ESCLERA

PARTICIPANTES:

Judith Meja N.

Ruth Seijas

Johana Cieza

Sergio Rosario
Dr. Godofredo Campos

Es una cubierta de forma esfrica
con un dimetro promedio de 22
mm.
Su espesor varia dependiendo de
la zona donde tomemos:
En el limbo 0,8 mm, en el ecuador
0,4 mm a 0.5 mm cerca del nervio
ptico inmediatamente posterior a
la insercin de los tendones
musculares 0.3 mm, mientras que
en la insercin es de 0.6 mm.


Su cara interna se encuentra separada de la
coroides por la lmina fusca y la epicoroides ms
interiormente.
Su cara externa de aspecto blanquecino, presenta
en su porcin media la insercin de los msculos
oculomotores.
Su porcin posterior se encuentra perforada por
el nervio ptico y por la entrada y salida de los
vasos sanguneos y nervios ciliares cortos (lamina
cribosa).
En sus porciones laterales se encuentra las 4
venas vorticosas y las arterias y venas ciliares
anteriores (musculares).
En su porcin anterior, se continua con la cornea
mediante una zona de transicin :el limbo
esclerocorneal.

La esclera se encuentra cubierta por
una capa densa de tejido conjuntivo
denominada Cpsula de Tenon, con
gran cantidad de fibras elsticas.
Entre ambas se encuentra un tejido
laxo muy vascularizado: la epiesclera.
Est constituida por fibras de
colgena y fibras elsticas, agrupadas
en fascculos en distintas direcciones
que junto a la alta hidratacin que
posee hace que no sea transparente.
La ordenacin se va haciendo ms
regular a medida que llega al limbo
esclerocorneal.
Se nutre principalmente a partir de la
epiesclera y coroides al ser avascular.

La inervacin deriva de los nervios ciliares posteriores largos y
cortos y es especialmente destacada en la porcin anterior, donde la
estimulacin por distensin o inflamacin produce un dolor intenso.
Ocasionalmente una asa del nervio ciliar largo se superfializa en la
esclertica y vuelve al cuerpo ciliar.
La melanina uveal marca el asa como una pequea mancha
hiperpigmentada que podemos ver a unos 2 a 4 mm. del limbo
esclerocorneal.
Limbo esclerocorneal
Embriolgicamente deriva de las
clulas de la cresta neural y del
mesodermo. Estructuralmente est
compuesta de colgeno, fibras
elsticas, fibroblastos, proteoglucanos y
melanocitos.
El 68% de la esclera es agua. Las fibras
constituyen el 75% de su peso en seco.
A diferencia de la crnea, los haces y
fibrillas de colgeno escleral tienen un
dimetro variable y se entrelazan
irregularmente y no en laminillas
regulares.
El colgeno escleral es
fundamentalmente de tipo I, en menor
proporcin los tipos III, V y VI. La
sustancia fundamental ms abundante
es el dermatn sulfato.
CAPAS DE LA ESCLERA
LAS CAPAS DE LA ESCLERA SON 3:
LA EPIESCLERA, es la porcin ms superficial y se
trata de una delgada capa fibrovascular con haces
sueltos de colgeno, de menor dimetro
EL ESTROMA escleral est compuesta
fundamentalmente por fibras de colgeno.
LA LMINA FUSCA: tiene esa denominacin debido a
su ligera coloracin oscura, lo cual es debido a la
presencia de melanocitos.

LA INERVACIN deriva de los nervios ciliares posteriores largos y
cortos y es especialmente destacada en la porcin anterior, donde
la estimulacin por distensin o inflamacin produce un dolor
intenso.
LA VASCULARIZACIN posterior depende de los vasos ciliares
posteriores cortos, la vascularizacin anterior que depende de las
arterias ciliares anteriores forma un plexo epiescleral denso
anteriormente a la insercin de los msculos extra oculares.
SE NUTRE principalmente a partir de la epiesclera y coroides al ser
avascular.

