoso generalmente acompaa al aporte arterial.
Los linftico drenan en 4 grupos ganglionares que se
relacionan entre si.
HISTOLOGIA
El estomago y el duodeno presentan cuatro capas,la mucosa,la submucosa,la muscular y la
serosa.la mucosa se subdivide a su vez en epitelio, lmina propia y muscular de la mucosa
TRASTORNOS DISPPTICOS
Dispepsia es una dificultad en la digestin. es un grupo de sntomas no
especficos relacionados con el tracto gastrointestinal alto. La dispepsia
es un sndrome clnico para el que se han consensuado criterios
definitorios; los ms utilizados hoy en da son los criterios de Roma III,
que establecen como dispepsia la presencia de uno o ms de los
siguientes sntomas: dolor epigstrico, ardor epigstrico, saciedad
precoz y plenitud posprandial .
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
DOLOR EPIGSTRICO: se refiere a la regin entre el ombligo y la parte baja del esternn
y marcado por las lneas medio claviculares. El dolor se refiere a una sensacin subjetiva
Desagradable
ARDOR EPIGSTRICO :se refiere a la regin entre el ombligo y la parte baja del esternn
y marcado por las lneas medio claviculares. Ardor se refiere a una sensacin subjetiva
desagradable de calor
PLENITUD POSPRANDIAL Una sensacin desagradable, o molestia, de presencia
prolongada de comida en el estmago
SACIEDAD PRECOZ Una sensacin de que el estmago se llena demasiado pronto
despus de empezar a ingerir alimentos, desproporcionada con la cantidad de comida
que se est ingiriendo, de forma que no se puede terminar de comer
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Causas de dispepsia orgnica
Causas digestivas ms frecuentes
lcera pptica gstrica o duodenal
Enfermedad por reflujo gastroesofgico

1,Tipo trastorno motor:Consiste en dolor abdominal alto que no se logra
localizar con facilidad;en ocasiones puede ser severo y nunca en
nocturno.Puede acompaarse de distensin abdominal,saciedad
precoz,naseas(los vomitos son muy frecuentes) y una intolerancia alimentaria
variable y mltiple.
2,Tipo reflujo gastroesofgico:Existe malestar retroesternalparticularmente al
agacharse,despus de comidas copiosas y al recostarse.
3,Tipo ulcerosos:Dolor epigstrico que en ocasiones puede ser nocturno que se
alivia con el uso de anticidos o luego de la ingesta.Nodebe haber lcera pasada
o presente.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
funcional,tambin conocida como dispepsia no ulcerosa.Se define como
como malestar o dolor abdominal alto o retroesternal que se relaciona con
la ingesta,dura ms de 4 semanas,y en el cual no se puede identificar una
causa con exmenes de rutina.Existe 3 patrones sintomticos que ayudan a
una investigacin y un tratamiento racional:
GASTRITIS
Su frecuencia varia segn sea el tipo de gastritis; por ejemplo, entre 1
y 3% de la poblacin general padecer en el transcurso de la vida
gastritis aguda erosiva; en cambio, la cifra se eleva 80 o 90% cuando se
trata de pacientes en estado critico, internados en hospitales. La
gastritis crnica tipo B aumenta su frecuencia con la edad; alcanza 80%
en los sujetos mayores de 50 anos de edad y el 100% en los mayores
de 70.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
La gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica. El termino agrupa un
amplio numero de padecimientos benignos, todos con signos de
inflamacin pero con diferentes causas, anatoma patolgica,
patogenias, cuadros clnicos y teraputicas.
ETILOGIA
Microbiolgicas
El HELICOBACTER PYLORI es el agente causal de casi todas las gastritis
crnicas.el citomegalovirus y el herpes-virus son causa muy poco
frecuentes y en inmunodeficientes (SIDA) son comunes las virosis y las
de origen fngico (candidiasis,histoplasmosis).
NO MICROBIOLOGICAS.Pueden ser autoinmunes(produce una gastritis
crnica localizada principalmente en el cuerpo gstrico donde causa
atrofia,aclorhidira,deficiencia de vitamina B12 y predisposicin al
cncer).Relacionadas con alcohol antiinflamatorios,agentes quimico
etc.


ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Patogenia
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Los farmacos con capacidad de daar la
mucosa inhiben las funciones de la
ciclooxigenasa, con reduccion de la sintesis
de prostaglandinas, indispensables para la
defensa de la mucosa.
La ingestion de alcohol rompe la barrera
mucosa, por lipolisis, y lesiona los vasos
sanguneos en forma directa ocasionando
hemorragia.

