Fisiopatologia Del Dip

Obst.
Alicia Navarro Soto

" El Diagnstico correcto del Bienestar Fetal y
apropiado manejo pueden ser logrados slo con
una cuidadosa aplicacin de los avances
tecnolgicos en la evaluacin del Corazn Fetal".
Freedman.
DEFINICION: Es la disminucin transitoria de la FCF que
debe cumplir dos requisitos:
- Durar ms de 15 seg. y menos de 10 minutos.
- Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la lnea
de base

Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar,
generalmente en relacin con una contraccin uterina,
pudiendo presentarse espontneamente o con los
movimientos fetales. (Carrera)
Obst. Alicia Navarro Soto
CALDEIRO BARCIA
DIP I
DIP II
DIP III
La Escuela de
Montevideo las ha
llamado Dips
HON
Desaceleraciones
tempranas
Desaceleraciones
tardas
Desaceleraciones
variables

Desaceleraciones prolongadas:
Efecto Posseiro
SVCI
DEFINICION: Son aquellas que comienzan
precozmente en la fase de la contraccin con un principio
previo al pico de la contraccin uterina y una recuperacin
al mismo tiempo que la contraccin vuelve a la lnea
basal. . Se sincroniza con la contraccin.
Desaceleraciones repetitivas,
uniformes, simtricas
Simultaneo con la contraccin uterina,
reflejo de la contraccin (imagen en
espejo)
Relacionado a compresin ceflica
Raro que se presente sin RPM
Si se presenta con membranas integras,
se debe revaluar pelvis para descartar
ICP

Inicio de la
desaceleracin
Inicio de la
contraccin
Duracin
Amplitud
NADIR
La compresin ceflica puede ocurrir por:
- Huesos plvicos
- Partes blandas del canal
- Fondo uterino en los podlicos
- Dedos del examinador
- Compresin manual de la cabeza a
travs de la pared abdominal
FISIOPATOLOGIA
DIP I
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
COMPRESION CEFALICA
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono
vagal)
DISMINUCION DE LA FCF
Baroreceptore
s Nervio Vago
Hipertensin
sistmica
MENOR PERFUSION SANGUINEA CEREBRAL
BRADICARDIA POR BAROREFLEJO
RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES
COMPRESION CEFALICA
CONTRACCIONES UTERINAS
MENOR APORTE DE OXIGENO AL CEREBRO
Normal en TPFA con D= 7cm entonces no
tiene significado patolgico.
Es un patrn benigno que no se asocia a
Hipoxia Fetal o Acidosis. Tampoco se asocia
a taquicardia ni otros cambios de la otros
cambios de la Frecuencia Cardiaca.
Frecuente en RPM, DCP, presentacin de
bregma

Los Dips I son lesivos:
Si se repiten en cada contraccin uterina.
Si duran 90 seg a mas.
Si el nadir esta por debajo de 100 latidos
La desaparicin de Dips I preexistentes,
significa que ya se produjo dao del cerebro
DEFINICION:Son aquellas que comienzan
tardamente respecto a la contraccin uterina y
se recupera a la lnea de base despus que la
contraccin ha terminado. (Carrera)
Desaceleracin con onda uniforme con imagen
invertida a la contraccin pero no simultanea
Empieza con el acm de la contraccin con un
retardo (desfase) > 20 seg.
Cada lenta, base ancha, altura: moderada
pequea
Su rango o amplitud es generalmente mnimo

Nunca son normales
Si se asocia a hiperdinamia o hipertona,
entonces hacer tero inhibicin
Se asocia a:
- Taquicardia o bradicardia
- Disminucin de la variabilidad
AMPLITUD_: Es La diferencia entre
la FCF basal y la frecuencia mnima
alcanzada: Nadir del Dip. Se
Clasifica En Leve-Moderado

DESFASE : Es el tiempo medido en
segundos que existe entre el acm
de la contraccin y el fondo del
DIP.

LA RECUPERACION: Es el tiempo
medido en segundos que existe
entre el fondo del DIP y el momento
en que la FCF retorna a la lnea de
base.

DURACION: Es el tiempo que
permanece la FCF por debajo de La
lnea de base durante la
desaceleracin.

