Dolor Torcico

Le Due Frida - Frida Kahlo - 1939

Generalidades del problema
Dolor agudo Torcico es una de las razones
mas comunes de consulta en los servicios de
Urgencia en los Estados Unidos,
Aproximadamente 7 millones de consultas al
ao.
El 15% al 25% de estas personas tienen
Sndrome Coronario Agudo.
Generalidades del problema
Con respecto al dolor torcico es de especial
importancia distinguir a los pacientes que
tienen riesgo de morir por la causa
subyacente de los que no.

EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia


Proyeccin de la mortalidad global del ao
2004 2030 fue un diseo epidemiolgico
propuesto por WHO Global Burden of Disease
2004.
Tendencia proyectada en el numero
total de muertes en el mundo
REVISIN ANATMICA INERVACIN
Nervios Espinales Torcicos
Nervios Intercostales
Nervios Frnicos
Sistema Simptico y Parasimpatico
Inervacin del Pericardio
Inervacin de la Aorta
DEFINICIN
Dolor Torcico agudo
Se define como dolor torcico agudo a
cualquier sensacin lgida localizada en la
zona situada entre el diafragma y la base del
cuello, de instauracin reciente que requiere
diagnostico rpido y preciso ante la
posibilidad que se derive un tratamiento
medico o quirrgico urgente
Dolor torcico agudo. Fajardo Prez MI, Prez Prez R, Samper Noa JA, Prez Lemus F, Lpez Snchez I. Medicina
General 2003;058:607-622.
ETIOLOGA
Etiologa

El dolor torcico puede ser de origen visceral,
central o parietal y referido a estructuras fuera
del trax o incluso tener un origen psicgeno.
La inervacin simptica juega un papel
fundamental en el dolor torcico.
Clasificacin segn etiologa
Etiologa Cardiovascular
Cardiovascular
Isqumico
Cardiovascular
No Isqumico
Angina e Infarto del
Miocardio
Diseccin Aortica
Espasmo Coronario Pericarditis, Miocarditis
y Endocarditis
Anemias o Hipoxias
Graves (Trauma)
Prolapso Mitral
Hipertensin Pulmonar
o Sistmica Grave,
Insuficiencia Aortica
Cardiomiopata
Hipertrfica
Aneurisma de Aorta
Torcica
Etiologa No Cardiovascular
Pleuropulmonar
TEP
Pleuresas
Neumonas
Neumotrax
(espontaneo y
traumtico)
Gastrointestinal
Reflujo Gastroesofgico
Ulcera Pptica
Pancreatitis

Neuro - musculo -
esqueltico
Costocondritis
Dao de los discos IV
Herpes Zozter
Fracturas Costales
Trauma
Psicgeno
Ansiedad, Ataque de
pnico
Depresin
Simulacin (Sx
conversivos y
Somatomorfos)
Isquemia Miocrdica o infarto
Producido cuando el suministro de oxigeno al
miocardio es insuficiente en comparacin con
la demanda.
Generalmente producto de la ateroesclerosis
sistmica reflejada en las arterias coronarias,
que causan proceso embolico de placa
preexistente
Componentes dinmicos de la resistencia
vascular coronaria.

Clasificacin Clnica
1. Infarto de Miocardio Espontaneo ruptura,
ulcera, erosin o diseccin de una placa
ateroesclertica produccin de un trombo
intraluminal en una o ms de las arterias
coronarias.
2. Infarto coronario secundario a desequilibrio
isqumico Otra enfermedad que no sea
enfermedad coronaria desequilibrio entre
la provisin y la necesidad de oxigeno
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of
myocardial infarction. Circulation. 2012;126:2020 35.
Clasificacin Clnica
3. Muerte cardiaca por infarto de miocardio
pacientes que sufren una muerte cardiaca
con sntomas sugestivos de isquemia
miocrdica cambios isqumicos en ECG o
Bloqueo de Rama Izquierda aun sin valores
biomarcadores disponibles
Clasificacin Clnica
4. El infarto de miocardio asociado con
procedimientos de revascularizacin
Intervencin Percutnea Coronaria
instrumentacin del corazn
revascularizacin mecnica
Incremento de Biomarcadores arriba del
percentil 99 (3 x percentil 99 de poblacin
de referencia)