Se difunde acido de la luz gastrica hacia el
interior de la mucosa que provoca isquemia.
GASTRITIS AGUDA
se asocia con frecuencia con:
Uso intenso de AINES, en especial la aspirina; consumo excesivo de
alcohol; tabaquismo intenso; tratamiento con frmacos
antineoplsicos; uremia; infecciones sistmicas bacterianas o vricas;
estrs intenso; isquemia y shock; intentos de suicidio con cidos o
lcalis; irradiacin o congelacin gstrica; traumatismo mecnico;
gastrectoma distal.}

ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
CLNICA:
Puede ser por completo asintomtica o puede
causar dolor epigstrico variable, nuseas y
vmitos; presentndose algunas veces con
hemorragia, hematemesis y melena.
de naturaleza transitoria. La inflamacin se puede acompaar de hemorragia en la
mucosa y en casos ms graves, de erosin (causa de hemorragia gastrointestinal).
GASTRITIS CRNICA.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Presencia de cambios inflamatorios mucosos crnicos, que pueden
conllevar a atrofia de la mucosa y metaplasia intestinal
(proporcionando la base para el desarrollo de carcinoma).

La gastritis crnica se asocia con: infeccin crnica por H. pylori, origen
inmunolgico, txicos (alcohol/cigarrillos), posquirrgicas, alteraciones
motoras y mecnicas, radiacin, procesos granulomatosos.
GASTRITIS CRNICA.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI
CLNICA:
La gastritis crnica suele causar pocos
sntomas. Son posibles las nuseas, vmitos,
sensacin de molestia en el abdomen superior.
La enfermedad casi siempre es asintomatica; a
veces ocasiona anorexia y dolor epigastrico
que cede con alimentos neutralizadores de la
acidez.
Patogenia
Helicobacter pylori elabora varias proteinas con
efectos daninos sobre la mucosa. Produce urea sa,
que es una enzima que cataboliza la urea para
formar amoniaco y dioxido de carbono; estos
crean un medio mas alcalino para impedir el
desarrollo de otras bacterias. Helicobacler pylori
libera el factor de necrosis tumoral a y sintetiza
fosfolipasas y proteasas que destruyen la capa
gelatinosa de moco y reducen su espesor.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Diagnstico
Es la variedad mas frecuente de gastritis cronica. el instrumento diagnostico
mas efectivo es la biopsia del antro gastrico, que requiere varias muestras para
evitar error dado que la afeccion esta distribuida en parches. H. pylori se
identifica por tincion de Giemsa. La bacteria puede identificarse mediante
mtodos directos, estudio histologico (biopsia) o cultivos y tecnicas indirectas,
como la actividad de la ureasa y el analisis de anticuerpos sericos. La prueba
de la ureasa es barata y tiene sensibilidad mayor de 90 por ciento.

DEFINICIN DE LCERA
Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a
travs de la muscular de la mucosa y persiste en funcin de
la actividad cido pptica.
ULCERA GASTRODUODENAL
(ULCERA PEPTICA)

Son lesiones crnicas, la mayora de las veces
nicas, que ocurren en cualquier porcin del
tracto gastrointestinal expuesta a la accin
agresiva de los jugos cidos/ppticos.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Son lesiones recidivantes, diagnosticadas
mayormente en adultos de edad media o
avanzada. Las mujeres se afectan con ms
frecuencia a partir de la menopausia.
Son lesiones crnicas, la mayora de las veces nicas,
que ocurren en cualquier porcin del tracto
gastrointestinal expuesta a la accin agresiva de los
jugos cidos/ppticos.
Se localizan con mayor frecuencia en el duodeno
(primera porcin) y en el antro del estmago.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Las lceras ppticas son producidas por un desequilibrio entre los
mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dainas, en
particular el cido gstrico y la pepsina.

La infeccin por H. pylori es un factor importante. Est presente en
prcticamente todos los pacientes con lceras duodenales, y en alrededor del
70% con lcera gstrica.


FACTORES DE RIEGSO:

USO CRNICO DE AINES
TABACO
ALCOHOLISMO
CORTICOSTEROIDES A DOSIS ALTAS
PERSONALIDAD Y ESTRS PSICOLGICO
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Las lceras duodenales son 4 veces ms frecuentes
que las gstricas y afectan ms frecuentemente
personas jvenes.
Predominan en el sexo masculino, relacin 2 : 1.
La lcera duodenal es rara antes de los 15 aos,
incidencia mayor es de 25 a 55 aos, mxima a los 40
aos.
La lcera gstrica se inicia entre los 40 y 55 aos,
incidencia mxima a los 50 aos.
INCIDENCIA
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
ETIOPATOLOGIA:
Actualmente se reconocen dos factores etiolgicos principales
en la patogenia de la enfermedad ulcerosa pptica:
Infeccin por helicobacter pylori
Consumo de AINES
AINES
AINES actan inhibiendo la produccin de prostaglandinas protectoras de la mucosa gstrica. Los
AINE inhiben la producion de prostaglandinas y con ello ocasionan un defecto en la barrera mucosa
gastrica y por tanto una lesin gastrica (erosion o ulcera); esto se debe a que las prostaglandinas
estan implicadas en la produccin de moco y secrecion de bicarbonato, que conforman esta linea de
defensa.

ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Se estima que le helicobacter pylori est presente en el 80-95%
de ulcera duodenal y en el 60-80% de los casos de ulcera
gstrica.
Induce un estado de hiper secrecin acida en pacientes con
ulcera duodenal
Esta hiper secrecin esta mediada por un aumento en la
secrecin de gastrina que es el principal estimulo de las clulas
parientales productoras de acido.
Tambin determina una disminucin en la actividad inhibitoria
de la somatostatina la cual es un potente inhibidor de la
gastrina.
INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
ULCERA PPTICA GSTRICA
CLASIFICACIN
De acuerdo con su localizacion y combinacion
con la ulcera duodenal, Johnson clasifico las
ulceras gastricas en tres tipos:

Tipo I: Ulcera gstrica en curvatura menor, a nivel de la incisura angularis o
por encima, se acompaa con valores normales o bajos de cido clorhdrico.
Tipo II: Ulcera gstrica asociada a ulcera duodenal.
Tipo III: Ulcera gstrica situada debajo de la incisura angularis, en las
proximidades del ploro.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
lcera Duodenal (UD)
La secrecin de cido
Aumento de la produccin cida mxima
Aumento de la secrecin cida basal y nocturna
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
El bulbo duodenal es el lugar donde ms frecuentemente se
localizan las lceras.
Se acompaa de hiperclorhidria con valores altos y su
recidiva est en relacin con factores de riesgo.
Su complicacin ms frecuente es la hemorragia, luego la
perforacin y el sndrome pilrico; pueden ser asintomticas y
su primera manifestacin puede ser una complicacin.
lcera Gstrica (UG)
La secrecin gstrica:
Disminucin de la produccin cida (UG-Tipo I)
La formacin de pepsina va de la mano con la
produccin cida.
El aumento del pepsingeno II aumenta 3 veces
el riesgo de UG
Hipo-motilidad gstrica (antral), con estasis
antral y reflujo duodenal aumentado.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Clnica
Dolor urente o punzante en el epigastrio.
Tiende a empeorar por la noche y suele aparecer 1 a 3 horas despus de las comidas
durante el da.
Relacin del dolor con la ingesta de alimentos

En la lcera penetrante, el dolor se
irradia en ocasiones a la espalda,
hipocondrio izquierdo o trax .Adems
del dolor, otros sntomas del paciente
ulceroso son naseas, vmitos,anorexia, y
modificaciones del peso corporal.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
CLNICA
El sujeto portador de ulcera gastrica suele
padecer dolor epigastrico urente, que puede
irradiarse a la region dorsal o al hipocondrio
derecho. En otras ocasiones el paciente
manifiesta nicamente sensacion de "vacio" o
de hambre. . La mejoria del dolor con
antiacidos casi siempre es relativa. Los
sintomas dispepticos, como eructos, distension
o intolerancia a los alimentos grasos, son
frecuentes, asi como la perdida de peso por
anorexia o la aversion a la comida

ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Gastritis Ulcera gstrica Ulcera duodenal
Mas comn Menos comn Mas comn
Pueden ser agudas y
crnicas Pueden ser malignas
Raramente malignas
Afecta en el transurso Agravan con la
de la vida edad
Tendencia a la remisin
espontanea
Dolor pos-pandrial Dolor en ayunas
Sexta y sptima
dcadas de la vida
Quinta y sexta dcadas