DURACION
DESFASE
AMPLITUD
RECUPERACION
Inicio del pico de la contraccin
Hipotensin uterina
Hipertensin
inducida por el
embarazo
Hipertensin
crnica
Posmadurez
Hiperestimulacin
uterina
Infeccin amnitica
Alteracin del FS
(Efecto posseiro)

PEG
Diabetes materna
PP
DPP
Enfermedad
cardiaca materna
Anemia materna
Isoinmunizacion RH

Fisiopatologa
ACTIVIDAD UTERINA

REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02

ESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDO

PO2 no cae por debajo del nivel crtico PO2 cae por debajo del nivel crtico

NO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF
(estimulacin centrovagal)
DIP II
3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg
FISIOPATOLOGIA
DIP II
DE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETO

ESPACIO INTERVELLOSO REDUCIDO

EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO
DE FLUJO SANGUINEO
SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y
DEPRESION MIOCARDICA
ESTIMULACION CENTRO VAGAL DIP II
CONTRACCION
UTERINA
DIP II
Se producen en cualquier momento de la
contraccin uterina, pero que a menudo
coinciden con ella, mostrando cambios en su
intensidad, amplitud y forma. (Carrera)
A veces estn relacionadas con la contraccin
uterina
No son de mal pronostico si se asocian a MF o
posicin materna
El patrn es ms comn en TP
Son dainas si son repetitivas e intensas
Si son moderadas a severas: cesrea
Con variabilidad normal: feto oxigenado

Si se agrega: disminucin de la variabilidad y
taquicardia, es mal pronostico: cesrea
Causa ms frecuente de muerte intra parto o
dao cerebral (nadir < de 60 lat.y duracin >
60 seg: paro cardiaco
Su presencia significa; integridad del SNC,
algn grado de compresin de cordn
Representan descarga del vago frente a
ciertos estmulos (compresin funicular)
Es l ms comn, no es uniforme, muy
variable en forma, puede tener la forma de
W cuando hay circular al cuello
Tiene un comienzo y cese brusco

Son profundos: nadir de 70 o menos
Presentan el signo de hombros
Se pueden asociar a dips II
Se recupera con la posicin, si no son
circulares de cordn
DIPS III
FISIOPATOLOGIA
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
PARCIAL TOTAL
40 mmHg 60 mmHg
Oclusin venosa
Oclusin venosa y arterial
Gasto cardiaco

Flujo al feto
Hipotensin
Hipoxia fetal
HIPERTENSION ARTERIAL
DESACELERACION FCF
REFLEJO BARORECEPTOR
SIGNOLOGIA
Bradicardia por hipoxia
La compresin del cordn umbilical se puede
producir :
Posicin materna
Cordn alrededor de cuello
Cordn corto
Vueltas de cordn
Prolapso de cordn
Insercin velamentosa de cordn.

DIP III
DESACELERACIN VARIABLE O
DIP III.
TIENEN FORMAS
DE:
DESACELERACIONES MIXTAS
DIP II
DIP III
Definicin: Son disminucin de la F.C.F que
duran ms de 3 minutos, pero menos de 10
minutos.
TIPOS:
Efecto Poseiro : Sin sintomatologa clnica
Sndrome de Vena cava Inferior: Con
sintomatologa clnica
Compresin ceflica
Por reflejo vagal
Trastornos del flujo sanguneo
Hipotensin materna
Sndrome hipotensivo supino
Hiperactividad uterina
Anteparto casi nicamente se debe a
sndrome hipotensivo
Intraparto generalmente estas
desaceleraciones se presentan por la
hiperestimulacion por oxitocina o por
complicaciones del cordn umbilical como
un nudo ajustado o prolapso de cordn
(carrera)

DEFINICION: Cuadro de hipotensin materna que se
presenta en DD y que se acompaa de trastornos de la FCF.
INCIDENCIA: 20% de gestantes

MECANISMO: compresin de la VCI. Por el peso del
tero contra la columna vertebral, asociada a una
oclusin total o a una red venosa insuficiente
FACTORES MATERNOS:
- Red venosa insuficiente: venas epigstricas, leo
lumbares, las cigas, las ovricas y plexos
vertebrales
- Posicin en decbito dorsal

FACTORES FETALES:
- Macrosoma
- polihidramnios
- Embarazo gemelar

MANEJO:
Cambio de posicin a DLI
Hidratacin
Oxigenoterapia
Corregir patologa materna

PRONSTICO:
Favorable en trminos generales, si se
corrige la causa que la origina

SNDROME DE VENA CAVA INFERIOR

RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE

SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO

DISMINUCIN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO
PLACENTARIO

HIPOXIA FETAL

DESACELERACIN PROLONGADA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DESACELERACIONES PROLONGADAS:
SINDROME VENA CAVA INFERIOR
DD
DLI
CONCEPTO
Cuadro de hipotensin regional materno
de la mitad inferior del cuerpo en posicin
decbito dorsal, sin cuadro clnico materno
inicial, con alteracin de la frecuencia
cardiaca fetal.
Se presenta en el tercer trimestre de la
gestacin y durante el trabajo de parto, con
una incidencia del 20% en gestantes.