Clasificacin Clnica
5. Infarto de miocardio asociado a ciruga de
revascularizacin hay elevacin tan grande
de biomarcadores cardiacos arriba del
percentil 99 (5 x percentil 99 de poblacin de
referencia )
Nuevas ondas Q patolgicas
Evidencia angiografa de nueva oclusin de
un injerto o coronaria nativa
Evidencia en imgenes de nueva prdida de
miocardio viable
Enfermedad Pericrdica
Superficie visceral del pericardio es insensible al
dolor, como la mayor parte de la superficie
parietal.
Pericarditis no infecciosa usualmente causa poco
dolor o no causa dolor.
La pericarditis infecciosa involucra la pleura que
lo rodea, estos pacientes experimentan dolor con
la respiracin, tos, cambios de posicin, como
tambin la ingestin por proximidad al esfago
Condiciones Pulmonares
El sitio de origen del dolor torcico
respiratorio es la pleura parietal Dolor
Pleurtico.
Producto de la inflamacin de pleura.
Caracterizado por alto contenido proteico,
aumento de LDH y leucocitosis. Marcada
actividad metablica, que representa un pH
bajo y niveles de glucosa bajos
Neumona
Una de las infecciones ms comunes
asociados a dolor pleurtico, que a menudo el
dolor localiza el rea de la infeccin.
La participacin de la infeccin y por
consiguiente inflamacin del parnquima
pulmonar perifrico.
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Condiciones Gastrointestinal
La irritacin del esfago por el reflujo cido
puede producir una sensacin de ardor que se
ve agravada por el alcohol, la aspirina y
algunos alimentos.
Espasmo esofgico, por irritacin de la
mucosa esofgica
Psicgeno
Antes de diagnosticar el
origen psicgeno del
dolor es imprescindible
descartar
sistemticamente todas
las posibles causas
orgnicas.
El 80% de ataques de
pnico expresan un
dolor torcico

Parmetros que apoyan el origen
Psicgeno
El dolor se localiza en el pex cardiaco y no en el
centro del trax
Descripcin abigarrada y dramtica del dolor sin
seguir ningn patrn fisiolgico
La distribucin del dolor no sigue un patrn
anatmico lgico
Afectacin de distintos sistemas o diferentes
patrones de dolor en diferentes ocasiones
El dolor no despierta al paciente por la noche, pero
puede presentarse despus de levantarse
Suele haber un desencadenante emocional, y
presentan sntomas y signos de ansiedad, depresin
o neurosis
Responde de forma muy variable a los tratamientos,
en diferentes ocasiones
SEMIOLOGA
Dolor Torcico: Isquemia Miocrdica
Intensidad
Localizacin
Propagacin: 70%
Carcter
Inicio
Duracin
Sntomas Asociados

Impacto de las caractersticas del dolor torcico
en las cifras de infarto agudo de miocardio (IAM)
Disnea
Factores desencadenantes
Factores de Atenuacin

Formas de presentacin clnica
Angina de Esfuerzo (Heberden)
Angina de Decbito
Angina de Reposo (Accidente de Placa)
Angina Paradjica (Prinzmetal): Vasoespasmo


Etiologa
90% Ateroesclerosis Coronaria
10% Angina Secundaria (Fiebre,
Hipertiroidismo, Hipertrofia)
Angina verdadera sin lesiones significativas
(Sndrome de X-Coronariografas normales y
cambios ECG)
Infarto con coronarias normales (Tabaquismo,
estrs emocional, cocana)

Clasificacin
Angina Estable (I-III NYHA)
Angina Inestable:
1. Angina de reciente comienzo
2. Angina Progresiva (Lenta o Rpida)
Sndrome Coronario Intermedio
Angina pos-IAM
Infarto Agudo del Miocardio

Causas Menos Frecuentes
Hipercolesterolemia Familiar: Anomalas
congnitas coronarias
Arteritis: Panarteritis nudosa, Arteritis Lpica,
Kawasaki
Embolias Coronarias: Endocarditis infecciosa,
estenosis mitral con FA
Infarto parto: Diseccin troncos ppales ostium
(Marfan))
Valvulopatas: Estenosis Artica
TEP masivo: Falla ventricular der aguda
Taquicardia Paroxstica Supraventricular FC
180
Dolor Pericrdico
Ppalmente hoja parietal ant, relacin con
pleura izq y tendn central diafragma
Carcter urente o lancinante
Aumenta tos y se modifica postural
El dolor de la pericarditis infecciosa se irradia
a hombros y cuello por las races dorsales del
nervio frnico
Dolor Pleurtico
Pleura parietal
Se desencadena con la respiracin profunda,
toser, estornudar o movimiento del tronco
Intensidad variable con la misma patologa
desde leve a agonizante, indicador de causa
subyacente
Carcter varia de agudo a sordo. Tipo ardor
Comienzo repentino (neumotorx o fractura de
costilla)
Agudo o Crnico (malignicidad?)
EVALUACIN Y TRATAMIENTO
Evaluacin Inicial
Dolor Torcico Tpico, Examen fsico
Evaluacin de probabilidad de de Enfermedad
Coronaria Aguda (Edad, Factores de Riesgo,
Infarto de Miocardio Previo, Ciruga de
Revascularizacin Coronaria)

El espectro del Sndrome Coronario
Agudo
Terapia Medica en IAM
Terapia Medica en IAM
Terapia Medica en IAM
Terapia Medica en IAM
Oxigeno y Dolor
Bibliografa
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