h.Pilori causante de gastritis cronica y los AINES son la causa de ambas lceras,
pero es causa mayor de las lceras duodenales.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Asintomtica
La gastritis cronica tipo B
aumenta su frecuencia
con la edad; alcanza 80%
en los sujetos mayores
de 50 anos de edad y el
100% en los mayores de
70.
DOLOR ABDOMINAL
Problem
a
Proceso Localizacin Calidad Tiempo Agravante
s
Alivio Sntomas
relacionado
s
lcera
pptica y
dispepsia
La UP es
una
ulceracin
, la
dispepsia
no.
Epigastrio y
puede
irradiarse a
la espalda
Variable.
Como
retortijn,
quemante
, sordo,
opresivo.
Intermitent
e. El dolor
producido
por una UD
despierta al
paciente
por las
noches,
desaparece
por meses
para
aparecer
luego.
Variables ;
el ayuno
por
ejemplo.
Alimentos
y
anticidos
. Con
menos
frecuencia
en UG.
Nusea,
vmito,
eructos,
distensin,
pirosis (ms
frecuente
en UD),
prdida de
peso (ms
usual en
UG). La
dispepsia es
ms comn
en personas
jvenes.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Localizacin del
trastorno
Signos frecuentes Signos exploratorios Procedimientos
Esfago Disfagia, odinofagia,
pirosis, dolor torcico,
hematemesis/melena
- Esofagoscopia,
esofagograma de bario,
manometra, prueba de
Bernstein
Estmago Nuseas y vmitos,
epigastralgia,
hematemesis/melena,
saciedad precoz
Distensin, sensibilidad
a la palpacin,
bazuqueo, masa
Gastroscopia, radiologa
superior con contraste,
aspiracin nasogtrica,
vaciamiento gstrico
Duodeno Dolor, nuseas/vmitos,
hematemesis
Sensibilidad a la
palpacin, ruidos
intestinales alterados,
distensin, masa
Duodenoscopia,
urografa intravenosa
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Diagnstico



-Anamnesis
AL EXAMEN FSICO:

La taquicardia y el ortostatismo sugieren deshidratacin
secundaria a los vmitos o una hemorragia digestiva activa.
Un abdomen tenso, sugiere una perforacin.
La presencia de bazuqueo indica retencin de lquido en el
estmago.
La exploracin fsica en la lcera no complicada suele ser normal
o puede revelar dolor a la palpacin profunda en el epigastrio,
hallazgo que es totalmente inespecfico. Sin embargo, el examen
fsico puede reflejar la existencia de complicaciones.

ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
AL EXAMEN FSICO:

As, la presencia de palidez cutneo-mucosa sugiere una
hemorragia, la palpacin de un abdomen en tabla con signos de
irritacin peritoneal reflejar la existencia de una perforacin y
la presencia de bazuqueo gstrico en ayunas har sospechar una
estenosis pilrica.

ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
El Hematocrito desciende lentamente, pues recin a las 6
Hs. comienza la hemodilucin y se estabiliza alrededor de las
36 Hs.
Leucocitosis de aparicin precoz.
Reticulocitosis : tambin persiste an 15 das despus de la
hemorragia, si persiste ms, es que la hemorragia se
prolonga.
Investigacin de sangre oculta en heces.
LABORATORIO
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
-Endoscopia
La endoscopa es el mtodo ms sensible y especfico de diagnstico, y permite
adems la toma de biopsias.
La lcera gstrica benigna suele tener una forma redondeada u
oval, en ocasiones lineal, en relacin con su proceso de cicatrizacin.
Los mrgenes son lisos y regulares, algo engrosados, y a menudo
demuestran diversos grados de hiperemia y edema. El fondo es liso,
regular y recubierto de fibrina. Los pliegues son regulares, radiados
desde el borde del crter, y se borran con la insuflacin.

-Rx
En la actualidad, la gastroscopia ha desplazado completamente a la
radiologa en el diagnstico de la lcera gastroduodenal, aunque
puede ser de alguna utilidad en casos de difcil accesibilidad a la
exploracin endoscpica. El diagnstico radiolgico de la lcera pptica
requiere la demostracin del nicho ulceroso. La lcera gstrica
benigna se proyecta como una imagen de adicin que sobresale de
la luz del estmago. La mancha suspendida es la traduccin radiolgica
de una lcera de la cara anterior o posterior del estmago
observada frontalmente.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
de Laboratorio H ma Completo: Anemia

x la prdida desangre producida por las
lceras,leucocitosis Pruebas de Funcin
Heptica

para ver si hay problemas de la coagulacin
Creatinina y Calcio Nivel Srico de Gastrina


ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA

Hemorragia 15 a 20% de los pacientes. Puede ser mortal.

Perforacin 5% de los pacientes. 2/3 de las muertes por
lcera.

Obstruccin por edema y fibrosis cicatricial 2% de los
pacientes. Ms frecuente en lceras del canal pilrico. Causa
dolor clico abdominal intenso, incapacitante.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
ULCERACIN GSTRICA AGUDA

Complicacin del tto con AINES. Como alternativa, puede
aparecer despus de estrs fisiolgico intenso (llamada muchas
veces lcera de estrs).

DILATACIN GSTRICA

Debida a la obstruccin de la desembocadura del estmago o
atona funcional del estmago.

GASTROPATA HIPERTRFICA

Procesos poco comunes caracterizados
por agrandamiento cerebriforme gigante
de los pliegues de la mucosa gstrica.
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Obstruccin de VB
Pancreatitis
Colecistitis Aguda
Coledocolitiasis
Ruptura Esofgica
Ruptura de Aneurisma Artico
GRACIAS!

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