MECANISMO

Compresin de la arteria aorta y de las
iliacas primitivas en ms de 50% de su calibre,
por el peso uterino contra la columna vertebral,
acentuado por la contraccin uterina, dicha
compresin puede producir una disminucin del
aporte de sangre al tero a travs de las arterias
uterinas, obstaculiza el flujo sanguneo por
debajo de la oclusin, producindose una
hipotensin de miembros inferiores y a nivel
tero -placentario.

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES MATERNOS:
Contraccin uterina exagerada
Estasis del espacio intervelloso
Hipotensin sistmica materna
Desnutricin
Anemia severa
Ayuno prolongado
FACTORES FETALES:
Macrosoma
polihidramnios

EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)

PESO DEL TERO Y CONTRACCIN UTERINA

REDUCCIN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA

HIPOTENSIN REGIONAL

REDUCCIN DEL FLUJO TERO PLACENTARIO

HIPOXIA FETAL

DESACELERACIN PROLONGADA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DD
DLI
G3P0200 28 a
EG: 32 sem
Preeclampsia
Severa
NSNST. Reactivo PREECLAMPSIA SEVERA
I TEST
NST: PATOLOGICO
INTERVALO DEL I TEST: 48
hrs
RESULTADO: RN por Cesrea de 34 ss, Apgar: 1 al1, 3 a los 5, 6 a los 10
LA: sanguinolento DPP:50%
II TEST
DIP II
PREECLAMPSIA SEVERA
G2P1 40sem, CCC
xECO
CST: POSITIVO NO
REACTIVO
RESULTADO: RNV, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso tipo pur de arvejas, ccc
G1P0 EG:41 ss E:35 a CST: Sospechoso
INTERVALO: 7 hr
RESULTADO: RN bito fetal - cesrea LA: Meconial espeso ,
Peso:4000 gr
G2P0010 E: 35 aos
EG: 40 sem
NST: PATOLOGICO
INTERVALO: 8 horas
PV , RN: OBITO FETAL
H: 15:17 FCF:
No audibles
MF. En
salva
MF. En
salva
HC:398679 G2 P1001
EG: 41sem. x ECO
CST: Sospechoso
INTERVALO: 3 horas
RESULTADO: RN de 42 ss por Cesrea, Apgar 2 al 1, 6 a los 5, CCal cuerpo
LA: Meconial espeso, DPP 15%
DIP
II
DI
P
III
FCF:Sinus.
Taquicardia reactiva y dips II
Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian una
serie de dips II coincidiendo con una situacin de pujos maternos, y que
posteriormente se sigue de una taquicardia grave, reactiva, con pH fetal de 7'31.
Obst. Luisa Rivas A.
TRAZADOS MIP
Taquicardia grave con dips II en caso
con corioamnionitis.
Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, de 37 semanas de gestacin, a
6 cm de dilatacin, OIIT en el plano II de Hodge, en el que se evidencian dips II graves,
en FCF basal con taquicardia grave y ritmo silente. La paciente inici cuadro de
febrcula (37'3C) y a los 30 minutos era febril franco (39C), diagnosticndose una
corioamnionitis. La dinmica era incoordinada.
Dips II y sufrimiento fetal no recuperado.
Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatacin, OIIT en plano I
de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de 7'24. Se suspende la
administracin de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la
uteroinhibicin persisten los patrones patolgicos, y aparece una taquicardizacin de la FCF,
con prdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista
de la cual se decide la finalizacin inmediata.
Dips II y sufrimiento fetal
Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian dips
II graves en cada contraccin, junto con una FCF basal taquicrdica grave.
Registro cardiotocogrfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que
coincidiendo con un decbito supino inicia hipertona, no recogida adecuadamente en el registro tocogrfico,
y que se acompaa de la aparicin de sufrimiento fetal agudo (pH 7'13), con una serie de patrones que se
asumen son dips tipo II (no confirmado por la ausencia de registro de las contracciones). Se trata con
betamimticos sin conseguir xito (pH posterior 7'10), procedindose a la extraccin fetal mediante cesrea
urgente, obtenindose un varn de 3100 gramos con Apgar 1-3-7, y pH en vasos umbilicales de AU= 7'01 y
VU= 7'10. No se apreciaron signos de desprendimiento precoz de placenta ni alteraciones funiculares.
Sufrimiento fetal agudo
Sufrimiento fetal agudo
Registro cardiotocogrfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el
que se aprecia como se instaura una situacin de sufrimiento fetal agudo (pH de
7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy patolgicos de la
FCF, en ausencia de alteraciones de la dinmica uterina.
Gracias por trabajar
por nosotros

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