Su funcin es la de darle
forma y proteger a los
elementos ms internos.
Tambin ofrece un soporte
slido, compacto y duro para
la insercin de los msculos
extrnsecos del ojo (los
cuatro msculos rectos y los
dos oblicuos), cuya
contraccin determina los
movimientos oculares.

Inmunologa
La esclera contiene inmunoglobulinas y componentes del complemento de las
vas clsica y alternativa.
Los fibroblastos si son estimulados tienen capacidad para producir
colagenasa, elastasa y otras enzimas degradantes.
Normalmente se expresan antgenos HLA-I, adems de HLA-II en
situaciones de inflamacin.
Los componentes celulares de la inflamacin son escasos o inexistentes.
Existen evidencias que sealan que la escleritis asociada a enfermedades
autoinmunes se debe a vasculitis por complejos inmunes, los cuales pueden
depositarse desde el torrente circulatorio u originarse a nivel local.
La inflamacin crnica tiene una respuesta granulomatosa.

Enfermedades de la
esclertica
Esclerticas azules
ASOCIACIONES SISTMICAS

Osteognesis imperfecta

Sndrome de Ehlers-Danlos

Sndrome de Marfn

Policondritis recurrente

Sndrome de osteodistrofia

hereditaria de Albrighte

ASOCIACIONES OCULARES

Aniridia

Glaucoma congnito

Crnea plana

Alteraciones de clivaje del segmento anterior

Miopa

Estafiloma escleral

Ectasia escleral
Aumento prolongado de la presin intraocular
produce

Estiramiento

Adelgazamiento

Estafiloma


Estafiloma
anterior
Estafiloma
ecuatorial
Estafiloma
posterior
Abultamiento de la vea hacia el
interior de la esclertica distendida
El paciente presenta:

Visin deficiente

Alta miopa
Epiescleritis


Sntomas:

Enrojecimiento

Dolor

Fotofobia

Hipersensibilidad

Lagrimeo


Padecimiento Benigno
1-2 semanas

Tx.
Lagrimas artificiales
Doxiciclina 100mg
32 veces al dias
AINES
Indometacina
25mg 3/dia

Inflamacin que afecta a la
epiesclera
Escleritis
Trastorno poco usual
Destruccin de colgeno
Remodelacin vascular
Es bilateral
Mayor frecuencia en
mujeres
Inflamacin de la esclertica
Causas de escleritis
Espondilitis anquilosante
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso
sistmico
Colitis ulcera
Artritis psoriasica

Tuberculosis
Sfilis
Sarcoidosis
Toxoplasmosis
Herpes simple
Herpes zoster
Lepra

Enfermedades
granulomatosas e infecciosas
Sntomas
Dolor no permite el sueo
Globo Ocular hipersensible
Reduccin de la agudeza visual
Aumento de la presin intraocular
Cambio de coloracin del globo ocular a
violceo


Estudios de laboratorio
Biometra hemtica y velocidad de sedimentacin globular
Factor reumatoide del suero
Anticuerpos antinucleares del suero

PPD
Radiografa de trax
VDRL del suero
Escleritis posterior
Dolor
Disminucin
de la vista
Enrojecimient
o
Edema de
papila ptica
Vitritis
Desprendimien
to retiniano
Dx.
US
TC
Engrosamiento de la parte posterior de la esclera


Escleritis anterior
Tienden a evolucionar de manera
progresiva
Tipos
Simple Nodular
Difusa
Necrotizante (inflamacin/sin
inflamacin)
La principal diferencia es el tiempo
En la inflamatoria en semanas el ojo
es destruido
50% se asocia a enfermedad
sistmica

Complicaciones
Queratitis
Uvetis
Glaucoma
TX.
AINES
Indometacina 75mg diarios
Ibuprofeno 600mg al dia
Esteroides
Prednisona
0.5 a 1.5mg/kg al dia
Metilprednisolona 1g.
Ciclofosfamida
Degeneracin Hialina
Frecuencia considerable
> 60 aos
reas grises traslucidas
Redondas
Pequeas
2-3mm
Insercin de msculos rectos